miércoles, julio 19, 2006

Abdomen agudo hidatídico

Paciente (mujer) 16 años de edad, habitante Sierra grande (Pcia. de Río Negro).
Tiene como antecedentes patológicos una intevención quirúrgica hace 9 años con diagnóstico de abdomen agudo post-traumático, donde se constata por laparotomía exploradora un quiste hidatídico hepático roto en cavidad peritoneal (peritonitis hidatídica).

Se trataba de un quiste de unos 12 cm de diametro ubicado en el lobulo derecho del higado, al que se le realizó un procedimiento conservador (Mabit) para resolverlo, y un lavado abundante de la cavidad peritoneal con solución fisiológica para tratar de esta manera - mecánica -, la contaminación parasitaria.
Se asoció a la cirugía tratamiento médico con Albendazol (10 mg/kg/día) durante 6 meses.

Al reingresar - luego de casi una década -, el diagnóstico nuevamente es el de abdomen agudo, con dolor de aparición brusca en región umbilical y flanco derecho, que aumenta con el paso de las horas, presentando defensa muscular de la pared abdominal y vómitos.

El estudio ecográfico (US) del abdomen detecta dos imágenes quisticas ( de 8 y 5 cm de diametro) en región centro abdominal, e imágen quistica de 10 cm de diametro en lobulo derecho hepático (Garbhi Tipo I).


Se decide laparotomía exploradora, donde se detectan dos quistes hidatídicos en el epliplón mayor, uno de ellos con una compliación isquemica por rotación de la prolongación epiplóica que lo contenía (torción de su pediculo) - siendo esta la causa del dolor -.

Se resecan los mismos (imágen) y se realiza un tratamiento conservador (Mabit) al QH hepático. En el post-operatorio se reinicia la administración de Albendazol a iguales dosis por un periodo de un año y controles ecográficos trimestrales.

sábado, julio 08, 2006

Tratamiento quirúrgico QH Pulmón izquierdo COMPLICADO (abierto a bronquios)

Paciente (mujer) de 21 años de edad, con domicilio en la Linea Sur de la Provincia de Río Negro (Colán Conué) derivada desde el Hospital de Ingeniero Jacobacci.
Con antecedentes de vómica hidatídica hace 2 meses aproximadamente, portadora de un quiste hidatídico complicado en la base (lobulo inferior) del pulmón izquierdo con proceso neumónico periquistico.
Tuvo como sintomatología tos con expectoración mucopurulenta, dolor en región posterior de hemitorax izquierdo y fiebre.
Se detectan por estudios complementarios-rx de tórax y ecografia abdominal-, otro QH hialino en región para-hiliar anterior del pulmón derecho y una tercera localización en el higado, un quiste hialino (Garbhy GI) de 7 cm de diametro en lobulo derecho (segmento VII).
Se realiza TAC toracoabdominal preopeatoria, en la imágen se observa el quiste complicado en pulmón.
Radiografía simple de tórax que muestra la imágen de un quiste hidatídico complicado en la base del pumón izquierdo, y otro hialino (no complicado) para-hiliar derecho.

Dibujo sobre la radiografía simple de tórax donde se grafica la localización del quiste complicado.
Aspecto de la membrana adventicia emergente del QH complicado.
Punción y evacuación del contenido liquido de la cavidad del quiste, con sistema cerrado clásico utilizando un tubo de Kehr y un trocard con una luz de 2 mm.

Extracción de la membrana germinativa con la punta del aspirador, luego de aspirar el contenido liquido.

Aspecto macroscópico de la adventicia con proceso infeccioso (supurada), por contaminación de su cavidad a traves de bronquios comprometidos por el crecimiento quistico.

Imágen donde se observa la cavidad quistica con los bronquios cerrados con suturas (puntos en X de lino 100) y surget aero-hemostásico del borde de resección de la membrana adventicia emergente (con Vicryl 3/0).
Membranas germinativas extraidas del QH de pulmón complicado
(presentación multivesicular -tres quistes- poco común en las localizaciones pulmonares).