tag:blogger.com,1999:blog-266189092024-03-13T15:31:19.467-03:00HidatidosisServicio de Cirugía General -
Hospital Artémides Zatti - Viedma - Río Negro - Patagonia Argentina -Unknownnoreply@blogger.comBlogger96125tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-21923397772517774782019-06-29T13:46:00.001-03:002019-06-29T13:46:23.226-03:00Praziquantel "del día después" Hidatidosis<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhofcNAT9bIA5QGNVSwwWoMikPr88MMnQvVadifK0RQ1PGeKIfJl6SWIZPr9IgNWXv7D38L_E2wNMpV9D6OnL_s3oSjc6RZTZ83XIOoC4bW0eRyLhPOMN0yegVHaXTvsQQzceNmDQ/s1600/WhatsApp+Image+2017-11-28+at+21.31.51.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1280" data-original-width="860" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhofcNAT9bIA5QGNVSwwWoMikPr88MMnQvVadifK0RQ1PGeKIfJl6SWIZPr9IgNWXv7D38L_E2wNMpV9D6OnL_s3oSjc6RZTZ83XIOoC4bW0eRyLhPOMN0yegVHaXTvsQQzceNmDQ/s320/WhatsApp+Image+2017-11-28+at+21.31.51.jpeg" width="215" /></a></div>
Desparasíte su perro después que comió achuras crudas con Praziquantel DEL DÍA DESPUÉS. Siempre se está a tiempo por si no sacó la achura...<br />
<br />
(Dibujo de Carlos "Chingolo" Casalla)Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-79680753267152417182019-06-26T13:15:00.000-03:002019-06-26T13:15:05.843-03:00Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-16142381777325740552017-12-02T18:50:00.000-03:002017-12-02T18:53:56.634-03:00Tránsitos Hidatídicos Abdomino Torácicos <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheufiOfn1DCRYE5qr-xGVgvumYZg6mHd2W3at0ybyFVvDHiIC9hOJ5OCjZKPOM4HdoptxR6dIp5N0HmvH6dZFY9o8aLUbjOiSLr7OxXGThjZr9oL3C4X0XTlMq4AySb3RbTjoFEg/s1600/WhatsApp+Image+2017-12-01+at+18.44.21.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1280" data-original-width="949" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheufiOfn1DCRYE5qr-xGVgvumYZg6mHd2W3at0ybyFVvDHiIC9hOJ5OCjZKPOM4HdoptxR6dIp5N0HmvH6dZFY9o8aLUbjOiSLr7OxXGThjZr9oL3C4X0XTlMq4AySb3RbTjoFEg/s320/WhatsApp+Image+2017-12-01+at+18.44.21.jpeg" width="237" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-16287044381521031382017-11-30T21:19:00.001-03:002017-11-30T21:19:10.428-03:00Hepato-thoracic hydatid transit (Tránsito Hidatídico Hepato-Torácico estudio tomografico)<div style="text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="344" src="https://www.youtube.com/embed/Xose_Noz9rQ" width="459"></iframe>Tránsito de un quiste hidatídico hepático (Tipo III de Gharby) a la cavidad plaural derecha (con avenamiento pleural derecho)</div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-51476238346788252552017-11-30T21:07:00.001-03:002017-11-30T21:07:10.326-03:00Tránsito Hidatídico Hepato-Torácico (Hospital Artémides Zatti - Rio Negro - Argentina - Nov. 2017)<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="344" src="https://www.youtube.com/embed/yOvqoX-PqAU" width="459"></iframe>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-25110904569026831682015-07-30T10:00:00.001-03:002015-07-30T10:00:19.710-03:00Historia del Curso de Actualización en Hidatidosis y Entrenamiento en ecografía abdominales para médicos generalistas<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyfcY394I1tIJXxHHLC3XU4SdeP67kJPgyQf1YPxsf-wWj6nxnegLy7immoSGeuuYgfrpCeAmH0sbkUPCFD3-Y9Oeqdo3neqAA0_KZdayDIysbfZwGRCeyrmIO3RO0kWf_Uuq-9w/s1600/equipoeco2000Jacobacci.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="508" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyfcY394I1tIJXxHHLC3XU4SdeP67kJPgyQf1YPxsf-wWj6nxnegLy7immoSGeuuYgfrpCeAmH0sbkUPCFD3-Y9Oeqdo3neqAA0_KZdayDIysbfZwGRCeyrmIO3RO0kWf_Uuq-9w/s640/equipoeco2000Jacobacci.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">El
primer catastro (screening) ecográfico en una zona rural hiperendémica que se
realizó en el mundo fue en <b>1984</b>, lo efectuó el <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Dr. Bernardo Frider (Médico argentino especialista en Clínica Médica y
Hepatología)</b> en la localidad de Pilcaniyeu (Provincia de Río Negro –
Argentina), donde halló una prevalencia de quistes hidatídicos abdominales en
el <b>5,6%</b> de los niños de entre 6 y 14 años de edad estudiados. </span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">En
<b>1997</b> el Programa de Control de Hidatidosis del Ministerio de Salud de la Provincia eligió la ecografía
en Río Negro como el método de elección para el diagnóstico precoz de la
hidatidosis abdominopelviana debido a una mejor sensibilidad y especificidad en
comparación con la serología utilizada hasta ese momento. También se aprobaron
las primeras normas provinciales (primeras a nivel país también) de diagnóstico
y tratamiento. </span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">El
estudio (screening) que se realizó en <b>1997-98, </b><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">con una cabecera en la localidad de <b>Valcheta</b> (y parajes rurales
que la circundan: Chipauquil; Nahuel Niyeo; Aguada Cecilio, Sierra Paileman y
Valcheta urbano) utilizando un equipo portátil del Hospital Artémides Zatti de
Viedma (y realizado por personal de esa institución entre ellos la
<b>Dra.</b><b> Estela</b><b> Molina</b> –
Médica generalista y ecografista) y otro desembarco en las localidades de <b>Ñorquinco
y Pilcaniyeu </b>(y su zona rural) con un equipo cedido por el Hospital Dr.
Ramón Carrillo de San Carlos de Bariloche y personal del mismo encabezado por
el <b>Dr. Juan C. Salvitti:</b></span> incluyó <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">5.745</b> niños donde se hallaron 70 (<b>1,2%</b>) portadores asintomáticos
de quistes hidatídicos en su mayoría con ubicación hepática. </span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">Iniciado
el siglo XXI y para superar la escasez de ecografistas entrenados a
desempeñarse en la Línea Sur,
se desarrolló un curso <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">de “Curso de
Actualización en Hidatidosis y Entrenamiento en Ecografía Abdominal para
Médicos Generalistas ”</b>, destinado a médicos generalistas sin experiencia
previa con ecografía, los mismos fueron dirigidos por <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Dr. Mario Del Carpio</b> (Médico Cirujano del Hospital Dr. Rogelio
Cortizo de Ing. Jacobacci) y el <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Dr. Edmundo
Larrieu</b> (Médico Veterinario y Epidemiólogo de la Dirección de Salud
Ambiental del Ministerio de Salud). </span></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>El curso está diseñado para médicos
generalistas y rurales, dura 2 días y un total de 20 horas de educación médica
continua, con 9 módulos teóricos (aspectos epidemiológicos, clínicos,
diagnósticos y terapéuticos) y 2 prácticos (primero con un grupo de niños
escolares aparentemente sanos y un segundo, con pacientes conocidos con quistes
hidatídicos). En relación con el número de participantes de este curso, se
aconseja 4 a
5 médicos por 1 ecógrafo con un instructor. Es obligatorio para los Médicos
Residentes de la Provincia.</span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">Desde
su inicio, se llevaron a cabo 15 cursos, 13 en la localidad de Ingeniero
Jacobacci y 2 en Los Menucos, ambas ciudades en zonas de alta endemicidad en la
provincia de Río Negro. En dos de ellos han participando profesionales de
Perú y Venezuela. También se dictaron cursos para las Provincias de Neuquén,
San Juan y Chubut transfiriendo conocimientos y experiencias. Después del
curso, los alumnos son capaces de llevar a cabo estudios de ecografía en forma
autónoma bajo la supervisión del entrenador de referencia. </span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">El
algoritmo de tratamiento fue diseñado por una<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> Comisión Médica del Programa de Control</b> y se definió según el
tipo, localización y tamaño del quiste de casos asintomáticos: variando desde
observar y esperar (sólo vigilancia con ecografía anual), el tratamiento
antiparasitario con albendazol o cirugía.</span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">La
disponibilidad a bajo costo del <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">albendazol</b>
(importado de la República Popular<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>China) y suministrado en forma de comprimidos
por el<b> PROZOME </b>(Laboratorio de Producción de Medicamentos de la Provincia de Rio Negro)
colaboró fuertemente en esta estrategia, de forma tal que los casos ahora que
requieren tratamiento quirúrgico no superan el 10% de los diagnosticados. </span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">En
la actualidad el esquema desarrollado se aplica en la mayoría de las áreas
endémicas de Argentina y en Perú. El Ministerio de Salud de la Nación a través de la Secretaría de Zoonosis
actualmente provee el <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">albendazol y
praziquantel</b> (para desparasitación canina) a todas las Provincias y
ha entregado también (para la búsqueda mediante screening en escolares) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ecógrafos portátiles a cada una de ellas.</span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">Entre
los años <b>2000 a</b><b>
2008,</b> los ex alumnos realizaron 22.793 ecografías en los niños y se
detectaron 87 (<b>0,4%</b>) nuevos casos. 49 (56,4%) </span></span><span class="spellingerrorscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">fueron</span></span><span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span class="spellingerrorscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">tratados</span></span><span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> con </span></span><span class="spellingerrorscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">albendazol</span></span><span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">, 29 (33,3%) se </span></span><span class="spellingerrorscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">espera</span></span><span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> que (</span></span><span class="spellingerrorscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">reloj</span></span><span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> y </span></span><span class="spellingerrorscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">esperar</span></span><span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">) y 9 (10,3%) </span></span><span class="spellingerrorscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">fueron</span></span><span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span class="spellingerrorscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">tratados</span></span><span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> con </span></span><span class="spellingerrorscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">cirugía</span></span><span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">. Todos los casos fueron confirmados en el
centro de referencia de derivación, y ningún caso fue un falso positivo.</span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">Entre
los años <b>2009 a</b><b>
2014</b> se llevaron a cabo 12.924 ecografías en escolares y fueron detectados
31 (<b>0,2%</b>) casos nuevos (<b>en total desde la puesta en marcha del
sistema se efectuaron 41.462 ecografías a población escolar</b> con <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">189
casos positivos,</b> entre 1997 y 2014).</span></span><span class="eopscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";"> </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">El
sistema desarrollado en Río Negro ha demostrado ser una herramienta de
intervención eficaz y de bajo costo, tanto para la comunidad como para el sistema
de Salud.</span></span></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="paragraphscx32073719" style="text-align: justify; text-indent: 28.8pt; vertical-align: baseline;">
<span class="normaltextrunscx32073719"><span style="font-family: Calibri; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI";">CHMM </span></span><span style="font-family: "Segoe UI"; font-size: 6.0pt;"></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-21673837996039080952015-07-02T11:56:00.001-03:002015-07-29T20:29:00.328-03:00Hidatidosis hepática asintomática ¿tratar o no tratar? Dr. Bernardo Frider (2010)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNZI9brfmDAxmNnHyv4Pxu6vcmkpu5WZsx-17UKzgxR21GJVzyeYr8SI1dSZgjpgSicgctk3faN7onEQw-3aIS9fBBHVPj7LqJ-o6ozF8H9otRid3mKIuDXpzUJmluZU9NiEHOIQ/s1600/DSC_0003.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="588" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNZI9brfmDAxmNnHyv4Pxu6vcmkpu5WZsx-17UKzgxR21GJVzyeYr8SI1dSZgjpgSicgctk3faN7onEQw-3aIS9fBBHVPj7LqJ-o6ozF8H9otRid3mKIuDXpzUJmluZU9NiEHOIQ/s640/DSC_0003.JPG" width="640" /></a></div>
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<br />
<div align="center" style="text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i><span style="font-family: BookAntiqua-Italic; font-size: 16.0pt; mso-bidi-font-family: BookAntiqua-Italic;">World J Gastroenterol </span></i></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: BookAntiqua; font-size: 16.0pt; mso-bidi-font-family: BookAntiqua;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>16(33): 4123-4129, 2010</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 16.0pt;"></span></b></div>
<div align="center" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;">
<i><span style="font-size: large;"><b><span class="google-src-text1"><span lang="PT-BR">Dr. </span></span><span class="google-src-text1"><span lang="PT-BR">Bernardo Frider</span></span><span lang="PT-BR">, Dr. Edmundo Larrieu
</span></b></span></i></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
</div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>Bernardo Frider,</b> Departamento de
Medicina-Hepatología, Hospital Argerich (Universidad de Buenos
Aires).<br />
Universidad Maimónides, Buenos Aires - Argentina </div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
</div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>Edmundo
Larrieu,</b> Departamento de Zoonosis del Ministerio de Salud de la provincia
de Río Negro, Laprida 240 (8500) Viedma, Argentina.<br />
Universidad de La Pampa, en la Calle 5 y 116 (6360) General
Pico, Argentina </div>
<div style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><b>Resumen</b></i> </div>
<i>
</i><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span class="google-src-text1"><span style="mso-hide: none;">La </span>Liver hydatidosis
is the most common clinical presentation of cystic echinococcosis (CE).
Ultrasonographic mass surveys demonstrated the real prevalence, the
asymptomatic characteristic of the majority of the cases, highlighting new
insight on the natural history of the disease.</span> hidatidosis hepática es
la presentación clínica más común de la equinococosis quística (EQ).</i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><i>Las encuestas
masivas con ecografia han demostrado la prevalencia real y la característica
asintomática de la mayoría de los casos, poniendo de relieve una nueva visión
sobre la historia natural de la enfermedad y abriendo.</i></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i> <span class="google-src-text1">This point opens up the discussion about the need to
treat or not to treat these patients due to the unsuspected and silent high
prevalence of CE.</span>la discusión sobre la necesidad de tratar o no tratar a
estos pacientes, dada la alta prevalencia de casos no sintomáticos. <span class="google-src-text1">The high rate of liver/lung frequencies of cyst localization,
the autopsy findings, and the long time follow-up of asymptomatic carriers
contributes to this discussion.</span></i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span class="google-src-text1"></span><b>La relación hígado / pulmón, principales localizaciones
de EQ, los hallazgos de autopsia y el largo tiempo de seguimiento de portadores
asintomáticos, han contribuido a esta discusión.</b> </i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span class="google-src-text1">The
debate to decide which asymptomatic patient should undergo treatment (surgery,
albendazole or PAIR ) or should enter into a watchful/waiting option, is based
on conflicting reports in the literature, the lack of complications in
untreated patients over time, and the spontaneous disappearing and involution
of cysts. All these points demonstrate the difficulties of individual clinical
decisions.</span></i><br />
<i><span class="google-src-text1"> </span> </i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><i>La decision sobre que pacientes asintomáticos deben ser tratados
(cirugía, albendazol o PAIR) o solo deben ser controlados se basan en informes
contradictorios de la literatura científica. La ausencia de aparición de complicaciones
en el tiempo en pacientes no tratados y la desaparición espontánea o involución
de quistes demuestran la dificultad para tomar una decisión clínica. <span class="google-src-text1"> </span></i></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span class="google-src-text1">The patients should be informed of the reasons and the
risks of the watchful/waiting without treatment, the possibility of
complications but also about the risks of the other options.</span> </i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><b>Los
pacientes deben ser informados no solo de las razones y los riesgos de la decisión
de no tratar, con la posibilidad de aparición de complicaciones, sino también
sobre los riesgos de las otras opciones.</b> </i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span class="google-src-text1">The
natural history knowledge is ongoing and will allow to select the best
treatment.</span></i><br />
<i><span class="google-src-text1"> </span> </i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><b>Los conocimientos sobre la historia natural están evolucionando
y permitirán seleccionar en el futuro el mejor tratamiento. </b><span class="google-src-text1"> </span></i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span class="google-src-text1">Without this knowledge it would be very difficult to
establish definitive rules of treatment.</span> </i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><i> Sin este conocimiento es muy
difícil establecer normas definitivas de tratamiento. </i></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span class="google-src-text1">Today it is possible to manage these patients throughout
time and to wait for the best moment for treatment.</span> </i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><i>Hoy en día es
posible seguir a estos pacientes a través del tiempo esperando el mejor momento
para el tratamiento.</i></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><span class="google-src-text1">Follow-up studies must be
conducted to achieve this objective.</span> </i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><i>Estudios de seguimiento deben
llevarse a cabo para lograr este objetivo. </i></b></div>
<i>
</i><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<i><b>
</b></i></div>
<b><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><br clear="all" style="mso-special-character: line-break; page-break-before: always;" />
</span></b>
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>INTRODUCCIÓN</b> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">The liver is the most frequently affected organ by hydatid
cyst, and asymptomatic liver hydatidosis, (ALH) is the most common clinical
presentation of cystic echinococcosis (CE) and its treatment is up to now a
non-resolved item. Echinococcus granulosus is the agent of hydatid
disease, affecting man as well as domestic and wild animals and has spread to
all continents and is a major health problem, particularly amongst populations
that practice sheep husbandry. Humans become infected by the ingestion of
eggs passed in feces of dogs.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>El hígado es el órgano más frecuentemente
afectado por EQ, siendo la hidatidosis hepática asintomática, (HHA) la
presentación clínica más común, siendo su tratamiento un tema no resuelto. <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Echinococcus granulosus</i> es el agente etiológico,
afectando al hombre y a los animales domésticos y silvestres. Se ha extendido a
todos los continentes siendo un importante problema de salud, especialmente
entre las poblaciones donde existe producción de ovinos. Las personas se
infectan por la ingestión de huevos eliminados con las heces de los perros. </b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Most transmission occurs in rural areas but numerous
dogs live in urban areas and often have access to viscera disposed off
carelessly from slaughterhouses or from animals slaughtered in private homes <sup>[
1 , 2 ]</sup> .</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>La transmisión se produce principalmente en las zonas
rurales, pero gran número de perros en zonas urbanas tienen acceso a vísceras
de mataderos o de animales sacrificados en domicilios particulares <sup>[1, 2].</sup></b>
</div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>HISTORIA NATURAL
DE LA EQ</b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1"><b><i>Background</i></b></span><br />
<span class="google-src-text1"><b><i> </i></b>New imaging techniques such as
ultrasonography (US), computed tomography scan (CT), magnetic resonance (MR),
and the advances in immunology and molecular biology have had an impressive
impact in the epidemiology, diagnosis, prognosis, management and
understanding of the natural history of diseases. The “imaging finding” in
asymptomatic people is a new clinical feature that appeared as a consequence of
applying these technologies in asymptomatic or symptomatic individuals <sup>[ 3
]</sup> .</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>Las nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes como la
ecografía (US), la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia
magnética (RM), como también los avances en inmunología y biología molecular
han tenido un impacto impresionante en la epidemiología, diagnóstico,
pronóstico, manejo y comprensión del entorno natural <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y la historia de diversas enfermedades. El
hallazgo de imágenes en personas asintomáticas es una nueva característica que
apareció como consecuencia de la aplicación de estas tecnologías en individuos
asintomáticos <sup>[3].</sup> </b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Some examples of this
“new asymptomatic pathology“ are gallbladder stones, cysts and other
benign liver tumors, and other asymptomatic or pre-symptomatic pathologies</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>Algunos ejemplos de esta "nueva patología asintomática" son piedras
en la vesícula, quistes y otros tumores hepáticos benignos y otras patologías
pre-sintomáticas <span class="google-src-text1"><sup>[ 4 , 5 ]</sup> . </span></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">These
“imaging finding”, replaced the “autopsy finding” and give a more accurate
prevalence of asymptomatic diseases because of the absence of the known bias of
necropsy.</span> <sup>[4, 5].</sup> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>Estos hallazgos de imágenes reemplazaron a
la autopsia, cada vez menos empleada, como mecanismo de hallazgo casual dando una
precisión mayor <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sobre la prevalencia de
enfermedades asintomáticas.</b> <span class="google-src-text1"> </span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">The application of US
in CE allowed to detect hydatid cysts in the liver in early asymptomatic stages
and a better understanding of the natural history <sup>[6,7,8,9]</sup> .</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>La aplicación de la US
permitió detectar quistes hidatídicos en el hígado en las primeras etapas
asintomáticas y lograr una mejor comprensión de la historia natural de la EQ <sup>[6,7,8,9].</sup></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<sup> </sup> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Asymptomatic liver hydatidosis is defined as the
presence of CE detected incidentally in patients who do not have symptoms or
have symptoms that are not thought to be due to CE.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>La hidatidosis
hepática asintomática es definida como la presencia de EQ detectada de forma
incidental en pacientes que no tienen síntomas o tienen síntomas que no se asocian
a la EQ. </b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">The diagnosis is made during
routine US or imaging techniques such as CT or MR, for other abdominal
conditions or in specific situations for detecting CE, for example,
examination of cohabitants of CE patients or mass screening in endemic areas.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b> El diagnóstico se puede realizar durante estudios de rutina con
US u otras técnicas de imagen como la
TAC o RM efectuados para diagnosticar otras afecciones
abdominales o en situaciones específicas para la detección de EQ, como por
ejemplo el examen de los convivientes de pacientes con EQ o el cribado
poblacional en zonas endémicas. </b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1"><b>Ultrasongraphic mass screening :</b></span> <b>TAMIZAJE
POBLACIONAL CON US:</b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b> </b> <b> </b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">In the early seventy, it was though that “with the use
of new diagnostic techniques, it is likely that the prevalence rates in humans
in endemic areas will increase because of the low sensitivity of serology in
detecting CE in lungs “.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
A principios de los años 70, con el uso de las nuevas
técnicas de diagnóstico la prevalencia en humanos en las zonas endémicas se
incrementó, probablemente debido a la baja sensibilidad de la serología para la
detección de quistes en pulmón. </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">“Example of this
being the tripling of the prevalence rate in Rio Negro, Argentina, when mass
miniature radiography (miniature chest x-ray (MXR)) was used as a screening
method” <sup>[10] .</sup> This was also observed when “ <i>Control Programs</i>
” in the Argentine introduced such detection with dd5 (double diffusion of arc
five) <sup>[11]</sup> .</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
Ejemplo de ello es que se triplicó la
prevalencia en Río Negro, Argentina, cuando se instrumentaron encuestas masivas
con abreugrafía (ABX)<sup>[10] </sup>, lo cual se observó también cuando los
programas de control en la Argentina
introdujeron la detección masiva en base a DD5 (doble difusión arco cinco) <sup>[11].</sup> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">The use of US in mass screening in abdomen
demonstrated a similar phenomena as the use of MXR and dd5, increasing the
prevalence rates in the liver detecting more than twice, trice or more hydatid
cysts than serology <sup>[5,6,8] .</sup> .</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
El uso de la US en la detección de quistes
abdominales generó un fenómeno similar al ocurrido con el uso de ABX y DD5
consistente en un aumento de la prevalencia a localización hepática, generado
al detectar US dos o tres veces más quistes hepáticos que la serología <sup>[5,6,8].</sup> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Surveys developed in the early eighties using
portable US devices showed an unsuspected prevalence of hydatid cysts in
asymptomatic populations <sup>[1,6,8,11,12] .</sup></span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Las encuestas desarrolladas en los años
ochenta mediante equipos portátiles de US mostraron una prevalencia insospechada
de quistes hidatídicos en poblaciones asintomáticas <sup>[1,6,8,11,12].</sup> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Thereafter several surveys confirmed this findings and
demonstrated the high sensitivity and specificity (near 100%) of US in the
detection of CE. US is much more precise in detecting abdominal cysts
than immunodiagnostic tests since the later exhibit relatively high rates of
false-negative and false-positive results. <sup>[2,6,8,13,14,15,16,17,18,19] .</sup></span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>A partir de entonces varios estudios confirmaron estos hallazgos y demostraron la
alta sensibilidad y especificidad (cerca de 100%) de la US en la detección de EQ. US resultó
mucho más precisa en la detección de quistes abdominales que las pruebas de
inmunodiagnóstico, en donde se presentan altas tasas relativas de falsos
negativos y falsos positivos <sup>[2,6,8,13,14,15,16,17,18,19].</sup> </b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Mass surveys using portable US scanners have been
carried out in rural areas of the world including Argentina <sup>[6,8,20]
,</sup> Tunisia <sup>[21,22]</sup> Libya <sup>[23,24]</sup> Uruguay <sup>[25,26]</sup>
China <sup>[27,28]</sup> Perú <sup>[17,29,30]</sup> Turkey</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Muchas encuestas utilizando equipos portátiles
de US se han llevado a cabo en diversas zonas rurales del mundo, incluyendo
Argentina <sup>[6,8,20],</sup> Túnez <sup>[21,22]</sup> Libia <sup>[23,24]</sup>
Uruguay <sup>[25,26]</sup> China <sup>[27,28]</sup> Perú <sup>[17,29,30]</sup>
Turquía <span class="google-src-text1"><sup>[31]</sup></span> <sup>[31]</sup> <span class="google-src-text1">and Morocco <sup>[32]</sup> amongst others and
demonstrated the asymptomatic characteristic in the majority of these cases,
introducing new insights of the natural history <sup>[6,7,8,9,16,33] .</sup>
This is an important point in the discussion about the need to treat or not to
treat this asymptomatic patients due to the unsuspected and silent high
prevalence of the disease.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>y Marruecos <sup>[32],</sup> entre otros,
demostrando la característica asintomática de la mayoría de los casos
detectados. La US,
así, aportó nuevos conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad <sup>[6,7,8,9,16,33]</sup>
lo cual es un punto importante en el debate sobre la necesidad de tratar o no
tratar a los pacientes asintomáticos, debido a la alta prevalencia de estos
casos. </b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
</div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">F<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">RECUENCIAS DE LA LOCALIZACIÓN HÍGADO
– PULMÓN DE LOS QUISTES HIDATÍDICOS Y RESULTADOS DE AUTOPSIAS:</span> <span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> </span></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Frequencies of localization in liver and in lungs differ
whether the rate of this localizations were based on hospital communications,
surgery <b>,</b> autopsies or screening in asymptomatic people with
simultaneous examination of abdomen by US and lungs by chest X-ray <sup>[6,7,9,12,33]
.</sup> Cases of CE who underwent surgery represent only a small proportion of
infected persons in an area, since the signs and symptoms of the disease in
liver usually do not develop until several years after, if ever. The
Argentine National Register of Hydatidosis showed in 11.589 cases reported
(1935 to 1963), based in hospital notifications (symptomatic cases) a liver
/lung ratio localization of 1.8/1 <sup>[34] .</sup> In a Chilean investigation,
of 63.436 hydatid cases from hospital registry, the ratio was 1.73/1. In
732 CE autopsies the ratio was 4.27/ 1 <sup>.</sup> In an 21.573 autopsy
review from the University of Buenos Aires Hospital, (Argentina,
1879-1985) the prevalence of CE was 1.6% (349 cases), 80% in the liver and
20% in lung with a 4/1 liver-lung ratio.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>La frecuencia de la
localización en el hígado y en los pulmones difieren si la información proviene
de registros hospitalarios de <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">cirugía o
de </span>autopsias o de cribado en personas asintomáticas con examen
simultáneo de abdomen por US y pulmones por RX <sup>[6,7,9, 12,33].</sup></b> </div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Los casos de EQ que se someten a cirugía sólo
representan una pequeña proporción de las personas infectadas en un área,
puesto que los signos y síntomas de la enfermedad en el hígado por lo general
no se desarrollan hasta varios años después, o nunca. El Registro Nacional de
Argentina de Hidatidosis mostró en 11,589 casos reportados (1935 a 1963), basado
en las notificaciones hospitalarias (casos sintomáticos), una relación hígado /
pulmón 1,8 / 1 <sup>[34].</sup> En una investigación de Chile, de 63,436 casos
hidatídicos de registros hospitalarios, la proporción resultó 1,73 / 1. Por
otra parte, en 732 autopsias los hallazgos de EQ mostraron una relación era de
4,27 /1, mientras que en una revisión de 21,573 autopsias de la Universidad de Buenos
Aires (Argentina, 1879-1985) la prevalencia de EQ fue de 1,6% (349 casos)
resultando el 80% en el hígado y el 20% en el pulmón con una relación global de
4 a 1 y una <span class="google-src-text1">The ratio in this study was 2.6/1 in
complicated cases (similar to the ratio from hospital notifications). The
ratio in uncomplicated cases considered as autopsy findings was 7/1
(unpublished data: Frider B <i>et al</i> ) <sup>[35] .</sup> </span></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1"> This results were
similar to those founded in an US and chest x-ray simultaneous screening
performed in 1126 asymptomatic individuals in Argentina: 71 (90.1%) in liver and
7 (9.9%) in lung (ratio 9/1) <sup>[34] .</sup> This allowed to determine the
true frequency of liver/lung cyst localization in asymptomatic carriers
(prevalence), based till then mostly on data from hospital notifications of
surgical cases and are close to the autopsy findings <sup>[6,9,34,35] .</sup>
Some reports showed predominantly pulmonary localization, slower growth and
less frequent complication with the G8 strain of CE than another genotypes <sup>[36]
,</sup> but in Argentina, the G8 was not detected <sup>[37] .</sup> The liver /
lung rate meant a turning point in the knowledge of the true prevalence of CE
infestation and raised questions about the natural history, mainly in the
liver.</span>relación de 2,6 / 1 en los casos complicados (similar a la
proporción de notificaciones hospitalarias). </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>La relación en casos no
complicados en otro estudio resultó 7 / 1 (datos no publicados: Frider B <i>y
otros)</i> <sup>[35] </sup>, resultado similar a lo hallado <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en un estudio con US y radiografía de tórax
simultánea efectuado en Argentina, en donde en 1126 individuos asintomáticos se
detectaron 71 (90,1%) en el hígado y 7 (9,9%) en el pulmón <sup>[34] .</sup>
Esto permitió determinar la verdadera frecuencia de la localización quistica en
hígado y pulmón en portadores asintomáticos modificando el conocimiento basado en
la notificación de casos operados, resultando esta relación mas cercana a los
resultados de autopsia <sup>[6,9,34,35].</sup></b> </div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Algunos informes revelan, fundamentalmente en la
localización pulmonar, un crecimiento más lento y con menores complicaciones
con la cepa G-8 de EQ que con otros genotipos <sup>[36],</sup> pero en la Argentina esta cepa no
ha sido detectada <sup>[37].</sup></b> </div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La nueva relación hígado / pulmón significó un
punto de inflexión en el conocimiento de la verdadera prevalencia de la
infestación por EQ y ha permitido además formular preguntas sobre la historia
natural, principalmente en el hígado. L<span class="google-src-text1">The great
tolerance of the liver to CE is another point all together to the asymptomatic
characteristic of the majority of liver cases when therapeutic modalities are
proposed.</span>a gran tolerancia del hígado a la EQ junto a la característica asintomática de la
mayoría de los casos en hígado es otro de los puntos a considerar cuando se
proponen modalidades terapéuticas para la
EQ a localización hepática. </b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
S<b>EGUIMIENTO A
LARGO PLAZO DE CASOS ASINTOMÁTICOS:</b> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Follow-up of asymptomatic liver cyst carriers represent
a useful contribution to the better understanding of the disease <sup>[33] .</sup>
The demonstration by US of the evolution of cysts over time, its spontaneous
disappearance, the absence or the slow growth of liver cysts through
longitudinal studies over long periods changed some concepts of the
natural history.</span> El seguimiento de portadores de quistes asintomáticos
del hígado ha representado una muy útil contribución a la mejor comprensión de
la historia natural de la enfermedad <sup>[33].</sup> Estudios longitudinales
con US realizados durante largos períodos de tiempo han puesto de manifiesto la
evolución de los quistes en el tiempo, su desaparición espontánea y la ausencia
o el lento crecimiento de quistes en el hígado, cambiando algunos conceptos de
la historia natural. <span class="google-src-text1">The growth will depend on the
evolutionary potential of the hexacanth embryo, the host tissue in which it is
harbored and its resistance.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>El crecimiento del quiste dependerá del
potencial evolutivo del embrión hexacanto, el tejido del huésped en el que se
alberga y su resistencia.</b><br />
<br />
<b> </b><span class="google-src-text1">The lung with elasticity
of its tissue, offers a limited resistance and then a fast growth with early
appearance of clinical symptoms .</span><b> </b><br />
<br />
<b>El pulmón con sus tejidos elásticos
ofrece una resistencia limitada y por ello puede producirse un rápido
crecimiento con la aparición precoz de síntomas clínicos</b>.<br />
<br />
<span class="google-src-text1">In the liver the resistance of the surrounding tissue is
strong and in many cases the growth is slow or even null for several years,
making it possible a high percentage of asymptomatic carriers <sup>[32,33] .</sup>
Long term follow up showed that most asymptomatic liver hydatid patients remain
symptom-free for years regardless of the cyst size or type, with a low
risk of developing complications, so that it is difficult to establish specific
rules for their therapy if any <sup>[33] .</sup></span><br />
<br />
<b>En el hígado la
resistencia del tejido circundante es fuerte y en muchos casos el crecimiento
es lento o nulo incluso durante varios años, lo que permite que un alto
porcentaje de portadores permanezca asintomáticos <sup>[32,33].</sup></b> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>A largo plazo el seguimiento ha mostrado que
la mayoría de los portadores asintomáticos de localización hepática permanecen
asintomáticos por años, independientemente del tipo o tamaño del quiste, con un
bajo riesgo de desarrollar complicaciones, por lo que es difícil establecer
normas específicas para su tratamiento <sup>[33].</sup></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><sup> </sup></b> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">A retrospective study was done in 42 asymptomatic liver
CE cases emigrated to Buenos Aires City (non endemic) from endemic provinces
between 25 to 45 years ago, derived as “ liver imaging findings”, at our
Hepatology Unit (tertiary university hospital). In this population, cysts
detected according to WHO classification were: type CE 4, 45.2% (19/42), CE 5
21.4% ( 9/42) CE 2 or CE 3, 33.3% (14/42) (unpublished data: Frider B, et
al). The fact that these asymptomatic carriers lived years outside endemic
areas, the unsuspected high prevalence of CE detected by mass US and the rate
of cyst localization in liver /lung poses questions about the natural
history.</span> Un estudio retrospectivo en 42 casos asintomáticos de EQ
hepática de entre 25 y 45 años, en población que emigró a la Ciudad de Buenos Aires (zona
no endémica) desde provincias endémicas, derivados a nuestra Unidad de
Hepatología (hospital universitario de tercer nivel) por "hallazgos de imágenes
en el hígado"<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>presentaron los
siguientes tipos de quistes según la clasificación de la OMS: CE de tipo 4, el 45,2%
(19/42), CE5 21.4% (9 / 42) CE2 o 3, el 33,3% (14/42) (datos no publicados:
Frider B , et al).</div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>El hecho que estos portadores asintomáticos hayan
vivido años fuera de las zonas endémicas sin presentar síntomas, la alta
prevalencia de casos insospechados de EQ detectados por US y la relación hígado
/ pulmón, plantean preguntas sobre la historia natural<span class="google-src-text1">.</span></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Those results also raised doubts about the treatment, if
any, for this asymptomatic patients.</span><span class="google-src-text1"><span style="mso-hide: none;"> y</span></span> también plantean dudas acerca del
tratamiento, si lo hay, para estos pacientes asintomáticos. L<span class="google-src-text1">Waiting watchfully (wait & watch) can be an option
in the management of some type of cysts and can, maybe be the rule in the
majority of them <sup>[6,8,33] .</sup></span>a “espera vigilante” (esperar y
ver) puede ser una opción en el manejo de cierto tipo de quistes y puede, tal
vez, ser la norma en la mayoría de ellos <sup>[6,8,33].</sup> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">There are scarce studies based on follow-up of
asymptomatic individuals and a decision is then difficult to establish and is
based on some cyst features that are an indirect way to evaluate the viability
of cysts <sup>[38,39]</sup> .</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>Son escasos los estudios basados en el
seguimiento de individuos asintomáticos por lo que es difícil establecer criterios
de tratamiento, por lo que las recomendaciones solo se basan en las características
del quiste, por ser esta una forma indirecta de evaluar su viabilidad <sup>[38,39].</sup></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<sup> </sup>
</div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">There exists classifications based in different stages
of the natural evolution of hydatid cysts exists. Gharbi ´s and WHO
classification are the most commonly used <sup>[40,41]</sup> .</span><b> </b><br />
<br />
<b>Las clasificaciones
de quistes hidatídicos se basan en las diferentes etapas de su evolución
natural, siendo la de Gharbi y la <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de la OMS las más comúnmente
utilizadas <sup>[40,41].</sup></b><br />
<br />
<b><sup> </sup></b> <span class="google-src-text1">A longitudinal
study in asymptomatic CE children without treatment ,in concordance with the
literature showed that 11.4% (8 /70) of cysts disappear over a 44 month of
follow up and</span><br />
<span class="google-src-text1"> </span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Un estudio longitudinal de EQ en niños
asintomáticos, no tratados, mostró que 11,4% (8 / 70) de los quistes desaparecieron
luego de 44 meses de seguimiento y </b><span class="google-src-text1"><b>25% (4/16) at
10 years <sup>[42,43,44]</sup> </b>.</span><br />
<br />
<span class="google-src-text1"> Hyaline cysts, CE1, are common in children and
young men and CE4 or CE5 in older people; nevertheless different types of cysts
could be observed in the same liver. A long term follow-up of CE liver
carriers showed that all CE1 cysts disappeared at 12 years and cysts mostly had
evolutionary changes but the remarkable phenomena was that three quarters of
them persisted asymptomatic <sup>(33).</sup> Evolution of cysts is a slow
spontaneous involution that can be accelerated by local or systemic treatment <sup>[33,38,39,43]
.</sup> Calcification of the cyst wall or in the membranes is better detected
by CT than by US <sup>[45] .</sup> It is known that pancreatic calcifications
in chronic pancreatitis are better demonstrated by CT than by US <sup>[46] .</sup>
This is a physical phenomena of X-ray and the diagnosis of calcification of the
cyst wall or its membranes is not an exception to this rule.</span><br />
<span class="google-src-text1"> </span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>25% (04/16)
a los 10 años, lo cual es concordante con la literatura científica existente <sup>[42,43,44].</sup>
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Quistes hialinos, CE1, son comunes en
niños y jóvenes,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y CE4 y CE5 en personas
mayores; diferentes tipos de quistes, sin embargo, se han podido observar en un
mismo hígado. Un seguimiento a largo plazo de portadores de EQ mostró que todos
los quistes CE1 habían evolucionado en 12 años a otros estadios evolutivos,
pero el fenómeno mas notable fue que tres cuartas partes de ellos persistían
asintomáticos <sup>(33).</sup></b> </div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La lenta evolución de los quistes o su involución
espontánea puede ser acelerada mediante su tratamiento local o sistémico <sup>[33,38,39,43].</sup></b>
</div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La calcificación de la pared del quiste o de
sus membranas es detectada más claramente por TAC que por US <sup>[45].</sup>
Se sabe que la calcificación pancreática en las pancreatitis crónicas son mejor
demostradas mediante TAC que por US <sup>[46].</sup> Este resultado es dado por
un fenómeno físico generado por los rayos X, por lo que <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>el diagnóstico de la calcificación de la pared
del quiste o de sus membranas no puede ser una excepción a esta regla. </b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">An important amount of calcium is needed to see calcifications
with US whereas small amounts of calcium can be detected in a high
proportion by CT, not restricted to the inactive WHO
types CE4 and CE5 nor also in CE1, CE2 and CE3 cysts.</span> Se requiere una
cantidad importante de calcio para ver calcificaciones con US, mientras que
pequeñas cantidades de calcio pueden ser detectados en una alta proporción por la TAC. Esto puede darse en
quistes tipos CE4 y CE5 de la clasificación de la OMS y también en quistes CE1, CE2
y CE3. Así, e<span class="google-src-text1">The role of calcification for staging
CE is controversial. Some authors affirm that cyst content solidification over
time and the disappearing of inner cysts or septum's predicts cyst inactivity
more reliably than calcification <sup>[33,48] .</sup> Although US is of an
enormous benefit in CE, it is still a crude method for observing parasite
tissues and minimal alterations of hydatid membranes are not seen by this
method or other imaging techniques. Degeneration of the germinal layer has been
detected by electron microscopy but is not picked up by US <sup>[38] .</sup> CT
or MR has the same difficulty, maybe Positron Emission Tomography can detect
more early lesions but this methodology is costly for the majority of the
endemic areas. In spite of that minimal alterations of the hydatid
membrane can not be seen by imaging methods, calcifications are an
indirect sign that reflect suffering of membranes or of the cyst wall <sup>[38]
.</sup> Some classifications like Gharbi´s was done with older (1981) US
devices , and then calcifications were more difficult to detect. There are
two well known pathologic types of calcification, dystrophic and metastatic.</span>l
papel de la calcificación en la estadificación de EQ es objeto de controversia. </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>Algunos autores afirman que la visualización de la solidificación del contenido
del quiste en el tiempo y la desaparición de los quistes del interior o de los tabiques
predice la inactividad del quiste de manera más fiable que la calcificación <sup>[33,48].</sup></b></div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Aunque la US es de un enorme beneficio en la EQ, sigue siendo un método limitado
para observar mínimas alteraciones de las membranas hidatídicas y de los
tejidos del parásito, que no se ven por este método. La degeneración de la capa
germinal se ha detectado mediante microscopía electrónica, pero no es identificado
por US <sup>[38].</sup> TAC o la RM
tienen la misma dificultad aunque pueden detectar lesiones mas tempranas. Sin
embargo esta metodología es costosa para la mayoría de las áreas endémicas. </b></div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>A pesar de que las alteraciones mínimas de la
membrana hidatídica no pueden ser vistas por los métodos de imagen utilizados,
las calcificaciones son un signo indirecto que refleja el sufrimiento de las
membranas o de la pared del quiste <sup>[38].</sup> Algunas clasificaciones,
como Gharbi, fueron realizadas con equipos de 1981 y con niños, donde las
calcificaciones son más difíciles de detectar. </b></div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Hay dos tipos bien conocidos de calcificación
patológica, distrófica y metastásica.</b> <span class="google-src-text1"> </span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Dystrophic
calcification occur in degenerated or necrotic tissue as a reaction to tissue
damage.</span> La calcificación distrófica se produce en el tejido necrótico
degenerado o como una reacción al daño tisular. <span class="google-src-text1">The
different types of calcifications seen in CE, from sprinkled, eggshell-like to
circular o content <sup>[45]</sup> are also signs of involution and aging of
cysts. Nevertheless calcifications, except totally calcified cysts
(“rocky cysts”) do not always represent a guarantee for the absence of
complications.</span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1"> </span><b> Los diferentes tipos de calcificaciones visto en la EQ, de rociado, cáscara de
huevo o circular <sup>[45]</sup> son también signos de involución y de
envejecimiento de los quistes. </b></div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Las calcificaciones, sin embargo, a excepción
de los quistes calcificados en su totalidad ("quistes de piedra") no
siempre garantizan la ausencia de complicaciones.</b> <span class="google-src-text1"> </span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Abscess
can develop in calcified type IV like in other cysts with partial
calcifications. This points out the need of follow-up of all types of cysts,
independently if they have or do not have calcium.</span> Abscesos pueden
desarrollar en el tipo 4 calcificado como en otros quistes con calcificaciones
parciales. Esto señala la necesidad de seguimiento de todos los tipos de
quistes, independientemente si tienen o no tienen calcio. <span class="google-src-text1">In spite of the caution of the definition of cysts
viability by images alone, the influence of immunology and the possibility of
the use of molecular biology in the diagnosis of this item, US tells us a
valuable history in diagnosis, prognosis and spontaneous or induced changes of
CE in the liver <sup>[16,33,39,42,43] .</sup></span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>A pesar de la cautela en la definición de
viabilidad de los quistes dado solamente por imágenes y de la influencia de la
inmunología y de la posibilidad de la utilización de la biología molecular en
el diagnóstico, queda claro que la
US nos presenta una visión valiosa en el diagnóstico,
pronóstico y en los cambios espontáneos o inducido de la EQ en el hígado <sup>[16,33,39,42,43].</sup></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><sup> </sup></b>
</div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">More studies with more cases and more years of follow up
are needed to have a better understanding of the natural history CE in the
liver.</span> Sin embargo, se necesitan más estudios con más casos y más años
de seguimiento para tener una mejor comprensión de la historia natural de la EQ en el hígado. </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>TRATAMIENTO DE LA EQ</b> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">The widespread use of US and the detection of
unsuspected cysts have given rise to a great deal of controversy regarding the
optimal management of asymptomatic liver CE. The incomplete knowledge of
the natural history also contribute to this controversy and to recommend a
definitive therapeutic strategy. The scarce number of trials with long
term follow up of treated or untreated asymptomatic carriers contribute to the
absence of recommendations with high strength or quality of evidence according
to the grading system for ranking recommendations in clinical guidelines <sup>[33,47]</sup>
.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b> El uso generalizado de la US
y la detección de quistes asintomáticos ha dado lugar a una gran controversia
respecto a la gestión óptima de la
EQ hepática asintomática. El conocimiento incompleto de la
historia natural contribuye a esta controversia y limita las recomendaciones
para una estrategia terapéutica definitiva. El escaso número de ensayos con
seguimiento a largo plazo de portadores asintomáticos no tratados contribuye a
la ausencia de recomendaciones consistentes, basadas en la calidad de las
pruebas y en el uso del sistema de clasificación de recomendaciones para directrices
clínicas <sup>[33,47].</sup></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<sup> </sup> <span class="google-src-text1">Reviews and
metanalysis tried to get out conclusions as a palliative to this situation <sup>[48,49,50,51]
.</sup> The most significant challenge in the evaluation of patients with upper
digestive symptoms who are found to have hydatid cysts, is whether the cyst is
the cause of the symptoms or is an incidental finding. This difference is
important because upper digestive symptoms are common in the general population
and the only presence of CE is not always related to these symptom. This
is a crucial issue to define symptomatic or asymptomatic CE and
subsequently choose an indication for the management of the disease.</span>
Revisiones y meta-análisis han tratado de sacar conclusiones como un paliativo
a esta situación <sup>[48,49,50,51].</sup></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<sup> </sup> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>El reto más importante es la evaluación de
pacientes con síntomas digestivos superiores en donde posteriormente se produce
el hallazgo de quistes hidatídicos, para determinar si el quiste es la causa de
los síntomas o es un hallazgo incidental no relacionado a dichos síntomas. Esta
diferencia es importante porque los síntomas digestivos superiores son comunes
en la población general, por lo que la presencia de EQ no siempre justifica la
presencia de estos síntomas. Este es un tema crucial para definir EQ asintomática
o sintomática y escoger luego una indicación para el tratamiento de la
enfermedad. <span class="google-src-text1">Surgery for years was the only option
for treatment.</span></b> </div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La cirugía era anteriormente la única opción
para el tratamiento. <span class="google-src-text1">The possibility to
detect early stages before complications appear, and precocious
surgery led to the use of mass screening with immunological tests and US in
endemic areas <sup>[8,12,24,53,54,55,56]</sup> .</span> Actualmente la
posibilidad de detectar el quiste hidatídico en sus primeras etapas de
crecimiento, antes de aparecer complicaciones, y la cirugía precoz motivaron el
uso en áreas endémicas de técnicas de detección masivas, como las pruebas
inmunológicas y la US
<sup>[8,12,24,53,54,55,56].</sup></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><sup> </sup></b> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Currently treatment options for CE include apart from
surgery, chemotherapy with benzilimidazole (BMZ) compounds, albendazole
(ALZ) and Mebendazole (MBL) <sup>[57,58,59]</sup> , cyst puncture, aspiration,
injection of scolicides (alcohol, hypertonic sodium solution etc) and
reaspiration (PAIR) <sup>[59,60] ,</sup> laparoscopy, radiofrequency
ablation (still very restricted), and also the watchful/waiting modality (no
treatment at all, only observation) <sup>[8,33,43,49] .</sup> Each of these
therapeutic tools have limitations depending on the individual case.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b>Actualmente las opciones de tratamiento para la EQ incluyen, aparte de la cirugía, la
quimioterapia con compuestos a base de benzimidazoles (BMZ)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>albendazol (ALZ) y mebendazol (MBL) <sup>[57,58,59],</sup>
la punción, aspiración, inyección de escolicidas (alcohol, solución de sodio
hipertónico etc ) y reaspiración (PAIR) <sup>[59,60], </sup><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>laparoscopia, la ablación por radiofrecuencia
(aún muy restringido) y también la “espera vigilante” (ningún tratamiento, sólo
observación) <sup>[8,33,43,49].</sup></b> </div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Cada uno de estas herramientas terapéuticas
tiene limitaciones en función de cada caso individual. </b><span class="google-src-text1"> </span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">The evidence supporting any of these modalities, from
carefully designed clinical studies is insufficient and choosing treatment
options was controversial <sup>[33,49,51,52]</sup> .</span> La evidencia que
apoya alguna de estas modalidades, incluyendo estudios clínicos cuidadosamente
diseñados, son insuficientes y por ello, elegir las opciones de tratamiento resulta
controversial <sup>[33,49,51,52].</sup> <span class="google-src-text1">Surgery
still remains the mainstay of radical treatment in symptomatic or complicated
cases, but chemotherapy and the PAIR method with concomitant chemotherapy offer
new options.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La cirugía sigue siendo el pilar del
tratamiento radical en los casos sintomáticos o complicados, pero la
quimioterapia y el método PAIR con la oferta de nuevas opciones quimioterápicas
concomitantes, son ahora alternativas posibles. <span class="google-src-text1">According
to the WHO recommendations surgery was indicated for large hepatic cysts with
multiple daughter cysts; for single hepatic cysts situated superficially (risk
of spontaneous or trauma rupture), for infected cysts, for cysts communicating
with biliary tree and/or exerting pressure on adjacent vital organs.</span> De
acuerdo con las recomendaciones de la
OMS se indica la cirugía para los grandes quistes hepáticos
con múltiples vesículas hijas, quistes hepáticos situados superficialmente
(riesgo de ruptura espontánea o trauma), quistes infectados y quistes con comunicación
con el árbol biliar y / o que ejercen presión sobre órganos vitales adyacentes.
<span class="google-src-text1">Curative surgery is not always possible, risk of
relapse and morbidity can be observed in particular when the surgery is
repeated.</span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1"> </span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>La cirugía curativa no siempre es posible, por
lo que existe riesgo de recaída y morbilidad, en particular en vaso de
reoperaciones. <span class="google-src-text1">Surgery has progressed with shorter
treatment duration, decreased post-operative complication rates and increased
cure rates <sup>[57,58]</sup> .</span> La cirugía ha avanzado resultando ahora con
una menor duración del post operatorio, disminución de las tasas de complicaciones
post operatorias y aumento de las tasas de curación </b><sup><b>[57,58]</b>.</sup> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">The overall recurrence was seen in about 6% of cases and
mortality are about 0.5% and 4% depending in type of surgery and medical
facilities <sup>[52,63,64,65]</sup> .</span> La recurrencia fue observada en
cerca del 6% de los casos y la letalidad es de alrededor de 0,5% a 4%,
dependiendo del tipo de cirugía y del servicio de atención médica <sup>[52,63,64,65].</sup>
<span class="google-src-text1">PAIR or a laparoscopic surgical approach <sup>[65]</sup>
, are emerging but in spite of to been minimally invasive techniques,
morbidity, recurrence and low mortality rates are present.</span><br />
<span class="google-src-text1"> </span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La técnica quirúrgica laparoscópica <sup>[65]</sup>
está también surgiendo como opción, pero a pesar de que son técnicas
mínimamente invasivas, la morbilidad, recurrencia y mortalidad, aunque bajas, están
presentes.</b><br />
<br />
<span class="google-src-text1">Surgery is contraindicated in patients to
whom general contraindications for surgery apply, pregnant women, inactive
asymptomatic cysts, very small cysts, multiple or cyst that are difficult to
access <sup>[52]</sup> .</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La cirugía está contraindicada en pacientes a
los que se aplican las contraindicaciones generales para la cirugía tal como
mujeres embarazadas, quistes asintomáticos inactivos, quistes muy pequeños y quistes
múltiples o quistes de difícil acceso <sup>[52].</sup> </b><br />
<br />
<b> </b><span class="google-src-text1">Cyst rupture may occur spontaneously, while surgical
damage with spillage and widespread dissemination in the peritoneal cavity is
possible <sup>[62] .</sup> </span><br />
<span class="google-src-text1">.</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La ruptura del quiste puede ocurrir
espontáneamente, con derrame y una amplia difusión en la cavidad
peritoneal<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><sup>[62].</sup> </b><br />
<br />
<span class="google-src-text1">In addition to contraindications for
surgery, in some highly endemic regions, long hospital waiting lists and a lack
of adequate medical facilities and/or experienced staff exist <sup>[48] .</sup></span><br />
<b><span class="google-src-text1"><sup> </sup></span></b>
</div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Además de las contraindicaciones para la
cirugía, en algunas regiones altamente endémicas, existen largas listas de
espera<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en los hospitales, falta de
instalaciones médicas adecuadas y / o ausencia de personal experimentado <sup>[48].</sup></b><br />
<b><sup> </sup></b>
</div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Over the past 30 years, ALZ and MBL, have increasingly
been used to treat CE <sup>[52,66] .</sup> Chemotherapy is important because
completely curative surgery is not always possible, and PAIR also involved a 2
to 15 percent risk of relapse. The outcome of benzimidazole (BZM)
therapy is maybe in relation with the size and age of the parasite,
calcification and fibrosis. “Recent" cysts and/or those with thin
walls are more accessible to drugs than "old" cysts with thick or
calcified walls <sup>[48] .</sup> ALZ can be used on patients of any age, and
is less limited by the patient's status than surgery or PAIR. ALZ showed better
absorption and tissue distribution than MBZ <sup>[58,59]</sup> . Close surveillance
of signs of hepatotoxicity is mandatory in all patients receiving ALZ and it is
contraindicated in advanced chronic liver diseases. Chemotherapy cure can be
expected in about 30% of patients and improvement in 30-50%, after 12 months of
follow-up <sup>[52,67] .</sup> Chemotherapy is indicated in inoperable liver o
lung cysts, or cysts in more than 2 organs, in peritoneal localizations, in
multiple small cysts deep localized in the liver parenchyma, in patients with
incomplete surgery or relapse and to prevent spillage associated to surgery or
PAIR. Chemotherapy is contraindicated in large cysts that have a risk of
rupture, especially in superficial or infected cysts, because of the
possibility of hydatid abscess (two unpublished own cases) and in early pregnancy
<sup>[66,67] .</sup> New studies showed clearly US alterations to evaluate cyst
response to chemotherapy <sup>[16,43,52,57,58,68]</sup> . Decreasing size,
margins of the cyst wall, detachment of the inner membrane, the appearance of
echogenic material (matrix) in the cyst cavity or the disappearing of cysts are
sensitive and specific signs of a good response <sup>[39,50] <b><i>.</i></b></sup>
In some series a certain degree of response was observed in more than 75 per
cent of patients <sup>[58,69] .</sup> Evaluations at up to 12 months, showed
about 30% of cyst disappearance, 30-50% cyst degeneration and/or a significant
size reduction but 20-40% exhibit no changes. There is only one prospective,
controlled, randomized, open study of ALZ in patients with liver CE which
assessed parasite viability after treatment in all patients <sup>[69]</sup> .</span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b> En los últimos 30 años, ALZ y MBL, son cada vez mas usados para tratar la EQ <sup>[52,66]. </sup><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La quimioterapia es importante porque la
cirugía curativa por completo, no siempre es posible, existiendo asimismo un 15
por ciento de riesgo de recaídas. El resultado del uso de benzimidazol (BZM) varía
en relación con el tamaño y la edad del parásito, la calcificación y la
fibrosis. Quistes “recientes"<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y / o
con paredes delgadas son más accesibles a las drogas que quistes "viejos"
o quistes con paredes gruesas o calcificadas <sup>[48].</sup></b> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>ALZ se puede utilizar en pacientes de
cualquier edad y se encuentra menos limitado por el estado del paciente que la
cirugía o PAIR. ALZ mostró una mejor absorción y distribución en los tejidos
que MBZ <sup>[58,59].</sup> Una estrecha vigilancia de los signos de
hepatotoxicidad es obligatoria en todos los pacientes que reciben ALZ y está
contraindicado en enfermedades crónicas del hígado. </b></div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Con quimioterapia se puede esperar la curación
de cerca del 30% de los pacientes y la mejora en el 30-50%, después de 12 meses
de seguimiento <sup>[52,67].<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></sup>La quimioterapia
está indicada en pacientes inoperables con quistes en hígado o pulmón, o
quistes en más de dos órganos, en localizacion peritoneal, en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pequeños quistes múltiples y profundos localizados
en el parénquima hepático, en pacientes con cirugía incompleta o recaída y para
evitar el derramamiento asociado a la cirugía o a PAIR. </b></div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La quimioterapia está contraindicada en
quistes grandes que tienen riesgo de ruptura, sobre todo en los quistes
infectados o superficiales, debido a la posibilidad de absceso hidatídico (dos
casos propios no publicados) y en el embarazo temprano <sup>[66,67].</sup></b> </div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Nuevos estudios demostraron claramente el
valor de la US para
evaluar la respuesta del quiste a la quimioterapia <sup>[16,43,52,57,58,68].</sup>
La disminución de tamaño y cambios de la pared del quiste, el desprendimiento
de la membrana interna, la aparición de material ecogénico (matriz) en la
cavidad del quiste y la desaparición de los quistes son signos específicos y
sensibles de una buena respuesta al tratamiento <i><sup>[39,50].</sup></i></b>
</div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En algunas series publicadas, se observó algún
tipo de respuesta en más del 75 por ciento de los pacientes <sup>[58,69].</sup>
Seguimientos de hasta 12 meses, mostraron un 30% de desaparición de quistes, 30-50%
de quistes en degeneración y / o una reducción de tamaño significativo, pero un
20-40% no mostraron cambios. Sólo hay un estudio prospectivo, controlado,
aleatorizado de ALZ en pacientes con EQ de hígado que evaluó la viabilidad del
parásito después del tratamiento en todos los pacientes </b><sup>[69].</sup> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">In 65 asymptomatic children there were not statistical
differences between treated with ALZ and untreated at 29 mo of follow-up.</span>
</div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En 65 niños asintomáticos no hubo diferencias
estadísticamente significativas entre tratados y no tratados con ALZ a 29 meses
de seguimiento <span class="google-src-text1">But 4 years after treatment the
differences were significant, 76% <i>vs</i> 38.5% <sup>[43]</sup> <sup>.</sup>
In the same population it is of note that in the non treated group
(watchful/waiting) at the beginning, 14 (87.6 %) were CE 1 or CE2 and 2
(12.6%) are CE4 and CE5, but at 10 years follow-up 3 (18.8%) were
CE1 or CE2 and 8 (50.1%) were CE4 or CE 5 expression of involution.</span> pero
cuatro años después del tratamiento las diferencias fueron significativas, 76% contra
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>38,5% <sup>[43].</sup> En la misma
población, en el grupo no tratado (espera vigilante) al principio, 14 (87,6%)
fueron CE1 o CE2 y 2 (12,6%)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>CE4 y CE5,
pero a los 10 años de seguimiento 3 (18,8%) fueron CE1 o CE2 y 8 (50,1%) fueron
CE4 o CE5,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>expresión de la involución de
los quistes. <span class="google-src-text1">In the treated ALZ group, 2 (8%) were
CE1 or CE2 and 17 (68%) CE4 or CE5, with no significant differences between the
two groups <sup>[44]</sup> .</span> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En
el grupo tratado con ALZ, 2 (8%) fueron CE1 o CE2 y 17 (68%) CE4 o CE5, sin
diferencias significativas entre los dos grupos <sup>[44].</sup> <span style="color: red;"> </span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: red;"> </span><span class="google-src-text1">PAIR introduced in
1986, is widely used and indications and contraindications are well described
elsewhere, and seems to have greater clinical efficacy, lower rates of
complications, mortality, and disease recurrence compared to surgery <sup>[52,60]</sup>
.</span><span class="google-src-text1"><span style="mso-hide: none;">El </span></span>PAIR
fue introducido en 1986. Es ampliamente utilizado y las indicaciones y
contraindicaciones están bien descritas en otros trabajos,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pareciendo haber una mayor eficacia clínica,
menores tasas de complicaciones, mortalidad y recurrencia de la enfermedad en
comparación con cirugía <sup>[52,60].</sup> <span class="google-src-text1">A
randomized study comparing drainage with ALZ to ALZ alone or to drainage alone,
showed that a maximum size reduction was observed in cysts treated with
combination of PAIR and ALZ <sup>[70] .</sup> A subsequent study demonstrated
that PAIR combined with ALZ is an effective and safe alternative to surgery for
the treatment of uncomplicated liver cysts and requires a shorter hospital stay
<sup>[71] .</sup> Surgery should be reserved for patients with secondary bacterial
infection or for those with difficult-to-manage cyst-biliary communication or
obstruction <sup>[72,73,74] .</sup></span> Un estudio aleatorio comparando punción
con ALZ, ALZ solo o punción solo, mostró que una máxima reducción del tamaño se
observó en los quistes tratados con la combinación de PAIR y ABZ <sup>[70].</sup>
Un estudio posterior demostró que en combinación con PAIR, ALZ es una eficaz y
segura alternativa a la cirugía para el tratamiento de quistes no complicados
del hígado y requiere un tiempo de internación hospitalario más corto <sup>[71].</sup></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<sup> </sup><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La cirugía debe reservarse para los pacientes
con infección bacteriana secundaria o para las personas con dificultad de
gestionar la comunicación del quiste-biliar u obstrucción <sup>[72,73, 74].</sup></b>
</div>
<b>
</b><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span class="google-src-text1">Another unresolved point is how long it would be
necessary to treat patients with ALZ. Treatment for 3 mo is generally used and
some cysts had rapid response, others a slow response or a non response at all
during that time of treatment or months after stopping the drug. In these
cases long term use of ALZ can be useful and has to be investigated.</span>
Otro punto sin resolver es cuánto tiempo sería necesario tratar a pacientes con
ALZ. El tratamiento de 3 meses que se utiliza generalmente, presenta en algunos
quistes una respuesta rápida, en otros casos una respuesta lenta o ausencia de respuesta
tanto durante el tiempo del tratamiento como meses después de suspenderlo. En
estos casos el uso a largo plazo de ALZ puede ser útil y debe ser investigado</b>.</div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">In some disseminated CE cases the use of ALZ for years
result in a cure of the diseases with a disappearance of the majority of cyst <sup>[75]</sup>
.</span><br />
<span class="google-src-text1"> </span> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>En algunos casos de EQ con quistes múltiples, el
uso de ALZ durante años ha logrado la desaparición de la mayoría de los quistes
</b><sup><b>[</b>75].</sup><br />
<br />
<span class="google-src-text1">The adherence of patients, the
strict control of possible toxicity (liver enzymes and granulocytes) and
imaging are essential for this extended treatment. The continuous and long-term
use of ALZ in the treatment of alveolar echinococcosis (AE) is safe and well
tolerated, with good results and without significant adverse events <sup>[76]</sup>
.</span><br />
<br />
<b> La adherencia de los pacientes al tratamiento, el control estricto de
la posible toxicidad (enzimas del hígado y granulocitos) y las imágenes, son
esenciales para sostener tratamientos prolongados. El uso continuo <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y a largo plazo del ALZ en el tratamiento de
la equinococosis alveolar (EA) se ha demostrado como seguro y bien tolerado,
con buenos resultados y sin efectos adversos significativos <sup>[76].</sup> <span class="google-src-text1">This long term results in AE allowed its longer use in CE.</span>
Estos resultados obtenidos con el uso de ALZ en EA, permite su uso actual en EQ.</b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">Some other presentation of ALZ such as emulsion can
offer better results <sup>[77] .</sup> Future advances in chemotherapy may be
achieved by identifying drugs with higher efficiency.</span><br />
<br />
<b>Algunas formas de
presentación de ALZ, como en emulsión, puede ofrecer mejores resultados <sup>[77].</sup>
Futuros avances en la quimioterapia se pueden lograr mediante la identificación
de drogas con mayor eficacia</b>.<br />
<br />
<span class="google-src-text1">Today, ALZ may be
considered as the primary choice of treatment for patients who are not
candidates for surgery, those with inoperable, recurrent, those with peritoneal
or with multiple cysts in several organs, those who refuse surgery or PAIR and
perhaps for asymptomatic carriers <sup>[72] .</sup></span><b> </b><br />
<br />
<b> Hoy en día, ALZ puede
ser considerado como la principal opción de tratamiento para pacientes que no
son candidatos para la cirugía, personas con quistes inoperables, hidatidosis recurrente,
los que tienen localización peritoneal o con quistes múltiples en diversos
órganos, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>los que rechazan la cirugía y
tal vez para los portadores asintomáticos <sup>[ 72].</sup></b> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br />
<span class="google-src-text1"><b> </b></span><b>CONCLUSIONES</b> </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span class="longtext1"><span style="background: #EBEFF9; color: black; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La
tolerancia del hígado y el carácter asintomático </span></span><span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">de la
EQ es un hecho establecido. Esta tolerancia </span></span><span class="longtext1"><span style="color: black; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">plantea la pregunta de "tratar o no tratar" estos </span></span><span style="color: black;"><span class="longtext1"><span style="background: white; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">pacientes asintomáticos <sup>[6,8,33,43,44]</sup>. </span></span><span class="longtext1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">El
debate sobre si un <span style="background: white;">paciente asintomático debe
someterse a un tratamiento </span>o sólo ingresará en una opción de “espera
vigilante” se basa en informes contradictorios. <span style="background: white;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></span></span></b><br />
<b><span style="color: black;"><span class="longtext1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="background: white;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span>Estos son: falta de complicaciones
durante años en pacientes no tratados, <span style="background: white;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>el efecto beneficioso de las terapias
existentes, </span>las dificultades de predecir con exactitud el pronóstico y
la <span style="background: white;">posibilidad de desarrollar complicaciones
graves, incluso con mortalidad, debido al crecimiento de los quistes <sup>[6,8,9,33,43,52,65,73]</sup>.
</span></span></span><span style="background: white;"><br />
<span class="longtext1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Los quistes grandes son más propensos a desarrollar complicaciones,
cuando están situados superficialmente <sup>[52,74]</sup>.</span></span></span></span></b><br />
<b><span style="color: black;"><span style="background: white;"><span class="longtext1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span></span></span><span class="longtext1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Cirugía
y PAR no son inocuos y la mortalidad, la morbilidad y la recaída <span style="background: white;">son posibles <sup>[78]</sup>. </span>Todos estos
puntos demuestran las dificultades </span></span>que encierra <span class="longtext1"><span style="background: white; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">cada una de las decisiones
clínicas. </span></span><span class="longtext1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Los pacientes deben <span style="background: white;">ser informados de las razones y los riesgos de no tratar y también sobre
los riesgos de las otras opciones. </span></span></span><span style="background: white;"><br />
</span><span class="longtext1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">La respuesta a largo plazo y la buena tolerancia de ALZ en niños han
aumentado las expectativas acerca de este tratamiento en la etapa inicial de la
infestación. </span></span></span></b></div>
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span class="longtext1"><span style="color: black; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Las condiciones actuales <span style="background: white;">que rodean
la hidatidosis hepática asintomática son todavía confusas y no podemos
establecer conclusiones definitivas acerca del </span>tratamiento de estos
casos. <span style="background: white;">Debido a la escasez de estudios
controlados y estudios de seguimiento de esta descuidada enfermedad. Las
decisiones de que tratamiento efectuar son difíciles de tomar. </span>Estamos
seguros de que <span style="background: white;">nuevas investigaciones son esenciales
para determinar el tratamiento correcto</span> en estos casos. </span></span></b></div>
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Hacemos hincapié en la urgente necesidad de más
estudios comparativos entre el tratamiento o “esperar y ver”, con un
seguimiento de cerca. </span></span></b><br />
<b><span class="longtext1"><span style="background: white; color: black; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Creemos que el tratamiento </span></span><span style="background: white; color: black;"><span class="longtext1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">de la hidatidosis hepática se ha realizado sin una clara discriminación
entre los sintomáticos y los asintomáticos, especialmente en algunos trabajos
de cirugía. </span></span></span></b></div>
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span class="longtext1"><span style="color: black; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Un aumento <span style="background: white;">de los estudios de
seguimiento es también la manera de continuar el camino abierto por el uso de la US en el comienzo de la década
de 1980, promoviendo </span></span></span><span style="background: white; color: black;"><br />
</span><span class="longtext1"><span style="color: black; mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">el acceso al control médico de un enorme número de
portadores asintomáticos de EQ. <span style="background: white;">El conocimiento
de la historia natural de la hidatidosis está ampliándose y una mejor
comprensión de esta historia nos permitirá seleccionar la mejor opción terapéutica
</span></span></span><span style="background: white; color: black;"><span class="longtext1"><span style="mso-ansi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">para ser administrada en el momento oportuno.</span></span></span><span class="google-src-text1"> </span></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span class="google-src-text1">The great tolerance of the liver and the asymptomatic
character of the infestation with CE is an established fact.</span> </div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="right" style="margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 5.0pt; text-align: right;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-42030338152918838832015-07-02T11:26:00.000-03:002015-07-02T18:36:49.951-03:00Tratamiento de la Hidatidosis abdominal en portadores asintomáticos (Provincia de Río Negro - Argentina)<!--[if !mso]>
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZpd7o8BKlr3X2TtCn1ms87FAAUnPAOtIVD3PXwAO0IQyFb1QZlrHJ6xscBUNO4ORHV-I_f-IJJztDupj9cW7yeqPpPvFvK_2_4EBjR1sTwPSWKM_z3Dlq5VaK4QYO7puz7PYIAA/s1600/QHH+GT1+99.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="236" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZpd7o8BKlr3X2TtCn1ms87FAAUnPAOtIVD3PXwAO0IQyFb1QZlrHJ6xscBUNO4ORHV-I_f-IJJztDupj9cW7yeqPpPvFvK_2_4EBjR1sTwPSWKM_z3Dlq5VaK4QYO7puz7PYIAA/s320/QHH+GT1+99.JPG" width="320" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<b> </b><br />
<div class="MsoSubtitle" style="line-height: 200%;">
<i><span style="font-size: large;"><b><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"> </span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; line-height: 200%;"></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Carlos H. Mercapide (1), Mario del Carpio
(2), Juan C. Salvitti (3), Jose Sustercic (4), Hector Panomarenko (5), Leonardo
Uchiumi (1), Edmundo Larrieu (6)</span></b></span></i>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">1: Servicio de cirugía del Hospital Artemides Zatti, Viedma, Río Negro</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">2: Servicio de cirugía del Hospital Ramón Cortizo, Ingeniero Jacobacci,
Río Negro</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">3: Servicio de cirugía del Hospital Ramón Carrillo, San Carlos de
Bariloche, Río Negro</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">4: Servicio de cirugía del Hospital Francisco Lopez Lima, General Roca,
Río Negro</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">5: Servicio de clínica del Hospital de Area, El Bolsón, Río Negro</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">6: Programa de Control de la Hidatidosis, Ministerio de Salud, Río Negro</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;"><b>Dr. Carlos Mercapide</b>: Hospital A. Zatti, Rivadavia y Guido, 8500 (Viedma). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">E
mail: carlosmercapide@gmail.com</span></div>
<span lang="ES-AR" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: ES-AR; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: AR-SA;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">RESUMEN</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">La
Hidatidosis</span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">
producida por el <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Echinococcus granulosus</i>
es una enfermedad endémica en la
Provincia de Río Negro, Argentina. Encuestas
ultrasonográficas efectuadas en la
Provincia de Río Negro en el año 1984, encontraron tasas de
prevalencia en niños de 7 a
13 años de edad del 5.6%. En 1997, la ultrasonografía fue seleccionada como
método de elección para el desarrollo de encuestas poblacionales con fines de
vigilancia epidemiológica y diagnóstico precoz y se normalizaron los criterios
de tratamiento médico de los casos detectados en las encuestas
ultrasonográficas, en forma acorde a conceptos modernos de la biología de la
enfermedad y al desarrollo de las nuevas posibilidades terapéuticas</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">El objetivo de esta investigación es evaluar los resultados del
programa sistemático desarrollado en áreas endémicas de la Provincia de Río Negro,
Argentina,<span style="mso-spacerun: yes;"> <b> </b></span><b>en el período 1997/2007 </b>de
búsqueda de portadores de quistes hidatídicos,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>su seguimiento y tratamiento con albendazol y/o punción y/o cirugía.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">La población bajo estudio comprendió 5745 escolares (grupo 1) en la
encuesta base y 16975 en estudios subsiguientes de impacto, clasificándose a
los casos detectados según la clasificación de Gharbi. Asimismo se definió un
algoritmo de tratamiento en base a seguimiento, albendazol, punción o cirugía
tradicional, según tipo y tamaño del quiste. Se detectaron 70 portadores de
quiste hidatídico en la primer encuesta (1.3%), de los cuales el 57.1%
ingresaron a protocolo de seguimiento, 35.7% en protocolo de tratamiento con
albendazol, 2.9% punción y 4.3% cirugía convencional.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En los estudios de impacto se detectaron 75
casos (0.4%).</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">La combinación de encuestas ultrasonográficas y
tratamientos con albendazol mostraron resultados promisorios en 10 años de
seguimiento, tanto en la aplicación clínica dada por un diagnóstico oportuno y
un tratamiento efectivo del portador, económico y poco invasivo; como en la
aplicación epidemiológica dada por la eficiencia de uso de la ultrasonografía
en sistemas de vigilancia, determinación de tasas de prevalencia, determinación
de los niveles de transmisión en el pasado reciente y evaluación del programa
de control, asegurándose la posibilidad de brindar tratamiento a todos los
casos producidos en un área con persistencia de niveles de transmisión.</span></div>
<h2 style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"> </span></h2>
<h2 style="line-height: 200%;">
<i><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">SUMMARY</span></i></h2>
<i>
</i><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 11.0pt; layout-grid-mode: line; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Ultrasonographic diagnosis,
medical treatment and epidemiological surveillance of human cystic
echinococcosis in asymptomatic school age carriers: 9 years of follow-up</span></i></div>
<i>
</i><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<i>
</i><br />
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 11.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Hydatidosis or cystic
echinococcosis (CE) caused by <span style="mso-bidi-font-style: normal;">Echinococcus
granulosus </span>is endemic in the Province of Río Negro, Argentina. The
objective of this investigation was to evaluate the results of a program
carried out in the years 1997/2006. <span style="letter-spacing: -.15pt;">Abdominal
ultrasonography was used, </span>classifying the cases detected according to
WHO guidelines. A treatment algorithm was defined which included observation,
albendazol therapy, PAIR or surgery, according to cyst type and siz</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">e. </span></i></div>
<i>
</i><br />
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">A total of 5745
schoolchildren (group1) were evaluated and 14627 in the follw year. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Of the first 70 cases, 40 (57.1%) were
included in follow-up protocol, 25 (35.7%) in treatment protocol with
albendazol, 2 (2.9%) with PAIR and 3 (4.3%) with conventional surgery. After 9
years no complication and no new cystic were observer in the 70 cases.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>The combination of ultrasonographic screening
and albendazol treatment showed a great results in the management of the
hydatid cases in the scholchildren.</span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"></span></i></div>
<i>
</i><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 0cm;">
<b><span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Palabras Claves</span></b><span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">: hidatidosis,
diagnóstico, tratamiento, ecografía, albendazol<br clear="all" style="page-break-before: always;" />
INTRODUCCIÓN</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">La Hidatidosis</span><span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> o Equinococcosis
quística producida por <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Echinococcus
granulosus</i> es una enfermedad endémica en la Provincia de Río Negro,
Argentina <sup>9</sup>. Por ejemplo, en <span style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1984 </span>la tasa de portadores no
sintomáticos de quistes hidatídicos abdominales, en niños de 7 a 13 años de edad era del <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">5.6% <sup>2,3</sup></span> </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Los problemas de salud
generados por la hidatidosis en la provincia determinaron la creación de un
Programa de Control en el año 1980<sup>12</sup>. Desde entonces se han
elaborado y mantenido políticas sanitarias tendientes a disminuir la ocurrencia
de casos nuevos cortando el ciclo de transmisión y a mejorar el pronóstico del
paciente mediante su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno <sup>12,13</sup>.
</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">La primer barrera operativa,
así, resultaron las acciones de control que incluyeron la desparasitación
masiva de perros rurales con praziquantel, educación sanitaria y legislación
específica (Ley 2570) de apoyo. <sup>13</sup></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">La segunda barrera operativa
fue construida en base a acciones para la detección temprana de casos nuevos,
en especial en población joven, en el período 1980-1996 mediante catastros
serológicos utilizándose test de látex, doble difusión cinco (DD5) o enzimo
inmuno ensayo (EIE), de acuerdo a la tecnología disponible<sup>12</sup>,
asociado al posterior diagnóstico de localización (ecografía abdominal,
radiografía de tórax, tomografía axial computarizada, etc) con tratamiento
quirúrgico precoz <sup>22,26</sup></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Esta estrategia posibilitó
la disminución marcada de la morbimortalidad y de los<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tiempos de internación <sup>12,22,26</sup><span style="letter-spacing: -.15pt;">. </span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR" style="letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>A partir de 1997 se
ajustó la estrategia de acuerdo a<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>los
nuevos conocimientos de la historia natural de la enfermedad (por ejemplo el
conocimiento de la </span><span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">existencia de hasta un 67% de casos en los que se mantiene
una situación de equilibrio entre el quiste hidatídico y su huésped, con un
crecimiento del parásito sumamente limitado o nulo, sin llegar a afectar la
salud del portador a lo largo de su vida)<sup>5,14,15</sup> <span style="letter-spacing: -.15pt;">y a la nueva tecnología (disponibilidad de la
ultrasonografía en áreas rurales, tratamientos quimioterapicos, cirugía
miniinvasiva, etc) <sup>2,3,8,9,23-25</sup> </span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Así,
la ecografía se transformó en el método de elección para el diagnóstico
poblacional (catastros), con especial referencia a niños de 6 a 14 años de edad, debido a
su </span><span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">mayor
especificidad (97%) y sensibilidad (100%) en relación a la serología<sup>1,3,4,18</sup>,
su costo operativo<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sumamente accesible
para los servicios de salud<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y por
posibilitar el diagnóstico de los quistes en su principal ubicación anatómica
(85% de los quistes hidatídicos no sintomáticos son de localización hepática)<sup>14,15</sup>.</span><span style="line-height: 200%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">El
albendazol se instituyó como primer línea terapéutica en el tratamiento de los
quistes hidatídicos hepáticos, basados en la sólida literatura internacional
sobre sus posibilidades y ventajas<sup>8,9,23,24,27</sup> y en las experiencias
documentadas en la Provincia
de Río Negro </span><span style="line-height: 200%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">en donde se observó </span><span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">la evolución de los quistes
con cambios evidentes en las imágenes ecográficas asociadas a daño, involución
o muerte del parásito en proporciones variables del 54 % al 71% de los casos<sup>16,17</sup>.<b><span style="letter-spacing: -.15pt;"></span></b></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">La indicación quirúrgica
(convencional o por procedimientos miniinvasivos tal como videolaparoscopía y
percutáneos) constituyó la tercer barrera para solucionar los problemas
causados a la salud por hidatidosis, aplicándose en portadores sintomáticos y
portadores asintomáticos con quistes mayores de 7 cm. de diámetro o cuya
localización pudieran implicar riesgo para el portador, especialmente los Tipo
III (multivesicular) por su alto porcentaje de complicaciones (en especial la
apertura a la vía biliar). Previo a la intervención<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>programada se les realizó un ciclo de un mes
de tratamiento con albendazol a la dosis de 10 mg/kg/día, efectuándose las
cirugías con la hidatidotécnica clásica</span><span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; line-height: 200%;">.</span><span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <sup>19,20,22,25,26</sup>. </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">El objetivo del presente
trabajo, de tal manera, es evaluar los resultados del programa<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>desarrollado en áreas endémicas de la Provincia de Río Negro,
Argentina,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en el período 1997/2007 de
búsqueda activa y atención médica de portadores de quistes hidatídicos de 6 a 14 años de edad y en
portadores adultos no sintomáticos detectados en forma casual</span><span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; line-height: 200%;">.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">MATERIALES Y METODOS</span></div>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR"> </span></h5>
<div class="MsoListBullet" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR">El área de trabajo corresponde a la Provincia de Río Negro,
que<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>se encuentra situada en el límite
septentrional de la región pataónica, en el sur de Argentina. Su superficie es
de 203.013 Km<sup>2</sup>, encontrándose políticamente dividida en 13
Departamentos. La población humana es de 551.950 habitantes (censo 2001), de
los cuales el 14.9 % se encuentran ubicados en pequeñas localidades rurales,
aisladas, o dispersos en el medio rural, con una densidad demográfica de 0.88
habitantes x Km<sup>2</sup>. (figura 1)</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Entre
los años 1997 y<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1998 se realizó el
catastro ecográfico inicial a 5475 niños </span><span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">(grupo 1) concurrentes a 94
escuelas primarias rurales y urbanas de 10 departamentos de la Provincia de Río Negro
(Bariloche, Ñorquinco, Pilcaniyeu, 25 de Mayo, 9 de Julio, Valcheta, El Cuy,
General Roca, Adolfo Alsina y Avellaneda) <sup>17</sup>, en base a técnicas
oportunamente estandarizadas <sup>2,3,6</sup> </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Posteriormente,
y en los mismos grupos de edad se efectuaron 4488 estudios en el periodo
2001/02, 6436 en el periodo 2003/04 y 6051 en el periodo 2005/06, resultando un
total de 16975 estudios (grupo 2). </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">En total
se efectuaron 22450 encuestas ecográficas a población rural escolar de riesgo.
Los casos detectados fueron georeferenciados e introducidos a un sistema de información
geográfico (SIG).</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Se
consideró caso a todo niño de entre 6 y 14 años de edad que en el catastro
ecográfico abdominal presentó imágenes compatibles con quistes hidatídicos
hepáticos, de acuerdo a la<b> clasificación de Gharbi <sup>7</sup>:</b></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPvCBFKJmF4-jqKXzTmKHxEiq2Yj2jeuBL0zh4N14lkAyKWJREw-UAy14nSnDI041swugQ3ZjHATpuQpT2_PX7lBjSr0ZA6Di8Z5QRrVpyv5h5QUeDNNQ5A4soZxU4-X4JRK3xdQ/s1600/QHH+espa%25C3%25B1ol+final+con+eco.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="436" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPvCBFKJmF4-jqKXzTmKHxEiq2Yj2jeuBL0zh4N14lkAyKWJREw-UAy14nSnDI041swugQ3ZjHATpuQpT2_PX7lBjSr0ZA6Di8Z5QRrVpyv5h5QUeDNNQ5A4soZxU4-X4JRK3xdQ/s640/QHH+espa%25C3%25B1ol+final+con+eco.jpg" width="640" /></a></div>
</div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Tipo I:
quistes hialinos, en donde el líquido del contenido es como agua, con o sin
signo del nevado, membrana visible. Constituyen quistes vitales. Este grupo se
subdividió en base a su tamaño en Ia (menores de 3 cm. de diámetro) y<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Ib (de 3 a 7 cm de diámetro).</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Tipo II:
quistes con desprendimiento de la membrana, el contenido líquido es como agua.
Constituyen quistes vitales con signos de sufrimiento.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Tipo III:
quistes hidatídicos con vesículas múltiples en su interior,
multivesiculares,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que pueden generar
tabicaciones. Constituyen quistes muy agresivos, con mayores posibilidades de
complicarse, aunque su vitalidad puede estar comenzando a disminuir.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Tipo IV:
quistes de imagen sólida, hetereogéneos, de densidad variable, contenido como
pasta, pueden presentar calcificaciones parciales. Constituyen quistes no
vitales, envejecidos.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Tipo V:
quistes calcificados. Constituyen, en principio, quistes muertos.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">A todos
los casos se les realizó radiología de tórax de frente y<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>perfil.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Tratamiento:</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Se
definió un algoritmo de tratamiento basado en tipo y tamaño del quiste (Tabla
1): </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Tipo Ia,
solo observación y control ecográfico (por baja proporción esperada de
complicaciones); Tipo Ib,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>con diámetros
entre 3 cm.
y<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>hasta 6 - 7 cm. quimioterapia con
albendazol. </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Tipo II y
III (hasta 7 cm.
de diámetro) se inició tratamiento con albendazol. En caso de respuestas
negativas se efectuó retratamiento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Tipo IV observación y
control ecográfico, sin tratamiento (por tratarse de quistes de poca vitalidad
o vitalidad nula); </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent3" style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR">Tipo V sin control<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>rutinario
y<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sin tratamiento (por tratarse de
quistes sin actividad parasitaria o muertos), cualquiera sea su tamaño. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">El<b> albendazol</b> fue
utilizado a la dosis de 10 mg/kg de peso/día durante 120 días,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>asociado a ranitidina 300 mg/día u omeprazol
20mg/día, incluyéndose controles previos y cada 30 días de hemograma, urea,
creatinina, coagulograma y hepatograma.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">La
indicación de cirugía fue sintomáticos y portadores asintomáticos con quistes
mayores de 7 cm.
de diámetro o cuya localización pudieran implicar riesgo para el portador,
especialmente los Tipo III (multivesicular) por su alto porcentaje de
complicaciones (en especial la apertura a la vía biliar). Previo a la
intervención quirúrgica programada se les realizó un ciclo de un mes de
tratamiento con albendazol a la dosis de 10 mg/kg/día, efectuándose las
cirugías con la hidatidotécnica clásica </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En todos los
casos, cirugía fue considerada la última etapa del algoritmo, incluyendo
pacientes con síntomas clínicos, portadores asintomáticos con quistes que por
su tamaño (superior a los 7 cm.
de<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>diámetro) o localización pudieran
implicar riesgo para el portador, especialmente los evolucionados a Tipo III
(multivesicular) por su gran potencialidad para complicarse (especialmente
romperse a la vía biliar).</span><sup><span lang="ES-AR"> </span></sup><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En los casos con indicación
inicial de cirugía, previo a la intervención quirúrgica programada se les
realizó un ciclo de un mes de tratamiento con albendazol a la dosis de 10
mg/kg/día, efectuándose las cirugías con la hidatidotécnica clásica</span><sup><span lang="ES-AR">19-22,26</span></sup><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">.
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Para la interpretación
de los resultados de los tratamientos se utilizó la siguiente escala:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Involución total:
desaparición de toda imagen ecográfica compatible con hidatidosis.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Cambios
involutivos ó positivos: modificación en las imágenes ecográficas indicativas
de daño o sufrimiento o envejecimiento del quiste hidatídico, tales como
desprendimiento de la membrana germinativa, cambios/opacidad del contenido del
quiste, deformación/disminución del tamaño o calcificación (de Tipo I a Tipos
II, IV ó V).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Sin cambios:
ninguna<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>modificación en las imágenes
ecográficas en el tamaño o el contenido del quiste.</span></div>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR">Cambios
evolutivos ó negativos : quistes originalmente Tipo I o II que evolucionan a
Tipo III (ó multivesicular) estadio asociado con alto porcentaje de
complicaciones, especialmente rupturas a la vía biliar o supuraciones.
Modificación en las imágenes ecográficas que indican crecimiento del tamaño del
quiste o aparición de sintomatología<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>asociada a complicaciones del mismo.</span></h5>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR">Seguimiento:</span></h5>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR">Todos los
casos fueron seguidos en base a controles ecográficos para verificar
modificaciones del tamaño y del estado de las membranas y contenido
(modificaciones cualitativas y cuantitativas), estudios efectuados a los 30
días de iniciado el tratamiento u observación, otro a los 60 días<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y luego se procedió a un<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>control trimestral hasta completar el primer
año de seguimiento, en el segundo año se efectuó un control<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>semestral y a partir del tercero se
efectivizó un examen anualmente.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></h5>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR">Igual
protocolo se realizó en los casos de portadores de quistes hidatídicos no
sometidos a tratamiento alguno (solo seguimiento).</span></h5>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR">En todos los
casos el cumplimiento del examen fue asegurado por la red hospitalaria
provincial, asegurando el cumplimiento de los controles normatizados.</span></h5>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR">El grupo 1
(base) fue seguido inicialmente durante un período de cuatro años <sup>17</sup>completándose
en el presente trabajo observaciones a 10 años post tratamiento. Sobre el grupo
2, por su parte, se mantiene el seguimiento desde el año diagnóstico hasta la
fecha.</span></h5>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR">Protocolo:</span></h5>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR">Los algoritmos
de diagnóstico y tratamiento aplicados corresponden a los sugeridos por el
Comité Médico Provincial de Hidatidosis (Resolución 2269 del Consejo Provincial
de Salud Pública de Río Negro) y que constituyen las <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Normas Provinciales de Diagnóstico y Tratamiento de la Hidatidosis Humana</i>
(Resolución 3720 del Consejo Provincial de Salud Pública de Río Negro).</span></h5>
<h5 style="line-height: 200%; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Análisis
estadístico:</span></h5>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Se estimaron los intervalos
de confianza del 95% para las proporciones y el chi2 de tendencia y se
analizaron diferencias mediante el test de Mantel-Haentzel o Pearson. Las
estimaciones se efectuaron con el software Epidat 2.0</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">RESULTADOS</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="ES-AR" style="line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Diagnóstico</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En el Grupo 1
(base) se detectaron 70 portadores (1.3) con 87 quistes hidatídicos (1.2
quistes por portador). El 42.2% de los casos resultaron del sexo femenino y el
57.8% masculino, siendo las diferencias estadísticamente no significativas
(prueba de Mantel Haentzel p: 0.50).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En relación al
tamaño, 39 (44.8%) resultaron de entre 1 y 3 cm., 30 (34.5%) entre 4 y 6 cm., 14 (16.1%) entre 7 y 9 cm. y 4 (4.6%) de 10 cm. o mas. El tamaño
promedio fue de 4.6 cm.
con un desvío estándar de 2.8</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En relación al
tipo de quiste, 58 (66.7%) resultaron tipo I,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>15 (17.2%) tipo II, 5 (5.7%) tipo III, 6 (6.9%) tipo IV y 3 (3.5%) tipo
V.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Sesenta y nueve de
los casos diagnosticados (98.5%) estaban sin síntomas, mientras que uno (1.5%)
presentaba síntomas compatibles con hidatidosis complicada (dolor hepático,
ictericia leve). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Ochenta y cuatro
de los quistes diagnosticados (98.9%) correspondieron a la localización hepática
y uno (1.1%) a bazo (tabla 2).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En los controles
radiológicos efectuados pre-tratamiento a todos los positivos a ecografía se
detectaron 3 casos con quistes hidatídicos pulmonares concomitantes. (4.2 % de
casos a doble localización).</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">En el
Grupo 2 (impacto) se diagnosticaron en total 75 casos de edad promedio 9.1
años, resultando el 50% de sexo femenino y 50% de sexo masculino,
correspondiendo 19 portadores (0.4%) al período 2001/02; 36 portadores (0.6%)
al período 2003/04 y 20 portadores (0.3%) al período 2005/06, con un total de
86 quistes (1.1 quiste por paciente) (Tabla 2).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Ochenta y nueve
con seis por ciento resultaron Tipo I y II, 3.5% tipo III y 7% tipos IV y Tipo
V (Tabla 3).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En relación al tamaño, el
77% resultó menor a 6 cm
y el 33% mayor a 6 cm.
La localización mas importante fue hígado con 70 casos (90.9%), 3 (3.9%) casos
resultaron de localización renal y 3 (3.9%) tuvieron localización simultánea en
hígado y pulmón.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">En todo
el proceso se diagnosticaron y colocaron bajo protocolo un total de 145 casos
(figura 2).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tratamiento:</span><span lang="ES-AR" style="mso-bidi-font-family: Arial;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En el grupo 1,
inicialmente 40 (57.1%) ingresaron en protocolo de solo observación, 25 (35.7%)
en tratamiento con albendazol, 2 (2.9%) fueron sometido a punción (PAIR) y 3
(4.3%) a cirugía convencional.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En los casos en
los que se indicó cirugía convencional en forma inmediata posterior al
diagnóstico correspondieron, en el grupo 1, a un caso sintomático: hidatidosis múltiple
hepática,</span><span style="font-family: "Times New Roman"; mso-ansi-language: ES;"> presentaba el paciente tres (3) quistes Tipo I, uno de 15 cm de diámetro y dos (2)
de 7 cm.</span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">, y los dos restantes fueron
portadores asintomáticos:<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>el primero con
un quiste hepático Tipo III, de 9
cm de diámetro y el segundo con un quiste hepático Tipo
I de 8 cm.
de diámetro asociado a un quiste pulmonar.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">En el
grupo 2, inicialmente 8 (10.7%) fueron operados en función del tamaño del
quiste, su localización o por ser sintomáticos. De los restantes, 27 (36%)
ingresaron a protocolo de solo seguimiento y 40 (53.3%) a tratamiento con
albendazol<span style="color: #ff6600;">.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Seguimiento</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En el grupo 1, los
resultados del uso de albendazol luego de un promedio de 29 meses de
seguimiento mostraron que, en el 52.2 % de los portadores tratados con la droga
hubo efecto positivo en modificar el estado evolutivo del quiste (involución
total del quiste o cambios positivos), mientras que en los no tratados (solo
observación) hubo evolución positiva en el 35.9%, resultando las diferencias
estadísticamente no significativas (p: 0.2). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Sin embargo, a los
4 años de observación el efecto positivo subió al 76.0% de los portadores
tratados con la droga, mientras que en los no tratados (solo observación) la
evolución positiva se ubicó en el 38.5%, resultando como consecuencia
diferencias estadísticamente significativas (p:0.00, OR 0.07<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>IC95% 0.0-0.6).</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Un
análisis detallado a 4 años muestra que de 39 casos bajo protocolo original de
solo observación que pudieron ser seguidos longitudinalmente, se observó que en
8 (22.2%) los quistes involucionaron totalmente, en 7 (17.9%) presentaron
cambios positivos, 11 (28.2%) se mantuvieron sin cambios, 2 (5.1%) pasaron a
Tipo III y 11 (28.2%) presentaron cambios evolutivos negativos y debieron
ingresar a otros tipos de protocolo. De tal manera, el 68.3% de los casos los
portadores se mantuvieron en estado de equilibrio agente – huésped (involución
total, cambios positivos, sin cambios). En 3 casos (7.7%) aparecieron
complicaciones que requirieron de una intervención quirúrgica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En los 25 casos
ingresados inicialmente a protocolo con albendazol, a los 4 años, en 2 casos
(8%) los quistes involucionaron totalmente, en 17 (68.0%) presentaron cambios
positivos (involución), en 1 (4%) se mantuvo sin cambios, 4 (16%) pasaron de
tipo I ó II<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a tipo III y 1 (4%) registró
cambios evolutivos negativos (aumento de tamaño). Tres casos recibieron
retratamiento. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Los tipos de
quiste a los 4 años resultaron 37.6% tipos I y II y 47.7% tipos IV yV
resultando las diferencias estadísticamente significativas en relación al
inicio de la investigación. (Chi cuadrado de Pearson 36, p:0.00) (Tabla 3).</span><span lang="ES-AR" style="mso-bidi-font-family: Arial;"></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Las
complicaciones observadas fueron: aumento de enzimas hepáticas e intolerancia
gástrica que se revirtieron al suspender el tratamiento o asociarlos a
antiácidos, no observándose otras complicaciones mayores tal como hepatitis
toxica o discrasias sanguíneas.</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">En los
controles efectuados en el año 2007
a 23 casos (10 años de seguimiento<span style="color: #ff6600;">)</span>, en ninguno (0%) de los casos se diagnosticó un
nuevo quiste hidatídico o se observaron nuevas complicaciones. El 69.6% de los
casos controlados se encontraba con quistes no viables tipos IV o V, 0% con
quistes tipo III y el 30.4% de los casos se mantenían con quistes tipo I o II
aunque sin modificaciones en el tamaño (Tabla 3).</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">El
promedio del diámetro de los quistes hidatídicos al final del período de
observación resultó de 4.5 cm
(IC95% 3.8-5.1, desvío estándar +/- 2.0 cm) siendo las diferencias no
significativas con el tamaño al inicio del tratamiento (test de contraste de
hipótesis p: 0.73).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En el grupo 2, 1
(2.5%) de los casos sometidos a protocolo de albendazol fueron sometidos a
cirugía por aparición de síntomas compatibles con hidatidosis.</span><span lang="ES-AR" style="mso-bidi-font-family: Arial;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">DISCUSION:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">La estrategia de elección
para los problemas sanitarios generados por hidatidosis en la comunidad es la
instrumentación de programas de control basados en la desparasitación
sistemática de perros, de forma tal de disminuir la ocurrencia de casos nuevos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">La segunda
estrategia,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ante las dificultades que
los programas vigentes presentan para eliminar definitivamente la transmisión
de la enfermedad, <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">es la búsqueda activa
y sistemática de portadores asintomáticos de hidatidosis</span> para lograr un
mejor pronóstico del paciente con ausencia de complicaciones al momento de
iniciarse el tratamiento; resultando asimismo de utilidad para definir el
perfil epidemiológico de la enfermedad en un área endémica <sup>12</sup>. </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Con
esta finalidad se han utilizado en la Provincia de Río Negro; Argentina, originalmente
técnicas serológicas (doble difusión cinco y<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>enzimo inmuno ensayo), resultando en ese momento la cirugía precoz la
única estrategia posible de tratamiento <sup>12,22,26</sup></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">En este sentido, el
programa de la Provincia
de Río Negro<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"> logró disminuir la tasa de
portadores de edad escolar que en 1984/86 se ubicaba en el 5.6% con un esperado
de 165-273 casos totales anuales<sup>2,3</sup>, al actual 0.3% en el período
2005/2006.</span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">La
estrategia de búsqueda activa y tratamiento precoz, por su parte, logró fuertes
disminuciones en los tiempos de internación, en la morbi-mortalidad<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y en la letalidad causadas por hidatidosis.
Sin embargo, la validez de aplicar criterios absolutos de cirugía inmediata en
portadores asintomáticos, ha sido<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>puesto
en duda en los últimos años<sup>12,14.</sup></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En el presente
trabajo se ha demostrado la posibilidad de ejecutar programas masivos y
sistemáticos de búsqueda activa de casos con ecografía, incorporando
estrategias de seguimiento longitudinal y tratamientos no quirúrgicos,
garantizando<span style="letter-spacing: -.15pt;"> atención médica adecuada en
tiempo y oportunidad, a un costo accesible a los servicios de salud, mediante
la resolución de la mayor parte de los problemas sanitarios vinculados a
hidatidosis en el primer nivel de atención. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Ello ha sido
posible por el conocimiento actual de la sensibilidad y especificidad de la
encuesta poblacional con US <sup>1,4,6</sup> , las nuevas posibilidades de
tratamientos con drogas o procedimientos quirúrgicos miniinvasivos <sup>8,9,16,23,25,27</sup>
y el conocimiento actual de la historia natural de la enfermedad <sup>5,15</sup></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Los complicaciones
observadas en esta experiencia en portadores asintomáticos de hidatidosis de
edad escolar, colocados en protocolo de solo observación (28.2% con evolución
negativa, 7.7% con aparición de síntomas, tasa anual de aparición de síntomas
clínicos del 1.7%) son<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>inferiores a las
observadas en población adulta asintomática no tratada (solo observación
durante 14 años: 33% de casos con aparición de síntomas, tasa anual de aparición
de síntomas clínicos 2.3%)<sup>5</sup>. </span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent2" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR">Resulta
clara la evolución en el conocimiento científico sobre las posibilidades de
tratamiento médico con albendazol en los últimos años. Así, el relato oficial
sobre hidatidosis presentado en el Congreso Argentino de Cirugía <sup>26</sup><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>solo menciona tangencialmente su aplicación;
aportando la bibliografía internacional reciente información concluyente en
estudios multicéntricos y protocolizados <sup>8,9,16,23</sup></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En nuestra
experiencia el tratamiento con albendazol confirmó su efecto en modificar el
pronóstico de la hidatidosis abdominal, presentándose efectos positivos en el <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">76%</span> de los tratados con la droga en
los primeros cuatro años de seguimiento y afirmándose esa evolución en los
siguientes seis años. Asimismo, se confirma su mayor efecto en población joven.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">En nuestra
experiencia, asimismo, se verifica un aumento del efecto del albendazol a
través del tiempo, observable en las modificaciones en la estructura quística y
en su vitalidad. Por ende, ante casos individuales, se requiere un seguimiento
prolongado en el tiempo para evaluar con precisión el efecto de la droga en el
portador.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; letter-spacing: -.15pt;">En este estudio, l</span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">a
cirugía convencional, antes aceptada como tratamiento de elección, debió ser
aplicada a solo entre el<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>7% y 10% de los
casos detectados. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Estas
observaciones confirman la necesidad de evitar la remoción quirúrgica de un
quiste hidatídico en un portador asintomático sin confirmar previamente su
velocidad de crecimiento y evolución <sup>5,15</sup>. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">La ausencia de
reinfectaciones observada en el presente trabajo, presenta marcada diferencia
con observaciones efectuadas en el mismo área de trabajo en 1986 (29% de
reinfectaciones en pacientes operados menores de 15 años) y en 1992 (50% de
reinfectaciones en pacientes operados de todas las edades)<sup>10,11</sup>. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Aspectos
inmunitarios ligados a la resistencia contra una segunda infección en
portadores de hidatidosis pueden explicar esta situación e implican ventajas
colaterales para la no extirpación del quiste.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Así, la evaluación
de las distintas alternativas de tratamiento, quirúrgicos y no quirúrgicos,
debería requerir de procesos prolongados de seguimiento y observación para
detectar las complicaciones y recidivas tardías. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">El programa de
diagnóstico y tratamiento normatizado, en forma coincidente con estudios
previos, resultó eficaz en evaluar a la casi totalidad de la población rural
dispersa, en <span style="letter-spacing: -.1pt;">disminuir los tiempos de
internación, en disminuir los costos generales de atención médica y en
minimizar los costos sociales y de desarraigo del poblador rural al eliminarse
la necesidad de su derivación a hospitales de alta complejidad para la
intervención quirúrgica tradicional. </span></span></div>
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: ES-AR; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: AR-SA;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">BIBLIOGRAFÍA</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Del Carpio M, Moguilansky S, Costa M, Panomarenko H,
Bianchi C, Bendersky S. <i>Diagnosis of human hydatidosis: predictive value of
the rural ultrasonographic survey in ann apparently helth population</i>.
Medicina 2000; 60:466-468 </span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Frider B, Larrieu E, Odriozzola M, Vargas F. <i>Catastro
ecográfico, serológico y radiológico de hidatidosis humana</i>. Acta Gastroent
Lat Amer 1985; 4:199-211.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Frider B, Larrieu E, Aguero A<i>. Catastro
ecográfico de Hidatidosis en un área endémica, estudio comparativo con DD5</i>.
Rev Iber Parasitol 1986; 46:257-266.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Frider
B, Ledesma C, Odriozzola M, Larrieu E. <i>Especificidad de la ecografía en el
diagnóstico precoz de la hidatidosis humana</i>. </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Acta Gastroent Lat Amer 1990;
20:13-15.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Frider B, Larrieu E, Odriozola M. <i>Long term outcome
of asymptomatic liver hydatidosis</i>. J Hepatol 1999; 30:228-231</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Frider B, Moguilensky J, Salvitti J, Odriozola M,
Cantoni G, Larrieu E. <i>Epidemiological surveillance of human hydatidosis by
means of ultrasonography: its contributions to the evaluation of control
programs</i>. Acta Tropica 2001; 79:219-223</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW; Duouch K. <i>Ultrasound
exmination of teh hydatic liver</i>. Radiology 1981; 139:459-63</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Gil Grande L, Rodríguez Caabeiro F, Prieto J, Sánchez
Ruano J, Brasa C, Aguilar L, García F, Casado N, Bárcena R, Alvarez A. <i>Randomised
controlled trial of efficacy of albendazol in intra-abdominal hydatid disease</i>.
Lancet 1993; 342:1269-1272</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Horton RJ. <i>Albendazole in treatment of human cystic
echnococcosis: 12 years of experience.</i> Acta Tropica 1997; 64:79-83</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">L</span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">arrieu E, Lester R, Rodríguez Jauregui J, Odriozola M,
Medina M, Aguaro A. <i>Epidemiología de la hidatidosis humana en la Provincia de Río Negro</i>.
Acta Gastroent Lat Amer. 1986; 16:93-108</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Larrieu E, Costa M, Parsons C, Perez A, Pereyra
R. <i>Seguimiento serológico longitudinal en pacientes operados de hidatidosis</i>.
Bol Chi Parasitol. </span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">1992;
4716-18</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Larrieu E, Guarnera E, Costa M, Alvarez J,
Cantoni G, Perez A, Gimenez N. <i>Control de la hidatidosis en la Provincia de Rio Negro.
Evaluación actividades atención médica</i>. </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Rev San Hyg Pub 1993; 5:377-384<span style="letter-spacing: -.15pt;"></span></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Larrieu E,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Costa M, Cantoni G, Labanchi J, Bigatti R,
Perez A, Araya D,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Mancini S, Herrero E,
Talmon G, Romeo S,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Thakur A.<i> Control
program of hydatid disease in the Province of Río Negro, Argentina, 1980-1997</i>.
</span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Bol Chilen Parasitol. </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">2000; 55:49-53<span style="letter-spacing: -.15pt;"></span></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Larrieu E,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>Frider B, Del Carpio M, Salvitti J, Mercapide C, Pereyra R, Costa M,
Odriozola M, Perez A, Cantoni G, Sustersic J. <i>Portadores asintomáticos de
hidatidosis: epidemiología, diagnóstico y tratamiento</i>. Rev Panam Salud
Pública 2000; 4:250-256</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Larrieu E, Frider B. <i>Human
cystic echinococcosis: contributions to the natural histoy of the disease</i>.
Ann Trop Med Parasitol 2001; 7:679-687</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Larrieu E, Del Carpio M,
Salvitti JC, Mercapide C, Sustersic J, Panomarenko J, Costa M, Bigatti R,
Labanchi J, Herero E, Cantoni G, Perez A, Odriozola M.<span style="layout-grid-mode: line;"> <i>Ultrasonographic diagnosis and medical treatment of human cystic
echinococcosis in asymptomatic school age carriers: 5 years of follow-up</i>. </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic;">Acta Trópica</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; layout-grid-mode: line; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">, 91: 5-13,
2004</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">17.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Larrieu E, Del Carpio M, Mercapide C,
Salvitti J, Sustercic J. <i>Diagnóstico y tratamiento de hidatidosis en
población escolar: informe preliminar.</i> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-style: italic;">Arch Arg
Pediat.</span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"> </span></i><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">100:448-455, 2003</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">18.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Macpherson C, Romig T,
Zeyhle E, Rees P, Werw J. Portable <i>Ultrasoun scanner versus serology in
screening for hydatid cyst in a nomadic population</i>. Lancet 1987; ii:259-261</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">19.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mercapide CH, Pereyra R, Aguilar D, Acevedo M. <i>Tratamiento
de la hidatidosis pancreática</i>. Rev Argent Cirug 1997; 72:61-66</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">20.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mercapide CH, Pereyra R, Gimenez R, Michelen F,
Joelson J. <i>Tratamiento conservador en hidatidosis esplénica</i>. </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Rev Argent Cirug<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1992; 62:55-57</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">21.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mercapide CH, Pereyra R, Gimenez R, Perez C, Michelena
F. <i>Transitos hidatídicos abdomino toracicos</i>. </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pren Med Argent 1993; 80:300-306 </span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">22.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Mercapide CH, Gimenez R, Pereyra R, Perez C,
Michelena F. <i>Tratamiento de la hidatidosis hepática.</i> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pren Med Argent
1994;81:275-281 </span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">23.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Nahmias J, Goldsmith R,
Soibelman M, El-On, J. <i>Three- to 7- years follow-up after albendazole
treatment of 68 patients with cystic echinococcosis hydatid disease</i>. Ann
Trop Med Parasitol 1994; 88:295-304</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">24.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: -.15pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pawlowski,
Z; Eckert, J.; Vuitton, D. <i>Echinoccocosis in humans: clinical aspects,
diagnosis and treatment</i></span><i><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; letter-spacing: -.15pt; mso-ansi-language: EN-GB;">. </span></i><i><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">In: Manual on
Echinococcosis in Humans and Animals: a public health problem of global concern</span></i><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">. (Eckert, J.; Gemmel,
M.; Meslin, F.; Pawlowski, Z) 2001; 20-69 WHO/OIE. France<span style="letter-spacing: -.15pt;"> </span></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">25.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Pelaez V, Kugler C,
Correa D, Del Carpio M, Guasngiroli M, Molinba J, Marcos B, Lopez E. <i>Pair as
percutaneous treatment of hydatid liver cysts</i>. Acta Tropica 2000;
75:197-202</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">26.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Petinari C, Odriozzola M. <i>Tratamiento de la Hidatidosis Hepática<span style="font-style: normal;">.</span><span style="font-style: normal;"> Relato Oficial al Congreso Argentino de Cirugía. </span></i></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Rev Arg Cirug. </span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><span style="mso-list: Ignore;">27.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 200%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">WHO informal working
group on echinococcosis. <i>Guidelines for treatment of cystic and alveolar
echinococcosis in humans.</i> Bull World Health Org 1996; 74:231-242</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 200%; text-align: justify;">
<br /></div>
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Courier New"; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-AR; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: AR-SA;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 150%; tab-stops: 84.0pt; text-align: justify;">
</div>
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-AR; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: AR-SA;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><img height="448" src="file:///C:\Users\CHMERC~1\AppData\Local\Temp\msohtml1\01\clip_image004.jpg" width="642" /><br clear="all" style="mso-special-character: line-break; page-break-before: always;" />
</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Tabla 1:</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Algoritmo de tratamiento de la hidatidosis
humana. Normas Provinciales de Diagnóstico y Tratamiento. 2006, Provincia de
Río Negro.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; mso-padding-alt: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 30.35pt;" valign="top" width="40"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent3" style="text-align: center; text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Tipo de quiste</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent3" style="text-align: center; text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Características morfológicas</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 148.4pt;" valign="top" width="198"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent3" style="text-align: center; text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Vitalidad</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div align="center" class="MsoBodyTextIndent3" style="text-align: center; text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Tratamiento</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 30.35pt;" valign="top" width="40"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Ia</span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Hialinos,
<3 cm</span></div>
</td>
<td rowspan="3" style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 148.4pt;" valign="top" width="198"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Sí</span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Observación
con control ecográfico</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2; page-break-inside: avoid;">
<td rowspan="2" style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 30.35pt;" valign="top" width="40"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Ib</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Hialinos
3-7 cm</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Albendazol</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3; page-break-inside: avoid;">
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Hialinos
>7cm</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Cirugía</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; page-break-inside: avoid;">
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 30.35pt;" valign="top" width="40"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">II</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Membrana
desprendida</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">< 7cm
</span></div>
</td>
<td rowspan="2" style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 148.4pt;" valign="top" width="198"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Sí pero
con signos de sufrimiento</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Albendazol</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; page-break-inside: avoid;">
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 30.35pt;" valign="top" width="40"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Membrana
desprendida</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">> 7 cm</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Cirugía</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6; page-break-inside: avoid;">
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 30.35pt;" valign="top" width="40"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">III</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Membrana
desprendida<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>< 7cm </span></div>
</td>
<td rowspan="2" style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 148.4pt;" valign="top" width="198"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Sí. Muy
agresivos, con tendencia a disminuir vitalidad</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Albendazol</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7; page-break-inside: avoid;">
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 30.35pt;" valign="top" width="40"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<br /></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Membrana
desprendida<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>> 7 cm</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Cirugía</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;">
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 30.35pt;" valign="top" width="40"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">IV</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Heterogéneos,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>calcificaciones parciales</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 148.4pt;" valign="top" width="198"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Escasa /
No</span></div>
</td>
<td style="padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Observación
con control ecográfico</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 30.35pt;" valign="top" width="40"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">V</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 155.85pt;" valign="top" width="208"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Calcificados</span></div>
<div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 148.4pt;" valign="top" width="198"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">No</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 154.35pt;" valign="top" width="206"><div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 0cm;">
<span lang="ES-AR">Sin
control ni tratamiento</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoBodyTextIndent3" style="text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-AR; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: AR-SA;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Tabla 2: </span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">Resultados de catastros ecográficos en población
escolar, casos y quistes según tamaño, tipo y localización. 1996-2006, grupos 1
y 2,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Provincia de Río Negro</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 107.8pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Grupo 1</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Grupo 2</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 107.8pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Estudiados</span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">5475</span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">16975</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 107.8pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Casos</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">70 (1.3%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">75 (0.4%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 107.8pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Nº de quistes</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">87 (1.2/paciente)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">86 (1.1/paciente)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 42.0pt; mso-yfti-irow: 4; page-break-inside: avoid;">
<td rowspan="2" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; height: 42.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 107.8pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tamaño</span></div>
</td>
<td style="border: none; height: 42.0pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">1-6 cm</span></div>
</td>
<td style="border: none; height: 42.0pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">69 (79.3%)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border: none; height: 42.0pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">59 (77%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 42.5pt; mso-yfti-irow: 5; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; height: 42.5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">7-> 10 cm</span></div>
</td>
<td style="border: none; height: 42.5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">18 (20.7%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; height: 42.5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">27 (33%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6; page-break-inside: avoid;">
<td rowspan="5" style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 107.8pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo ecográfico</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo I</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">58 (66.7%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">68 (79.1%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo II</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">15 (17.2%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>9 (10.5%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo III</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">5 (5.7%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3 (3.5%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo IV</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">6 (6.9%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>5 (5.8%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 10; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo V</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">3 (3.5%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1 (1.2%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 11;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 107.8pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Localización </span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Hepática</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">86 (98.9%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">83 (96.5%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 12;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 107.8pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Otra abdominal</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Esplénica</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">1 (1.1%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 13; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 107.8pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Renal</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">3 (3.5%)</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: ES-AR; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: AR-SA;"><br clear="all" style="mso-special-character: line-break; page-break-before: always;" />
</span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tabla 3:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Evolución de los tipos de quistes en 69
portadores iniciales de quistes hidatídicos (grupo 1), de 7 a 13 años de edad,
seguimiento durante 10 años, Provincia de Río Negro, 2008</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; page-break-inside: avoid;">
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Grupo 1</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Inicial</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(69 casos) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>85 quistes</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 115.0pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Control 4 años</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(69 casos)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>63 quistes</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: none; border-top: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Control 10 años</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(30 casos)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=26618909" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> </a><span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>37 quistes</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo I </span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">55 (64.7%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 115.0pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">14 (22.2%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>4 (10.8%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo II </span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>7 (8.2%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 115.0pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>9 (15.4%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2 (<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>5.4%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo III</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">15 (17.6%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 115.0pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">10 (16.9)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>0</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo IV</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>5 (5.9%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 115.0pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">22 (35.4%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>13 (35.1%) </span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; page-break-inside: avoid;">
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Tipo V</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3 (3.5%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 115.0pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>8 (12.3%)</span></div>
</td>
<td style="border: none; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>12<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>(32.4%)</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6; mso-yfti-lastrow: yes; page-break-inside: avoid;">
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.7pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">Sin imagen quistica</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 103.75pt;" valign="top" width="138"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 115.0pt;" valign="top" width="153"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 3.5pt 0cm 3.5pt; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>6<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>(16.2%)</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>Cirugía:
inicial a 3 casos. En los 10 años subsiguientes 2 casos</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-AR" style="font-family: "Times New Roman";">-</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-18097731618193577002015-06-26T10:41:00.000-03:002015-07-01T18:46:27.471-03:00Hidatidosis: Catástros ecográficos en la Provincia de Río Negro 25 años después del primer catástro<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCmiJFw6-s6eq241yf-YITYRqHGc4P7RgrwwURX692cdMTuBwDLQtIkO5AKiQabD4X1iZZCFJg7PeFT6aMv00qj0Ph09QPVcPGl1U9jVOixjltqlaXy-VRAkudx-ScJHfJugH7eQ/s1600/Calcumil+Garbhy+12.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCmiJFw6-s6eq241yf-YITYRqHGc4P7RgrwwURX692cdMTuBwDLQtIkO5AKiQabD4X1iZZCFJg7PeFT6aMv00qj0Ph09QPVcPGl1U9jVOixjltqlaXy-VRAkudx-ScJHfJugH7eQ/s320/Calcumil+Garbhy+12.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3p6TgXYRz0AKjtb3igRR2ecALYtwiuyiYnJcg8dLja7xmw4Znd2TQEdRbs4voH6u7L8zXrSq4daoVrD8RjzBzs44vM-w3XaKpKlwefzNBzKMAPpRaeWLGB6DP_5vyokcDP22Z_Q/s1600/DSC_0023+%25282%2529.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></div>
♦MANUSCRITO ORIGINAL<br />
<b> </b><br />
<b>Hidatidosis: Catastro ecográfico en la Provincia de Río Negro 25 años después del primer catastro</b><br />
<br />
<i><b>
Juan Carlos Salvitti,1 Mariano Sobrino,1 Mario Del Carpio,2 Carlos Mercapide,3 Leonardo Uchiumi,3 Jorge Moguilensky,1 Sergio Moguilansky,4 Bernardo Frider,5 Edmundo Larrieu 6 </b></i><br />
<br />
1 Hospital Ramón Carrillo, San Carlos de Bariloche, Provincia de Río Negro.<br />
2 Hospital José Cortizo, Ingeniero Jacobacci, Provincia de Río Negro.<br />
3 Hospital Artémides Zatti, Viedma, Provincia de Río Negro.<br />
4 Universidad del Comahue, Cipolletti, Provincia de Río Negro.<br />
5 Universidad Maimónides, Buenos Aires.<br />
6 Ministerio de Salud y Universidad Nacional de La Pampa, General Pico, Provincia de La Pampa.<br />
<br />
Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44:311-315<br />
<br />
Resumen
Introducción.<br />
La hidatidosis es una enfermedad endémicaen la Provincia de Río Negro, Argentina, manteniéndose desde 1980 un programa de control. En 1984 Frider y col efectuaron por primera vez en el mundo una encuesta ecográ-fica en Pilcaniyeu, ampliándose posteriormente a otras loca-lidades. La prevalencia inicial fue de 7,1% en Pilcaniyeu y de 10,1% en Comallo, siendo todos casos nuevos.<br />
Objetivo. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia ac-tual y analizar la evolución de la enfermedad en los 25 años transcurridos para evaluar al programa de control y efectuar una vigilancia epidemiológica mediante la utilización del ca-tastro ecográfico.<br />
Materiales y métodos. En 2009 y 2010 se efectuaron encuestas poblacionales con ecografía en ambas localidades en todos los grupos de edad.<br />
Resultados. En Pilcaniyeu, con 512 encuestas ecográficas, la prevalencia fue 1,5% en niños de 6 a 14 años y 4,2% en adultos (total 2,5%). En Comallo, con 770 encuestas ecográficas, la prevalencia fue 1,1% en niños y 6,6% en adultos (total 3,0%). La reducción global de la prevalencia alcanzó al 67,2%. En relación a la distribución por edad se observaron tasas de 1,6% – 1,9% en Pilcaniyeu y de 1,0 – 1,9% en Comallo entre 0 y 30 años, aumentando significativamente por encima del 10% a partir de los 60 años en Pilcaniyeu y de los 40 años en Comallo.<br />
Conclusiones.<br />
El programa de control logró reducir la pre-valencia de la enfermedad aunque se mantienen niveles de transmisión al hombre, por lo que se requiere la búsqueda de casos asintomáticos y su manejo, ya sea éste basado en solo el seguimiento con ecografía (watch and wait) o en el tratamiento con albendazol.<br />
<br />
Palabras claves. Equinococosis quística, hidatidosis, ecogra-fía, epidemiología, control.<br />
<br />
<i> Hydatidosis: Ultrasonographyc screening in the Río Negro Province 25 years after the first screening
Summary
Introduction. Hydatidosis (cystic echinococcosis) is endemicin Río Negro Province, Argentina. In 1980 started a control program against the disease. In 1984 Frider et al performed the first ultrasound screening in the world at Pilcaniyeu city, later extended to other localities of Rio Negro province. The initial prevalence in asymptomatic people was 7.1% in Pil-caniyeu and 10.1% in Comallo, being all new cases and with surgical indication. Objective. The aim of this inves-tigation was to determine the current prevalence and analy-ze the evolution of the disease across 25 years of the control program. Materials and methods. In 2009 and 2010 ul-trasound screening studies were conducted in both locations in all age groups. Results. In 512 ultrasound studies at Pil-caniyeu, the prevalence was 1.5% in children (6 to 14 years old) and 4.2% in adults (total 2.5%). In 770 ultrasound studies at Comallo, the prevalence was 1.1% in children and 6.6% in adults (total 3.0%). The overall reduction in the prevalence reached 67.2%. Regarding the age distribution, rates of 1.6% - 1.9% were observed in Pilcaniyeu and of 1.0
Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44(4)311-315 311
Hidatidosis en Río Negro Edmundo Larrieu y col
-1.9% in Comallo between 0 and 30 years old, increasing significantly above 10% after 60 years old in Pilcaniyeu and after 40 years old in Comallo. Conclusions. The implemen-tation of the program actions reduced the prevalence of the disease but there are still new cases, and that indicates that some bias persists in the control of the epidemiology of the disease and levels of transmission to humans as a consequence of this failures. So the search of asymptomatic cases is still important and also their management based on the follow-up by ultrasound (watch and wait) or in the treatment with albendazol.
Key words. Cystic echinococcosis, hydatid disease, ultra-sound, epidemiology, control. </i><br />
<br />
La hidatidosis o equinococosis quística es una zoono-sis parasitaria causada por el cestode Echinococcus granulosus. Representa un importante problema de salud públicaen la Provincia de Río Negro, Argentina, en otras áreas de América del Sur y en el mundo. El ciclo de la enfermedad requiere dos huéspedes mamíferos, uno definitivo (el pe-rro), donde se desarrolla la fase adulta del parásito; y otro intermediario (ungulados menores), donde se desarrolla la fase larvaria.1
En 1985 se publicaron en Acta Gatroenterológica Lati-noamericana los resultados de la primera encuesta ecográ-fica efectuada en el mundo para el diagnóstico de la equi-nococosis en una población rural asintomática, efectuada en 1984 por Frider y col en Pilcaniyeu, pueblo del Oeste de la Provincia de Río Negro.2<br />
En la misma provincia se realizaron posteriormente encuestas en el período 1985/86 en las comunidades rurales de Comallo, Ñorquinco y El Cuy.3-5<br />
Este sistema de diagnóstico poblacional se expan-dió posteriormente a otras áreas endémicas del mundo,6-9 siendo actualmente el método diagnóstico de elección en los programas de control de la equinococosis quística.<br />
Desde 1980 el sistema sanitario de la Provincia de Río Negro mantiene el programa de control basado en la des-parasitación de perros con praziquantel cada 90 días, la educación sanitaria y el control de faena.10, 12 El praziquantel es distribuido en zonas rurales por agentes sanitarios en visitas domiciliarias, desarrollando acciones vinculadas a atención primaria de la salud (APS). El programa logró una fuerte disminución en la prevalencia de la infección en perros y humanos. Sin embargo, se mantienen niveles de infección elevados, especialmente en ovinos que aseguran el mantenimiento del ciclo de la enfermedad, con la consi-guiente aparición de nuevos casos en niños.11, 12
La detección temprana de nuevos casos, en especial en población joven, ha sido una estrategia sistemática im-
plementada por el programa.<br />
En el período 1980-1996 se efectuó mediante tamizajes serológicos con test de látex, doble difusión cinco (DD5) o enzimoinmunoanálisis (ELISA), de acuerdo a la técnica disponible, con posterior diagnóstico de localización e inmediato tratamiento qui-rúrgico.12 Esta actitud quirúrgica, apenas hecho el diag-nóstico, se fue modificando con los años a partir de un mejor conocimiento de la enfermedad, en especial en el hígado.7, 17, 20<br />
A partir de 1997 se utilizó en el programa de control la ecografía como método de elección para el diagnóstico poblacional dada su sensibilidad y especificidad del 100% y 95,6% respectivamente, muy superior a la serología, y su utilidad en la aplicación de sistemas de vigilancia y de evaluación de programas de control.13, 14<br />
Desde ese año se efectuaron anualmente encuestas ecográficas sistemáticas en las zonas endémicas de Río Negro, siendo el principal grupo investigado los niños en edad escolar.15 El diagnós-tico ecográfico fue asociado a nuevos tratamientos dispo-nibles, como el albendazol o el seguimiento y observación con ecografía en casos asintomáticos de acuerdo a las ca-racterísticas del quiste (watch and wait).7, 16-20<br />
El objetivo del presente trabajo fue determinar la pre-valencia poblacional en las zonas de Pilcaniyeu y Comallo luego de 25 años de actividad del programa de control, analizar la tendencia de la enfermedad y describir las ca-racterísticas actuales de los casos nuevos.
Materiales y métodos
El área de trabajo incluyó el ámbito geográfico depen-diente de los hospitales rurales de Pilcaniyeu y Comallo. La zona de influencia del hospital de Pilcaniyeu (latitud -41.11921, longitud -70.72184) cubre 11.014 km2, con-tando con un Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS) en el paraje rural Las Bayas y lugares rurales de atención médica en Pichi Leufu y Cerro Alto, con una población de 894 habitantes. El Hospital de Comallo (latitud -41.03401, longitud -70.26613) cubre 11.369 km2 y cuenta con CAPS en los parajes rurales de Laguna Blanca, Pilquiniyeu del Limay y Anecón Grande, con una población de 1.697 habitantes (Figura 1).<br />
Para ambos hospitales rurales el centro de referencia y derivación es el Hospital Zonal Ramón Carrillo de San Carlos de Bariloche, a 70 y 130 km, respectivamente. La totalidad de las rutas de enlace con los centros de derivación, como las ru-tas hacia los CAPS y lugares de atención médica rural, son de tierra e intransitables en ciertos momentos del año.
En los períodos 1984/86 y 2009/10 se efectuaron encuestas ultrasonográficas a poblaciones asintomáticas de las áreas urbana y rural dispersa, alumnos de escuelas
312
rurales y trabajadores de establecimientos ganaderos pro-ductores de ovinos.<br />
<br />
En el primer período las ecografías fueron realizadas por especialistas en el uso de esta técnica diagnóstica, mientras que en el segundo período fueron efectuados por médicos generalistas entrenados en su uti-lización,15, 18 apoyados por expertos en ecografía del pro-grama de control y de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Comahue. En este caso, la técnica de tamizaje aplicada para el diagnóstico, la confirmación de los diagnósticos presuntivos y el seguimiento de los casos se basaron en las Normas Provinciales de Diagnóstico y Tratamiento de la Hidatidosis, aprobadas median-te Resolución 3.591-2009 del Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro.15, 18 También se basó en ellas la instauración de tratamientos normatizados definidos, en base a las características y la localización del quiste según la clasificación de Gharbi,21 incluyendo las siguientes op-ciones: solo seguimiento, albendazol o cirugía, oportuna-mente publicadas.18-22 (Figura 1)
Para el análisis estadístico se usó la prueba de chi2 y se determinaron los intervalos de confianza del 95%. Se utilizó el software EPIDAT 3.1 (Xunta de Galicia).<br />
<br />
Figura 1.<br />
Área de trabajo: Áreas Programas Comallo y Pilcaniyeu, Pro-vincia de Río Negro.
de 15. En Comallo se diagnosticaron 34 casos en 355 encuestas (10,1%), con una prevalencia de 7,6% en niños de 6 a 14 años de edad y del 13,1% en mayores de 15.
En Pilcaniyeu el 92% de los casos fueron nuevos (solo 2 habían sido diagnosticados previamente en encuestas serológicas). En Comallo todos los casos fueron nuevos (incidencia igual a prevalencia) y con indicación quirúrgi-ca acorde a los criterios de tratamiento de esos años.2, 4, 12
En el período 2009/10, en el área programa de Pil-caniyeu, en 512 encuestas se diagnosticaron 13 casos (2,4%). La prevalencia fue de 1,5% en niños de 6 a 14 años de edad y de 4,2% en mayores de 15, con 4 casos nuevos (incidencia poblacional 0,7%) sin indicación qui-rúrgica (quistes tipo 1 de menos de 5 cm de diámetro).
En el área programa de Comallo, en 770 encuestas se detectaron 23 casos (3,0%). La prevalencia fue de 1,1% en niños de 6 a 14 años y de 6,6% en mayores de 15, con 10 casos nuevos (incidencia poblacional 1,3%). Dos de ellos tuvieron indicación quirúrgica (quistes mayores de 10 cm, uno tipo 3 y otro tipo 1 de Gharby).
Un análisis comparativo entre ambos períodos mues-tra una reducción global en la prevalencia de la enferme-dad de 67,2% en todos los grupos de edad y de 78,6% en el grupo de edad de 6 a 14 años, resultando las diferen-cias estadísticamente significativas (P< 0,01). En el área de Pilcaniyeu la disminución global resultó del 64,8%, siendo las diferencias estadísticamente significativas (P = 0,0014, OR 2009/10 = 0,3) y en Comallo fue de 70,3%, siendo las diferencias estadísticamente significativas (P< 0,0000, OR 2009/10 = 0,29).
En relación a la distribución por edad, en los años 2009/10 se observaron tasas de 1,6% a 1,9% en Pilcaniyeu y de 1% a 1,9% en Comallo en el grupo de edad de 0 a 30 años, aumentando significativamente por encima del 10% (P < 0,01) en los mayores de 60 años en Pilcaniyeu y de40 años en Comallo, donde los pobladores habían nacido antes de la aplicación de las medidas de control (Figura 2).<br />
Figura 2. Encuestas ultrasonográficas en Comallo y Pilcaniyeu, porgrupo de edad, 2009-2010.
Resultados
Las encuestas ultrasonográficas efectuadas en áreas ru-rales de Río Negro en 1984/86 detectaron en Pilcaniyeu 25 casos en 353.<br />
encuestas (7,1%), con una prevalencia de 4% en niños de 6 a 14 años de edad y de 11% en mayores <br />
<br />
Discusión:<br />
El área de trabajo presenta condiciones epidemiológicas ideales para el mantenimiento del ciclo de la enfermedad: elevada proporción de población con situación social marginal, elevado número de perros en cada fami-lia, predominio de ganadería ovina, grandes extensiones geográficas con baja densidad poblacional y condiciones de humedad y temperatura que favorecen la sobrevida de huevos de Echinococcus granulosus.1<br />
En estas condiciones los perros pastores de establecimientos ganaderos y de pequeños propietarios de ovejas son los que tienen acceso con mayor facilidad y frecuencia a vísceras infectadas por la habitual faena domiciliaria de animales adultos fuertemente infectados para consumo familiar, con entrega de vísceras a los perros.<br />
Por su dispersión y/o por la limitada accesibilidad geográfica que existe en el área de trabajo, son también los perros los que más dificultades presentan para su desparasitación siste-mática. Por eso este grupo de perros mantiene la oferta constante de huevos de Echinococcus granulosus al hués-ped intermediario y por ende son los responsables prima-rios de la perpetuación del ciclo de infección.
Bajo estas condiciones epidemiológicas, el programa de control logró reducir considerablemente la prevalen-cia de la enfermedad, aunque se mantuvo la transmisión al hombre.11, 18 Este trabajo verifica dicha situación, con una reducción global de la prevalencia de la enfermedad del 67,2% en todos los grupos de edad y del 78,6% en el grupo de 6 a 14 años.<br />
Las nuevas tecnologías disponibles asimismo han modificado las expectativas terapéuticas con una marcada reducción de la necesidad de aplicar intervenciones quirúrgicas, lo cual se corrobora en el pre-sente estudio.18, 21, 22<br />
Las dificultades para alcanzar fases de eliminación total de la transmisión al hombre en programas de control en áreas continentales han sido publicadas.11 Sin embargo, ha resultando posible: a) alcanzar una marcada disminución en la prevalencia con el uso continuo del praziquantel en perros, y b) mejorar el pronóstico de los casos nuevos me-diante su diagnóstico precoz, seguimiento y tratamiento oportuno con la utilización de ecografía y albendazol.
En este sentido, la ecografía se reconoce actualmente como el estudio de elección para encuestas de población por su elevada sensibilidad, especificidad y bajo costo operativo. El hígado resulta la principal víscera afectada en proporción de 5 a 8:1 en relación al pulmón, resultan-do por ende específicamente abordado por la ecografía.20<br />
Una ventaja adicional es el diagnóstico de localización, disminuyendo la necesidad de otros estudios y derivacio-nes, como los requeridos en las encuestas inmunológicas.
Las encuestas poblacionales con ecografía aplicadas en determinados grupos de edad permiten asimismo estimar con precisión la prevalencia de la enfermedad y su dis-tribución geográfica, definiendo áreas de riesgo para las personas y grupos vulnerables en forma más precisa que el registro de casos utilizado en el pasado.14
Las actividades sistemáticas de búsqueda deben estar asociadas al seguimiento de los casos evaluando la atención y el tratamiento oportunos.<br />
En la presente experiencia esto se ha realizado inicialmente con el tratamiento quirúrgico de los casos asintomáticos y a partir de los avances en el co-nocimiento de la historia natural de la enfermedad, con la incorporación de nuevas opciones tal como el tratamiento con albendazol o el seguimiento solo con ecografía.7, 17, 19,20 Nuevas opciones de control, tal como la introducción de vacunas en el ganado lanar o los antiparasitarios de libera-ción lenta, posibilitarán seguramente mayores avances en la limitación de la transmisión al hombre.<br />
<br />
Referencias<br />
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15. Del Carpio M, Mercapide CH, Salvitti JC, Uchiumi L, Suster-cic J, Panomarenko H, Moguilensky J, Herrero E, Talmon G, Volpe M, Araya D, Mujica G, Calabro A, Mancini S, Chiosso C, Labanchi JL, Saad R, Goblirsch S, Brunetti E, Larrieu E. Early diagnosis, treatment and follow-up of cystic echinococcosis in re-mote rural areas in Patagonia: impact of ultrasound training of non-specialists with a focused approach on CE. Plos Neg Trop Dis 2011;6:e1444.<br />
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18. Larrieu E, Del Carpio M, Mercapide CH, Salvitti JC, Sustercic J, Moguilensky J, Panomarenko H, Uchiumi L, Herrero E, Talmon G, Volpe M, Araya D, Mujica G, Mancini S, Labanchi JL, Odrio-zola M. Programme for ultrasound diagnoses and treatment with albendazole of cystic echinococcosis in asymptomatic carriers: 10 years of follow-up of cases. Acta Tropica 2010;117:1–5.<br />
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22. Secchi MA, Pettinari R, Mercapide C, Bracco R, Castilla C, Cas-sone E, Sisco P, Andriani O, Rossi L, Grondona J, Quadrelli L, Cabral R, Rodríguez León N, Ledesma C. Surgical managemente of liver hidatidosis: a multicenter series of 1412 patients. Liver Int 2009; 30:85-93.
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-69112630696721042942015-04-03T13:45:00.000-03:002015-04-03T18:20:12.361-03:00La produccion estatal de medicamentos y cobertura universal de salud<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpBOe49CjQvDMU-d5xFKhQ-LLbmusJ9jh7AmD5Q1cqRMKHNvhT0-yM7wzMWIMgwyqN1yx7Zk5hmFNZNF9elxhpvMdA8AoiIyM1WyNvG-7qY1sZI1hKtxDd22OrYWKe5odlSXCn9A/s1600/praziquantel.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpBOe49CjQvDMU-d5xFKhQ-LLbmusJ9jh7AmD5Q1cqRMKHNvhT0-yM7wzMWIMgwyqN1yx7Zk5hmFNZNF9elxhpvMdA8AoiIyM1WyNvG-7qY1sZI1hKtxDd22OrYWKe5odlSXCn9A/s1600/praziquantel.jpg" height="640" width="426" /></a></div>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">En la Argentina
unas 25 millones de personas tienen obra social, 4 millones tienen prepagas,
pero 20 millones no tienen cobertura y la misma está garantizada por el Estado
a través de los hospitales públicos.</span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">En ellos se responde a la atención y el tratamiento, incluido la
administración y el suministro de medicamentos que requiera el paciente en
forma gratuita.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Mediante esta cobertura, se contribuye a garantizar que los ciudadanos
obtengan los servicios de salud que necesiten sin sufrir por ello problemas
económicos graves a la hora de pagarlos o quedar marginados de terapéuticas por
dificultades para hacerlo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>El acceso gratuito a los
medicamentos esenciales es vital para lograr la cobertura universal de salud y
es uno de los pilares fundamentales de la atención primaria.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">El PROZOME, produce medicamentos básicos para abastecer la
demanda generada en la
Atención Primaria de la Salud en el Sistema Publico provincial de Salud
(33 Hospitales y más de 175 CAPS). Tiene capacidad para elaborar 38
especialidades, con un promedio aproximado de 10.500.000 unidades elaboradas
por año, que cubren un gran porcentaje de las patologías que afectan a los
rionegrinos que concurren a los hospitales y centros de salud. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Si partimos del concepto básico de que la salud es un derecho, dentro de
las Políticas de Salud el medicamento deja de ser una mercancía para
constituirse en un bien social y, en consecuencia, su accesibilidad por todos
los habitantes de nuestro país debe estar garantizada por el Estado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">La producción pública de medicamentos está incluida dentro de las
Políticas de Salud de este Ministerio y es un área estratégica del mismo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Al repasar la historia, las políticas nacionales de los últimos años
relacionadas con el abastecimiento de medicamentos a la población, cuando se
las materializó, para resolver necesidades sociales se llevaron a cabo,
fundamentalmente, a través de la compra de los mismos, no de la producción.
Salvo excepciones donde se puede incluir, entre varias provincias, a la
nuestra. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">A partir de octubre de 2002 hasta la fecha se implementó el <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Programa Remediar </b>(actualmente
denominado <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Remediar + Redes</b>), y
pensado para abastecer a 15 millones de personas sin cobertura social, a través
de la nominalización (registro) de los pacientes, especialmente portadores de
Enfermedades Crónicas No Transmisibles y distribuidos en los Centros de
Atención Primaria dependiente de los Hospitales Públicos. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Así, el Remediar se pudo implementar en los primeros cuatro años
(2002-2006) con fondos provenientes de un préstamo del BID por 140 millones de
dólares, más 90 millones de dólares aportados por el Estado nacional.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Desde el punto de vista conceptual el plan Remediar fue importante para
resolver la coyuntura de la se vio afectado el país en el año 2001. De esa
manera, se cubrió la necesidad de medicamentos de amplias franjas sociales
recurriendo a la compra de medicamentos a través de una acción asistencialista
rápida y por sus buenos resultados se lo perfeccionó y se lo mantiene.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">A esto debe sumarse que la compra de medicamentos a través del Remediar<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>fue un aliciente económico a las
empresas farmacéuticas nacionales, que venían con caída de ventas por la crisis
de fines de la década de los ’90.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Estas medidas, como era de esperar contaron con el beneplácito de las
cámaras empresarias que reúnen a las empresas farmacéuticas, hoy ya
estabilizadas por la recuperación del mercado interno, a lo que debe sumarse
los alrededor de 700 millones de dólares anuales facturados por exportaciones
de medicamentos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Actualmente, los laboratorio nucleados en la Cámara Industrial
de Laboratorios Farmacéuticos Argentinos (CILFA) y en la Cámara Empresaria
de Laboratorios Farmacéuticos (Cooperala), consideran que el Estado debe
intervenir sólo en la regulación de su actividad pero<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">: sin entrar en el terreno de la producción pública</b>, a la que
consideran con escasos recursos tecnológicos, o que no reúne las condiciones establecidas
por el organismo que regula a nivel nacional, la <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Administración Nacional</b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT),</b> entre
otros argumentos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Las políticas públicas en medicamentos que decidan esencialmente en la
compra de los mismos, difícilmente pueda ser sustentables debidos a que las
mismas no tienen una concepción estratégica. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Fundamentalmente por que las empresas proveedoras locales (como en todo
el mundo) no forman sus precios sobre un cálculo de costos, sino que son
regidas por “valores de mercado” globalizados, y la industria farmacéutica como
es sabido es ferozmente oligopólica o monopólica, en donde la cartelización de
los precios es lo habitual.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">La ausencia de acompañamiento social del capital farmacéutico se ve
reflejado por ejemplo en que los laboratorios privados no producen medicamentos
de reconocida acción terapéutica, aunque de escasa rentabilidad, como los
denominados “huérfanos”, que se utilizan en el tratamiento de la Enfermedad<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> de Chagas, la hidatidosis o la
tuberculosis</b>, por mencionar algunos casos específicos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Las Disposiciones de la ANMAT Nº 7266/08 y 4932/08, así como el “Programa
para la Producción
Pública de Medicamentos, Vacunas y Productos Médicos”
acometido en base a la
Resolución Nº 286/2008 del propio Ministerio de Salud de la Nación, constituyen
normativas que permiten irrumpir a los laboratorios públicos, con precios
testigo, en el altamente cartelizado mercado Argentino del medicamento. Ellos
permiten no caer en una “lógica mercantil”, y evitan al Estado tener que pagar
los precios exorbitantes que muchas veces exigen los proveedores privados. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Obviamente, su objetivo no es priorizar la función social, sino obtener
la máxima ganancia en el menor tiempo posible. Entonces, optan por otros rubros
más redituables, o por la exportación. Nadie esperaría otra cosa por eso el
Estado debe optar, y esa es su responsabilidad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Estas industrias <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">sólo compran
materia prima a granel, manufacturan copias y comercializan.</b> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Estas políticas, a largo plazo, son letales tanto para el sector de
producción pública como para el privado, porque no se plantean intentar cerrar
el círculo que va desde la producción de principios activos hasta el
medicamento.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Las Políticas de Salud que se deben encausar para ser una alternativa a
la indefinida compra de medicamentos, consiste en la utilización de la
capacidad instalada de fabricación existente en el sector público y que se
expresa en los laboratorios de Producción Pública de Medicamentos (PPM) que hay
en nuestro país. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Se cuenta actualmente en la
Argentina con <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">39
laboratorios de PPM</b> que se localizan en la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires y en 12 provincias (Córdoba, San Luís, Buenos Aires, Santa Fe,
Formosa, Misiones, La Pampa,
Tucumán, Corrientes, Chaco y Mendoza <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">y
Río Negro</b>), pertenecientes al Estado nacional, provinciales, municipales y
universitarios.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">En el año 2007 se formó una Red Nacional de Laboratorios de PPM (RELAP),
constituida por alrededor de 25 laboratorios públicos y en donde el INTI
(Instituto Nacional de Tecnología Industrial) actuaba como soporte tecnológico
en alrededor de 30 rubros como control de calidad, modernización tecnológica,
actualización de procesos industriales, control de materias primas y análisis
de costos, calibración de equipos, entre<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>otros.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Desde hace cuatro años en la
Facultad de Farmacia de la UBA se ha creado la Red de Laboratorios Públicos
(Relap), con más de treinta directores de Unidades de Producción de
Medicamentos, el INTI y la
División de Programas Especiales de la Secretaría de Ciencia y
Técnica de la Nación.
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Aún no se han sumado a todos los laboratorios, pero la ilusión es que la
promulgación de la ley motorice la desfragmentación de este complejo productivo
y el país pueda tener su propia red nacional de producción estatal de remedios.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Los medicamentos que producen estos laboratorios abarcarían casi el 96
por ciento de todas las enfermedades, son Medicamentos Básicos Esenciales, es
decir que no hay problemas de patentes. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Quedan algunos, como los del tratamiento contra el VIH, los
antituberculosos, y los oncológicos, pero que con una política racional no
tiene por qué ser onerosos y es una futura meta que hay que apuntar como
política de producción.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">“Estos laboratorios públicos si se articulan con las universidades públicas,
en la investigación y desarrollo, podrían generar nuevas moléculas, que en el
país no se producen, y producir patentes para el Estado, divisas, sin tener en
cuenta el soporte estratégico que eso significa, con científicos trabajando,
universidades trabajando en la investigación según las necesidades del país”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">“Desde el año 2002 la hemofilia se trata con el Factor 8 fabricado por
el Laboratorio de Hemoderivados de Córdoba,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>hoy en día no sólo se autoabastece de Factor 8 al país sino que exporta
al Mercosur”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Otro ejemplo significativo lo aporta el tratamiento quimioterapico, un
medicamento que se administra por vía digestiva, de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">la
Hidatidosis</b>, zoonosis parasitaria (enfermedad transmitida
por animales al hombre), que es endémica en nuestro país y está presente en
casi todas las provincias, con una mayor incidencia en la Patagonia. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">El medicamento para tratar esta enfermedad costaba en las farmacias unos
22 pesos el comprimido, con su fabricación en el<span style="color: blue;"><b> PROZOME</b></span>, el Laboratorio PPM
que depende el Ministerio de Salud de Río Negro abastece al 100% de los
hospitales públicos de la provincia, cubriendo la demanda del Programa
Provincial de Hidatidosis a un valor de 0,50 centavos el comprimido y a partir
de 2009, <span style="color: red;">abastece a través del Programa Nacional de
Hidatidosis del Ministerio de Salud de la Nación (Programa Nacional de Control de
Enfermedades Zoonoticas) a todas las provincias Argentinas que lo demanden. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Se producen comprimidos de Praziquantel 100 mg y 500 mg y
comprimidos de Albendazol<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de 200 mg
y<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>400mg.</span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;"></span></div>
<div align="center">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; margin-left: -14.8pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 581px;">
<tbody>
<tr style="height: 18.0pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="6" nowrap="" style="border: solid windowtext 1.0pt; height: 18.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 435.45pt;" width="581"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Elaboración de lotes de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Albendazol y Prazicuantel desde el año 2009 a Septiembre 2013</span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 33.75pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 33.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" width="132"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Descripción</span></b></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 33.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Lote Nº:</span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 33.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Cantidad elaborada por lote
(comprimidos)</span></b></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 33.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Vencimiento</span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 33.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Fecha de entrega</span></b></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 33.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Destino</span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Albendazol 400mg </span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">582</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">50000</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">04/2010</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">23/04/2009</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">21/05/2009</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">21/05/2009</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">28/05/2009</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Tierra del Fuego</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Entre Ríos</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 8;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Jujuy</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 9;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Salta</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 10;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Azul</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 11;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">San Juan</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 12;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Formosa</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 13;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Capital Federal</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 14;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Albendazol 400mg </span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">587</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">50000</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">05/2011</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 15;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Albendazol 400mg </span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">604</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">100000</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">08/2011</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">27/10/2009</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Provincia de Bs As</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 16;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">05/11/2009</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">San Luis</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 17;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">19/11/2009</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Chubut</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 18;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">07/12/2009</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Salta</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 19;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">16/12/2009</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 20;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">14/01/2010</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Nación*</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 21;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">25/02/2010</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 22;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">25/02/2010</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 23;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">28/05/2010</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 24;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Albendazol 400mg </span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">638</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">69146</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">10/2012</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">20/09/2010</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 25;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Albendazol 400mg </span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">657</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">151750</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">12/2012</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">22/12/2010</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Nación*</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 26;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Albendazol 400mg </span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">700</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">300000</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">02/2014</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">29/03/2012</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Nación*</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 27;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">29/03/2012</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Nación*</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 28;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">24/04/2012</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 29;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">05/06/2012</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 30;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">15/03/2013</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 31;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">15/03/2013</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 32;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Albendazol 400mg </span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">729</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">187000</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">04/2015</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">23/05/2013</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Salta*</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 33;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Total Albendazol</span></b></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="background: yellow; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">907896</span></b></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 34;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 35;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Praziquantel 100 mg</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">722</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">100000</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">08/2011</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 36;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Prazicuantel 500 mg</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">723</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">11000</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">09/2014</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 37;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Praziquantel 100 mg</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">755</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">200000</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">08/2015</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 38;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Prazicuantel 500 mg</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">756</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">17000</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">08/2015</span></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Rio Negro</span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.75pt; mso-yfti-irow: 39;">
<td nowrap="" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="bottom" width="132"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">Total Praziquantel</span></b></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 50.35pt;" valign="bottom" width="67"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="background: yellow; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 87.0pt;" valign="bottom" width="116"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: Arial; font-size: 8.0pt;">328000</span></b></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 59.65pt;" valign="bottom" width="80"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 56.0pt;" valign="bottom" width="75"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td nowrap="" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.75pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 83.45pt;" valign="bottom" width="111"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 19.5pt; mso-yfti-irow: 40; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td colspan="6" style="border: none; height: 19.5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 435.45pt;" width="581"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 7.0pt;">* Venta a Programa Nacional de Hidatidosis del Ministerio
de Salud de la Nación
(programa nacional de control de enfermedades zoonoticas)</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Hay que valorar como ejemplo a seguir en políticas de fabricación de
medicamentos realizadas por la provincia de Santa Fe, en donde ha habido una
clara visión estratégica acerca del tema, y en donde la PPM reviste las características
de una política de Estado a nivel provincial apoyadas esencialmente, en dos
laboratorios: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">el LIF (Laboratorios de
Industria Farmacéutica, de la ciudad de Santa Fe), y el LEM (Laboratorios de
Especialidades Medicinales, de la ciudad de Rosario)</b> que, juntos, abastecen
del 94 % de las necesidades de medicamentos para atención primaria de la salud
y producen el 66 % del consumo total de la provincia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Frente a la necesidad social del acceso a los medicamentos, hay dos
alternativas:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Abastecer de medicamentos a hospitales,
centros de salud, etc., a través de la compra.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">2)<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Abastecerse recurriendo a los
laboratorios de Producción Pública de Medicamentos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Las consecuencias de priorizar la compra en nuestra provincia son:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">No
utilizar la capacidad instalada existente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">No
hacer desarrollos nacionales ni regionales. Seguir en la dependencia interna o
externa. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">No
tener un instrumento para establecer precios testigo sobre la base de costos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">No
hacer investigación ni desarrollos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><u><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Abastecerse a través de la
PPM implica:</span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Utilizar
la capacidad instalada de los 39 laboratorios de PPM que hay en el país y</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 54.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: 16.8pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">del INTI como soporte tecnológico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Resolver
el problema de los medicamentos “huérfanos”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Utilizar
el conocimiento para hacer investigación y desarrollo a través de convenios con
universidades y organismos de ciencia y tecnología.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Hacer
estudios de biodisponibilidad, bioequivalencia, farmacovigilancia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Centralizar
las compras para obtener mejores precios en insumos y coordinación en la</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 54.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: 16.8pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Producción nacional sin que los
laboratorios dejen de atender necesidades regionales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 72.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; mso-list: l0 level2 lfo1; tab-stops: list 72.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">Generar
un instrumento formidable (la PPM)
para la negociación y para establecer</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 54.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify; text-indent: 16.8pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10.0pt;">“precios testigo” sobre la base de
estructura de costos y no de “mercado”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 54.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-81765758827516800172015-03-16T14:24:00.005-03:002015-04-03T18:10:56.881-03:00Búsqueda sistematizada de Hidatidosis abdominal en escolares (Catastros ecográficos) 2015<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="margin-left: -54.0pt; text-indent: 54.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGqqoCffF1stYfV1ua3KU2YNCUuACU9J3JXo-mM-JfBTQX48nDp90IKqsBdH-zBmouRFus_i_DUh7QwJC4plVJJWgDoVbtdEeZvM-Qa7qJqgao1vqsWBgLsDsxUyJ84S-QORkN-g/s1600/CATASTROS!.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGqqoCffF1stYfV1ua3KU2YNCUuACU9J3JXo-mM-JfBTQX48nDp90IKqsBdH-zBmouRFus_i_DUh7QwJC4plVJJWgDoVbtdEeZvM-Qa7qJqgao1vqsWBgLsDsxUyJ84S-QORkN-g/s1600/CATASTROS!.jpg" height="424" width="640" /></a></i></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-AR" style="color: #3366ff; font-size: 18.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Programa Provincial de Control de Hidatidosis y <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #3366ff;">Programa Sumar</span></b> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">La <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Hidatidosis</i></span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;"> o Echinoccocosis Quística</span></i><span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;"> es una zoonosis parasitaria
del hombre que según el momento de evolución de la enfermedad en que se
diagnostique, la localización que tenga en el organismo, su invasión a uno o
más órganos en forma simultánea y la edad en que se la detecta en el huésped
afectado: el pronóstico, el tipo de tratamiento y el seguimiento de estos
pacientes es absolutamente distinto.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Debemos abordar los problemas
que nos presenta esta patología utilizando para su solución los resultados
originados en la experiencia de los grupos de trabajo y la actualización científica
publicada. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Conocemos su progresión sin
síntomas clínicos por largos periodos de tiempo (generalmente años, muchas
veces décadas) en pacientes aparentemente sanos y con buen estado general,
hasta exteriorizarse en un porcentaje de casos a través cuadros sintomáticos
por alguna complicación (ruptura – migración – infección) de un quiste en el
órgano que reside. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Sabemos y está demostrado en
trabajos de investigación científica, su infestación (es decir la llegada del
parasito al organismo humano) se produce generalmente en edades tempranas de la
vida, sobre todo en habitantes de áreas geográficas endémicas (o
hiper-endémicas) de <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Echinoccocus
Granulosus.</i> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Donde existe un medio ambiente
propicio para su propagación (perros + ovejas + hombre) y ahí sí podemos
afirmar, que la población de estas regiones está en riesgo inminente de
contagio <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">en forma permanente</b>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Esto debe trasladarse también
a situaciones en que: un paciente tratado según las indicaciones que rigen las Normas
de Tratamiento (quirúrgico y/o médico) y rotulado tras su seguimiento (clínico
– diagnóstico por imágenes – serológico) como: <i style="mso-bidi-font-style: normal;">“libre de enfermedad”</i>, si regresa a su domicilio en un medio
ambiente endémico, especialmente con perros positivos (parasitados), las
posibilidades de reinfestación son inevitables (casi seguras) en un porcentaje
muy alto.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Existe un grupo de pacientes
con quistes localizados en órganos abdominales (principalmente en el hígado,
bazo o riñón) que cumplen el ciclo vital del parásito e involución de éste a un
remanente cicatrizal o calcificación <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">(Clasificación ecográfica de Garbhy Grados
IV y V)</i></b>, sin exteriorizar su presencia con sintomatología en toda su
vida (evolución asintomática de todo el ciclo del parasito dentro del
organismo). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">A los individuos que llegan a estas
instancias se los puede clasificar como parasitados, pero no como enfermos y
debe quedar claro que ante esta forma de evolución: no se necesitan tratamientos
de ningún tipo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">También es evidente la
disminución de las cifras de incidencia y prevalencia en las provincias que
cuentan con políticas de Salud Pública orientadas y efectivizadas por un <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Programa Multidisciplinario de Control de la Enfermedad. </i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Marcando con ellas las pautas
de promoción e información con estrategias de educación sanitaria que: se
realicen en forma permanente, sean accesibles para la franja socio-cultural de
la población a las cuales se dirigen, para que las mismas sociedades se empoderen<i style="mso-bidi-font-style: normal;"> </i></span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-AR" style="font-size: 9.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">(</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-size: 9.0pt;">"conceder
poder a un colectivo desfavorecido socio-económicamente para que mediante su
auto gestión mejore sus condiciones de vida")</span></i><span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;"> del problema y a través del
cambio de conductas corten en forma definitiva el ciclo de esta parasitosis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Entre las más importantes está
la desparasitación sistematizada y obligatoria (por ley) de las poblaciones caninas
con Praziquantel, medicamento que es aportado en forma gratuita por el
Ministerio de Salud a los propietarios. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Oficiando como intermediarios
en la entrega de los mismos, la dosificación en los perros y el control de
estos tratamientos: los agentes sanitarios quienes dependen de los Centros de
Atención Primaria de la Salud.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Esta debe ser una política del
Ministerio de Salud Pública de la
Nación, para todas las provincias.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Hace muchos años que la Hidatidosis dejo de
ser una enfermedad con tratamiento eminentemente quirúrgico, este postulado se
derrumbó en forma definitiva luego de la aparición del adelanto tecnológico de
la ultrasonografía y de la brillante y ya consagrada idea del <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Dr. Bernardo Frider</i> en la década de los
‘80 con la búsqueda sistematizada en forma de tamizajes <i style="mso-bidi-font-style: normal;">(screening)</i> -utilizando este equipamiento- de pacientes con quistes
en poblaciones que habitan en zonas endémicas o hiper-endémicas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Para la estadificación y
aplicación de tratamientos según las normativas se utiliza -para evitar
confusiones- como única referencia la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Clasificación</i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"> de imágenes ecográficas descripta por
Garbhy (Tunez).</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Para luego y gracias al
diagnóstico precoz realizar su tratamiento en forma de una terapéutica por vía
oral con una droga demostradamente efectiva como el Albendazol.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Los seguimientos (controles)
de la efectividad o no de esta terapéutica se realizan mediante un esquema de
estudios ecográficos preestablecidos para cada paciente hasta que se lo
determina “libre de enfermedad”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">La casuística de los pacientes
que llegan a tener indicaciones de cirugía como tratamiento, en los últimos
quince años ha disminuido en forma importante. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">En los servicios de cirugía
donde el tratamiento de la
Hidatidosis era una práctica muy frecuente, actualmente llega
a ser excepcional o de escasa frecuencia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Las complicaciones de siembras
accidentales o espontáneas (traumáticas o intra-quirúrgicas) por roturas de
quistes y salida de su contenido en cavidades (peritoneal o plaural) <i style="mso-bidi-font-style: normal;">–El llamado “cáncer blanco” de Ivanisevich-</i>
disminuyeron notablemente desde la normatización de tratamiento quimioterápico
post-operatorio con Albendazol (ciclo completo) en <i style="mso-bidi-font-style: normal;">“todos”</i> los pacientes intervenidos.<span style="mso-spacerun: yes;">
</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Pasó a ser por su situación
una patología en que el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, de competencia
de la <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Atención</i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"> Primaria</i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"> de la Salud (APS)</i> que es materia del médico
generalista formado en las prácticas de ecografías y del especialista en
diagnóstico por imágenes entrenado y conocedor de esta patología.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Cuando ellos lo requieren por
el tipo de evolución o la localización, solicitan interconsultas (derivación):
al pediatra, el internista infectólogo o el cirujano y a ellos deben estar
orientadas las capacitaciones de progresos del tema.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Se recomienda en los
hospitales de cabecera o derivación, interzonales o de mediana y alta
complejidad de las provincias afectadas por esta endemia tener un médico
especialista referente o coordinador en Hidatidosis, que se encuentre en
contacto o sea miembro de la Filial
Argentina de la Asociación
Internacional de Hidatidologia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Practicar la <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">medicina basada en la evidencia</b>
significa integrar la competencia clínica-quirúrgica individual y el buen
juicio, con la más actualizada confirmación externa disponible a partir de la
investigación y búsqueda sistematizada en bibliografía publicada. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">La evidencia clínica y de
campo, en los últimos años, invalidó pruebas diagnósticas y tratamientos que
previamente fueron aceptados y los reemplazó con otros nuevos: más eficaces,
más exactos y más seguros.</span></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #3d85c6;"><i><span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Dr. Carlos H. Mercapide</span></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #3d85c6;"><i><span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Coordinador Programa Sumar</span></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;"><span style="color: #3d85c6;"><i>Provincia de Río Negro</i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCMWI-60J_Pegpcmru8380kzcForErsG4DwbykvDXJArRqSBA1r4ZGtpACYd2m4CbafcYghfRlORSwnV1NzUvUiCGvShUUxFRUIrfwwu6RoVNv8cnbwQBD96eBybDYFNPKf9XYyQ/s1600/CATASTROS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCMWI-60J_Pegpcmru8380kzcForErsG4DwbykvDXJArRqSBA1r4ZGtpACYd2m4CbafcYghfRlORSwnV1NzUvUiCGvShUUxFRUIrfwwu6RoVNv8cnbwQBD96eBybDYFNPKf9XYyQ/s1600/CATASTROS.jpg" height="630" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;"><span style="color: #3d85c6;"><i> Fotografías de Laura Mercapide</i></span> </span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0Viedma, Río Negro, Argentina-40.8119087 -62.996204400000011-40.859974199999996 -63.076885400000009 -40.7638432 -62.915523400000012tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-71009669650090835102014-12-30T11:23:00.001-03:002014-12-30T11:23:35.731-03:00XXVI World Congress Hydatidology - Bucharest - Romania (1 - 3 october 2015)<header class="entry-header">
<h1 class="entry-title">
World Congress 2015</h1>
</header>
<a href="http://www.arhidat.com/wp/wp-content/uploads/2014/10/Cover1.png"><img alt="Cover1" class="wp-image-182 size-large aligncenter" height="168" src="http://www.arhidat.com/wp/wp-content/uploads/2014/10/Cover1-1024x259.png" width="665" /></a>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="font-size: 18px;"><em><strong><span style="color: red;">THE XXVI-th WORLD CONGRESS ON ECHINOCOCCOSIS</span></strong></em></span><br />
<em><strong><span style="color: red;">CYSTIC AND ALVEOLAR ECHINOCOCCOSIS</span></strong></em><br />
<em><strong><span style="color: red;">OLD DISEASES – NEW CHALLANGES</span></strong></em>
</div>
<h4 style="text-align: center;">
<strong>1-3 October 2015</strong><br />
</h4>
<h4 style="text-align: center;">
<span style="color: blue;">Phoenicia Grand Hotel</span><br />
</h4>
<h4 style="text-align: center;">
<strong>Bucharest – ROMANIA</strong><br />
</h4>
<div style="text-align: justify;">
Dear colleagues,
</div>
<div style="text-align: justify;">
On behalf of the organizers we are pleased and honoured to welcome you at the <strong>XXVI<sup>th</sup> World Congress on Echinococcosis – Cystic and Alveolar Echinococcosis: Old Diseases – New Challenges </strong>which
will be held in Bucharest, Romania, during 01-03 of October 2015, in
the Conferences Rooms of Phoenicia Grand Hotel. The Congress is
organized under the patronage of The International Association of
Hydatidology (IAH), the Romanian Association of Hydatidology (RAH),
Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest and
Colentina Clinical Hospital.
</div>
<div style="text-align: justify;">
Echinococcosis, thickness transmitted from the dog to man, is very
frequent in the World and, as only a part of the number of known cases
are declared, we cannot give a correct estimation of the proportions of
this infection.<br />
At the same time, we are noticing an alarming increase of Alveolar
Echinococcosis cases, transmitted from savage carnivorous and with a
more severe evolution compared with Cystic Echinococcosis. That is why,
we consider that the development of this scientific event will raise the
interest of all well known specialists in the field from all over the
World but, also, of our young colleagues which will have the opportunity
to learn from the experience of these specialists and, at the same
time, will be able to present their work and the most recent results of
their research.
</div>
<div style="text-align: justify;">
The Congress is addressing to both human doctors (parasitologists,
infectious diseases specialists, surgeons, epidemiologists, public
health, general practitioners and laboratory specialists) and to
veterinarians as well as to those involved in the diagnostic of the
thickness in human and animal, to pharmacists and last but not the
least, to the patients.
</div>
<div style="text-align: justify;">
The Congress will be carried on in sessions of lectures, oral
presentation of papers and debates based on the presented posters, the
works being planned to be developed in plenum and, when the case, in
sections or in satellite symposiums. The official language of the
Congress is English.
</div>
<div style="text-align: justify;">
During the Congress there will be also organized presentations of
laboratory equipment and diagnostic kits, as an exhibition where we
invite companies involved in this field to participate and to present
their new products.
</div>
<div style="text-align: justify;">
We are thanking all of you in advance for your presence and for the
presentation of high quality papers, which will lead to the success of
this Congress, of a remarkable scientific and professional prestige.
</div>
Welcome to Bucharest and enjoy your stay, <br />
Carmen-Michaela Cretu <br />
President of the XXVI-th World Congress on Echinococcosis <br />
President of the Romanian Association of Hydatidology (RAH)<br />
MD, PhD, DTM&H<br />
CTH®Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-40833337742417460602014-12-03T10:03:00.002-03:002014-12-22T11:44:38.032-03:00Equipo Rionegrino prueba con éxito la vacuna en ovejas a campo contra la hidatidosis, la primera experiencia de este tipo en el mundo <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span class="titulo_noti_desarro"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4YObyZhaOOpbaVY5cEMosG-twIx8TlyTAJiuWN7PQ7JifYr3vzbM5Ll8GJeMCsLhfFHAJtpm-t7FXy7Va0RENPXtch-n5cS7hTG0QCB6CTXAsqPXqV5RDxSg_ehAKIrdh2IViFQ/s1600/ee.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4YObyZhaOOpbaVY5cEMosG-twIx8TlyTAJiuWN7PQ7JifYr3vzbM5Ll8GJeMCsLhfFHAJtpm-t7FXy7Va0RENPXtch-n5cS7hTG0QCB6CTXAsqPXqV5RDxSg_ehAKIrdh2IViFQ/s1600/ee.jpg" height="342" width="640" /></a></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span class="titulo_noti_desarro"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_mq5lEwa8S3xkSWiA5GIZr_WGy14QkPMdABvtOfSdDEASOXnT51UjED9fl-7EDqJCrM-Mu6J0d19jOj7pZB3nFDDvVvASjZjO812YF51-Vka5xi3RYhs3qrEz_qBj2X06dzi8mA/s1600/e.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_mq5lEwa8S3xkSWiA5GIZr_WGy14QkPMdABvtOfSdDEASOXnT51UjED9fl-7EDqJCrM-Mu6J0d19jOj7pZB3nFDDvVvASjZjO812YF51-Vka5xi3RYhs3qrEz_qBj2X06dzi8mA/s1600/e.jpg" height="320" width="180" /></a></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span class="titulo_noti_desarro"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqeEJvktr5Gi5tUgyD7socmg8jxseVzgVJ84K2K_3ops_wUlmoS46tNnp6dFnQRF598-iis7LSz2wmawfs7Zw5_TXt65307XLm7bnwr6VTpYgu7OYPf1UIxVrpKtBXMCJimu7RGw/s1600/ffe.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqeEJvktr5Gi5tUgyD7socmg8jxseVzgVJ84K2K_3ops_wUlmoS46tNnp6dFnQRF598-iis7LSz2wmawfs7Zw5_TXt65307XLm7bnwr6VTpYgu7OYPf1UIxVrpKtBXMCJimu7RGw/s1600/ffe.jpg" height="640" width="480" /></a></span></div>
<br />
<br />
<table align="left" border="0" style="width: 95%px;"><tbody>
<tr>
<td style="text-align: justify;" width="100%"><div class="copete" id="texto">
El Investigador de la Universidad Nacional de Río Negro (UNRN),
Edmundo Larrieu, calificó de muy exitosa la prueba en campo en ovejas de
la vacuna EG95, creada en Australia, contra la hidatidosis. Se trata de
cortar la cadena de transmisión antes de que el parásito llegue al
perro y al hombre. Destacó que “somos los únicos que
estamos utilizando la vacuna en el mundo”, ya que hasta ahora sólo se
habían hecho pruebas de laboratorio, no en el marco de un programa de
control en campo, “y Argentina es el único país preparado para
fabricarla”.<br />
<br />
Larrieu, director del proyecto de investigación, indicó que “la
vacuna se denomina EG95 porque se conoce desde 1995; se habían hecho
experiencias de laboratorio y ahí ya supimos que la vacuna era buena,
pero nunca había sido utilizada en un programa de control donde hay
otras variantes”.<br />
<br />
Explicitó que “una cosa es tener 10 ovejas en un corral bajo control y
vacunarlas y otra cosa es trabajar a campo, en instalaciones
deficientes, donde uno tiene que agarrar los animales antes que coman
campo, es decir, hay otras variantes”.<br />
<br />
Informó que “nosotros empezamos a trabajar en el 2009 a
través de un convenio con la Universidad de Melbourne, que es la que
nos provee la vacuna, y la verdad es que pensamos que no iba a andar tan
bien más allá que el biológico sabíamos que era bueno”.<br />
<br />
Como resultado de esta experiencia, destacó que “todos los animales a
los que hemos hecho necropsias no tenían quiste y es la primera vez que
veo esto después de trabajar 30 años en el campo, porque siempre que uno
toma animales viejos, capones u ovejas viejas, se encuentra con un 50 o
un 60% de animales con quistes”.<br />
<br />
El trabajo de campo se realizó en la zona de Río Chico Abajo, Anecón Grande y Mamuel Choique.<br />
<br />
El equipo está liderado por el<b> Dr. Marshall Lightowler de la Universidad
de Melbourne</b>, personal de Salud Ambiental de la Provincia de Río Negro
encabezado por su coordinador, Gustavo Cantoni, el Instituto Nacional de
Microbiología "ANLIS/Carlos Malbrán" representado por la investigadora
Katherina Vizcaichicp y las Facultades de Veterinaria de General Pico y
de la Universidad Nacional de Río Negro (UNRN) desde su sede en Choele
Choel, encabezados por el director del proyecto de investigación,
Edmundo Larrieu.<br />
<br />
Respecto a su afirmación que Argentina está en condiciones de elaborar
esta vacuna creada en Australia, dijo que “ya un laboratorio argentino
adquirió la patente y está en condiciones de fabricarla, y como se trata
de tecnología de punta, marca que nuestro país ha logrado desarrollos
interesantes en cuanto a hacer vacunas de este tipo”.<br />
<br />
“Nosotros estamos satisfechos porque hay un instrumento que permite
controlar la enfermedad; teníamos pastillas para los perros para
controlar la enfermedad y ahora hay otra alternativa exitosa de acuerdo a
nuestras pruebas de campo”.<br />
<br />
Respecto a la situación de la hidatidosis en Río Negro, recordó que
“hace 30 años era una enfermedad grave, era un problema de salud severo,
estaba en todos los titulares, 30 días de internación, unos 200
pacientes, pero hoy día casi ni se habla de la enfermedad, bajaron
muchísimo los casos, aunque seguimos teniendo algunos. Ha sido exitoso
el programa de control y hemos sido pioneros en desarrollar estrategias
de búsqueda activa y tratamiento con drogas, el trabajo con médicos
generalistas para diagnosticar con ecógrafos portátiles en el campo”.<br />
<br />
<br />
<br />
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="116" style="text-align: justify;"><span class="" id="result_box" lang="en"><span class="hps">Researcher</span><span>, National University</span> <span class="hps">of Rio</span> <span class="hps">Black</span> <span class="hps atn">(</span><span>UNRN</span><span>)</span><span>,</span> <span class="hps">Edmundo</span> <span class="hps">Larrieu</span><span>,</span> <span class="hps">as very</span> <span class="hps">successful</span> <span class="hps">field testing</span> <span class="hps">in</span> <span class="hps">sheep</span> <span class="hps">EG95</span> <span class="hps">vaccine,</span> <span class="hps">created in</span> <span class="hps">Australia</span><span>,</span> <span class="hps">against hydatidosis</span><span>.</span> <span class="hps">It is</span> <span class="hps">cut the chain of</span> <span class="hps">transmission before</span> <span class="hps">the parasite reaches</span> <span class="hps">the dog</span> <span class="hps">and man.</span> <span class="hps">He stressed</span> <span class="hps">that "we are</span> <span class="hps">the ones who</span> <span class="hps">are using</span> <span class="hps">the vaccine</span> <span class="hps">in the world"</span><span>,</span> <span class="hps">because so far</span> <span class="hps">only been</span> <span class="hps">made</span> <span class="hps">laboratory tests,</span> <span class="hps">not</span> <span class="hps">as part of</span> <span class="hps">a control program</span> <span class="hps">in the field,</span> <span class="hps atn">"</span><span>and</span> <span class="hps">Argentina</span> <span class="hps">is the only country</span> <span class="hps">prepared</span> <span class="hps">to manufacture</span> <span class="hps atn">"</span><span>.</span><br /><br /> <span class="hps">Larrieu</span><span class="">, director</span> <span class="hps">of the research project</span><span>,</span> <span class="hps">said: "The</span> <span class="hps">vaccine</span> <span class="hps">is called</span> <span class="hps">EG95</span> <span class="hps">because it is known</span> <span class="hps">since 1995;</span> <span class="hps">had been made</span> <span class="hps">and that</span> <span class="hps">laboratory experiences</span> <span class="hps">and</span> <span class="hps">learned that</span> <span class="hps">the vaccine</span> <span class="hps">was good but</span> <span class="hps">had never been used</span> <span class="hps">in</span> <span class="hps">a control program</span> <span class="hps">where other</span> <span class="hps">variants</span> <span class="hps atn">"</span><span>.</span><br /><br /> <span class="hps">Specified that</span> <span class="hps atn">"</span><span>one thing is</span> <span class="hps">to have 10</span> <span class="hps">sheep in a</span> <span class="hps">pen</span> <span class="hps">under</span> <span class="hps">control and</span> <span class="hps">vaccinate</span> <span class="hps">and another thing is</span> <span class="hps">field</span> <span class="hps">work</span> <span class="hps">in</span> <span class="hps">substandard facilities</span><span>,</span> <span class="hps">where you have to</span> <span class="hps">catch</span> <span class="hps">the animals before</span> <span class="hps">they eat</span> <span class="hps">field</span><span>, ie</span><span>, there are other</span> <span class="hps">variants</span><span>"</span><span>.</span><br /><br /> <span class="hps">He said that</span> <span class="hps">"we</span> <span class="hps">started working</span> <span class="hps">in 2009</span> <span class="hps">through an</span> <span class="hps">agreement with the University</span> <span class="hps">of</span> <span class="hps">Melbourne,</span> <span class="hps">which is what</span> <span class="hps">gives us</span> <span class="hps">the vaccine,</span> <span class="hps">and the truth</span> <span class="hps">is that we</span> <span class="hps">would not</span> <span class="hps">go</span> <span class="hps">so well</span> <span class="hps">beyond</span> <span class="hps">the biological</span> <span class="hps">knew</span> <span class="hps">it</span> <span class="hps">was good.</span> <span class="hps atn">"</span><br /><br /> <span class="hps">As a result of</span> <span class="hps">this experience</span><span>, he stressed that</span> <span class="hps atn">"</span><span>all</span> <span class="hps">animals that</span> <span class="hps">have done</span> <span class="hps">autopsies</span> <span class="hps">had no</span> <span class="hps">cyst and</span> <span class="hps">is the first</span> <span class="hps">time I see</span> <span class="hps">this</span> <span class="hps">after working</span> <span class="hps">30 years</span> <span class="hps">in the field,</span> <span class="hps">because whenever</span> <span class="hps">one takes</span> <span class="hps">old animals</span><span>, capons</span> <span class="hps">or</span> <span class="hps">old</span> <span class="hps">sheep</span> <span class="hps">it</span> <span class="hps">is</span> <span class="hps">a 50</span> <span class="hps">or 60%</span> <span class="hps">of animals with</span> <span class="hps">cysts</span> <span class="hps atn">"</span><span>.</span><br /><br /> <span class="hps">Fieldwork</span> <span class="hps">was conducted in</span> <span class="hps">the Rio</span> <span class="hps">Chico</span> <span class="hps">Abajo,</span> <span class="hps">Anecon</span> <span class="hps">Large and</span> <span class="hps">Mamuel Choique</span><span>.</span><br /><br /> <span class="hps">The</span> <span class="hps">team is led</span> <span class="hps">by Dr.</span> <span class="hps">Marshall</span> <span class="hps">Lightowler</span><span>, University of</span> <span class="hps">Melbourne</span><span>, personal</span> <span class="hps">Environmental Health</span> <span class="hps">of the Province</span> <span class="hps">of Rio</span> <span class="hps">Black</span> <span class="hps">headed by</span> <span class="hps">its coordinator,</span> <span class="hps">Gustavo</span> <span class="hps">Cantoni</span><span>, the National Institute</span> <span class="hps">of Microbiology</span> <span class="hps atn">"</span><span>ANLIS</span> <span class="hps">/</span> <span class="hps">Carlos</span> <span class="hps">Malbrán</span><span>"</span> <span class="hps">represented by</span> <span class="hps">Katherina</span> <span class="hps">researcher</span> <span class="hps">Vizcaichicp</span> <span class="hps">and</span> <span class="hps">the Faculties</span> <span class="hps">of Veterinary Medicine,</span> <span class="hps">General</span> <span class="hps">Pico</span> <span class="hps">and the National</span> <span class="hps">University of Rio</span> <span class="hps">Black</span> <span class="hps atn">(</span><span>UNRN</span><span>)</span> <span class="hps">from its headquarters in</span> <span class="hps">Choele</span> <span class="hps">Choel</span><span>, headed by</span> <span class="hps">the director</span> <span class="hps">of the research project</span><span>,</span> <span class="hps">Edmundo</span> <span class="hps">Larrieu</span><span>.</span><br /><br /> <span class="hps">Regarding your</span> <span class="hps">statement that</span> <span class="hps">Argentina</span> <span class="hps">is able to</span> <span class="hps">produce</span> <span class="hps">this vaccine</span> <span class="hps">created in</span> <span class="hps">Australia</span><span class="atn">, said that "</span><span>as</span> <span class="hps">an Argentine</span> <span class="hps">laboratory</span> <span class="hps">acquired the patent</span> <span class="hps">and</span> <span class="hps">is able to</span> <span class="hps">manufacture it</span><span>,</span> <span class="hps">and how</span> <span class="hps">is</span> <span class="hps">technology</span><span>, a brand that</span> <span class="hps">our country has achieved</span> <span class="hps">developments</span> <span class="hps">interesting</span> <span class="hps">as to</span> <span class="hps">make</span> <span class="hps">such vaccines</span><span>.</span> <span class="hps atn">"</span><br /><br /> <span class="hps">"We are</span> <span class="hps">pleased that</span> <span class="hps">there is</span> <span class="hps">an instrument to</span> <span class="hps">control the disease;</span> <span class="hps">we</span> <span class="hps">pills</span> <span class="hps">for dogs</span> <span class="hps">to control the disease</span> <span class="hps">and there is now</span> <span class="hps">another successful</span> <span class="hps">alternative according</span> <span class="hps">to</span> <span class="hps">our field tests</span><span class="atn">. "</span><br /><br /> <span class="hps">Regarding the situation</span> <span class="hps">of hydatidosis in</span> <span class="hps">Black</span> <span class="hps">River</span><span class="atn">, recalled that "</span><span>30 years</span> <span class="hps">ago was</span> <span class="hps">a serious illness,</span> <span class="hps">was a</span> <span class="hps">severe</span> <span class="hps">health</span> <span class="hps">problem</span><span>,</span> <span class="hps">was in</span> <span class="hps">all the headlines,</span> <span class="hps">30 days</span> <span class="hps">of hospitalization,</span> <span class="hps">200</span> <span class="hps">patients</span><span>,</span> <span class="hps">but today</span> <span class="hps">barely</span> <span class="hps">speaks</span> <span class="hps">of the disease,</span> <span class="hps">decreased</span> <span class="hps">greatly</span> <span class="hps">cases, but</span> <span class="hps">still have</span> <span class="hps">some</span><span>.</span> <span class="hps">Has been successful</span> <span class="hps">control program</span> <span class="hps">and</span> <span class="hps">have been pioneers in</span> <span class="hps">developing strategies for</span> <span class="hps">actively seeking</span> <span class="hps">and</span> <span class="hps">drug treatment</span><span>, work with</span> <span class="hps">GPs</span> <span class="hps">to diagnose</span> <span class="hps">hand-carried ultrasound</span> <span class="hps atn">in the field "</span><span>.</span></span></td></tr>
</tbody></table>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-28457854313665818722014-11-21T10:21:00.000-03:002014-11-21T10:39:51.531-03:00Prueban con éxito una vacuna contra la hidatidosis en ovinos en la Línea Sur Rionegrina <h2>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidirKVerZc0yHO8qG6doXVoHATc8hSHOxseFkd49vrZf6DPB5HVqqA2XfLYi3h1bxRaXTHxdceMstoqkoHOxotD5PxdBxtbHWpJU2jLHI4dfQyIlYdyfiXF7iy52UpaYeUxzG4fQ/s1600/hhhh.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidirKVerZc0yHO8qG6doXVoHATc8hSHOxseFkd49vrZf6DPB5HVqqA2XfLYi3h1bxRaXTHxdceMstoqkoHOxotD5PxdBxtbHWpJU2jLHI4dfQyIlYdyfiXF7iy52UpaYeUxzG4fQ/s1600/hhhh.jpg" height="480" width="640" /></a></div>
</h2>
<h3 style="text-align: justify;">
La vacuna EG95 creada en Australia permite cortar la cadena de transmisión antes de que el parásito llegue al perro y al hombre.</h3>
<div style="text-align: justify;">
En un intenso trabajo de campo llevado adelante en la
zona de Río Chico Abajo, Anecón Grande y Mamuel Choique culminó la
evaluación de la eficacia de la vacuna EG95 contra la hidatidosis
elaborada mediante ingeniería genética en la Universidad australiana de
Melbourne.
</div>
<div style="text-align: justify;">
Es el único lugar en el mundo donde la vacuna esta siendo
experimentada en un programa de control. Es una vacuna inédita,
elaborada mediante ingeniería genética, que ya está adaptada para su
elaboración en la Argentina.
</div>
<div style="text-align: justify;">
El equipo que participó del trabajo de campo está liderado por el
Dr. Marshall Lightowler de la Universidad de Melbourne, personal de
Salud Ambiental de la Provincia de Río Negro encabezado por su
coordinador, Gustavo Cantoni, el Instituto Nacional de Microbiología
"ANLIS/Carlos Malbrán" representado por la investigadora Katherina
Vizcaichicp y las Facultades de Veterinaria de General Pico y de la UN
de Río Negro desde su sede en Choele Choel, encabezados por el director
del proyecto de investigación Dr. Edmundo Larrieu,
</div>
<div style="text-align: justify;">
El proyecto, iniciado en el 2009 incluyó la aplicación anual de
tres dosis de esta vacuna a los corderos nacidos cada año en esas zonas
rurales de alta endemicidad para hidatidosis. Se aplicaron más de 17.000
dosis en un área que fue fuertemente afectada por las cenizas del
volcán Puyehue, que puso en riesgo toda la experiencia. El Dr. Marshall
Lightowlers, de reconocido prestigio internacional, visitó anteriormente
dos veces las áreas de campo para supervisar la marcha del programa.
</div>
<div style="text-align: justify;">
"La premisa fue incorporar una nueva estrategia de ataque, basada
en evitar la infección en el ovino, y como consecuencia en el perro, lo
que podría permitir mayores éxitos en la disminución de la prevalencia y
en la eliminación del parásito del ambiente", afirmó Larrieu a "Río
Negro".
</div>
<div style="text-align: justify;">
El operativo efectuado incluyo la necropsia de grupos de ovinos
que recibieron la vacuna en el año 2009 y toma de muestras de sangre que
serán procesadas en el Instituto Malbrán y en el Instituto Cevan
dependiente del Conicet.
</div>
<div style="text-align: justify;">
En ninguno de los animales necropsiados se identificó la
presencia de quistes hidatídicos, por lo cual la efectividad de la
vacuna sería absoluta para cortar el ciclo de la enfermedad.
</div>
<div style="text-align: justify;">
Estudios finales se efectuarán en dos años cuando la totalidad de
las majadas de esas áreas de trabajo hayan sido reemplazadas por
animales vacunados, lo que supondría el cese total de la transmisión.
</div>
<div style="text-align: justify;">
Esta vacuna se encuentra lista para ser aplicada en gran escala
en Argentina, habiendo sido presentada por el el Ministro de Ciencia,
Lino Barañao.
</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-70594112042799943532014-05-29T23:31:00.001-03:002014-11-11T00:03:39.057-03:00La hidatidosis en el Río de la Plata - Una revisión de algunos hitos a través de tres siglos (Por Antonio L. Turnes)<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5sK6_8iBoYsTnYoGqXyCfMBwkpyKVqx6Pi1myRzbOixXKz5vRM-0e_BGsxgrMd3V64gA682q6JZ5eaI3oLWx8BjqQHQVhKg44R2YNYad0FdmCGq3us9Zo8EvTWaBttT5UFC3i1Q/s1600/Imagen+268.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5sK6_8iBoYsTnYoGqXyCfMBwkpyKVqx6Pi1myRzbOixXKz5vRM-0e_BGsxgrMd3V64gA682q6JZ5eaI3oLWx8BjqQHQVhKg44R2YNYad0FdmCGq3us9Zo8EvTWaBttT5UFC3i1Q/s1600/Imagen+268.jpg" height="320" width="227" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="mso-ansi-language: ES-AR;">Titulo: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">La hidatidosis en el Río de la Plata – Una revisión de
algunos hitos a través de tres siglos.</i></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="mso-ansi-language: ES-AR;">Autor: Dr<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;">. Antonio L. Turnes</i></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="ES-AR" style="mso-ansi-language: ES-AR;">Editado por Comisión de Zoonosis (Uruguay)</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="mso-ansi-language: ES-AR;">ISBN 978-9974-7641-6-3 – Marzo 2014</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="mso-ansi-language: ES-AR;">La Hidatidosis</span><span lang="ES-AR" style="mso-ansi-language: ES-AR;"> o Equinococosis Quística es una zoonosis
parasitaria que a lo largo de la historia, y específicamente desde la llegada
de la colonización europea, azota a las poblaciones humanas del Río de la Plata y se extiende por los
amplios territorios del extremo sur de América.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="mso-ansi-language: ES-AR;">El Dr. Antonio L. Turnes, miembro de las
Sociedades Uruguayas de Historia de la Medicina y de Especialistas en Salud Pública
presenta en las Jornadas Iberoamericanas de Hidatidosis de Colonia del
Sacramento 2014 su libro: “LA
HIDATIDOSIS EN EL RIO DE LA PLATA – Una revisión de algunos hitos a través de
tres siglos”.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="mso-ansi-language: ES-AR;">En el registra los grandes e importantes
aportes realizados y los detalles biográficos de los profesionales de la
medicina y la cirugía que desde estas geografías, especialmente de la Argentina y la República Oriental
del Uruguay, sumaron para el conocimiento, tratamiento y profilaxis de esta
patología reconocida en el mundo entero.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-AR" style="mso-ansi-language: ES-AR;">Muestra en este detallado relato que la Hidatidología no
constituye una especialidad, aunque importantes científicos y médicos nativos
de estas latitudes, dedicaron gran parte de sus vidas para engrosar con
innovaciones técnicas y observaciones personales los programas de control de
esta enfermedad.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-31432161065999661552014-05-11T16:43:00.000-03:002014-08-12T23:11:40.741-03:00Jornadas Iberoamericanas de Hidatidosis & otras zoonosis - Colonia del Sacramento (Uruguay) 24-25 y 26 abril 2014<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjA7Ir5_ge08csNv4ERfBrCNbIx-93SAarQP_8LAYLAXG3KR45X9FO4ZEFAHylZTWHQCEXP11JJrxOEiGQFKL6ItRhVacKJwH4ZPLMcqAKwc14rsk1a51bZfnb1x5XgpItZvmCeTA/s1600/DSC_0670-crop.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjA7Ir5_ge08csNv4ERfBrCNbIx-93SAarQP_8LAYLAXG3KR45X9FO4ZEFAHylZTWHQCEXP11JJrxOEiGQFKL6ItRhVacKJwH4ZPLMcqAKwc14rsk1a51bZfnb1x5XgpItZvmCeTA/s1600/DSC_0670-crop.JPG" height="640" width="486" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: center;">
<b>Dr. Carlos Mercapide</b> (Médico Cirujano)<br />
Hospital Interzonal Artémides Zatti - Viedma - Provincia de Río Negro - República Argentina.<br />
Presentación del tema: <b>Tratamiento de la Hidatidosis Hepatica en portadores asintomáticos </b>(Experiencia del Programa de Control de la Provincia de Río Negro).</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
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</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<i><span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">"En la guerra a
sostener y que libramos con un enemigo tan poderoso -que no cesa de asombrarnos-,
aún cuanto más conocimientos adquirimos sobre él, como el <span style="mso-bidi-font-style: normal;">Echinococcus Granulosus</span> (parásito causante de la Hidatidosis o Equinococosis quística).</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<i><span lang="ES-AR" style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-AR;">Es evidente y
debemos tenerlo siempre en cuenta, -que el combate más importante a ejecutar-
no será precisamente en los quirófanos, sino en la “atención primaria de la
salud” y en las estrategias que allí podamos sumar."</span></i><br />
<br />
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<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;"> En los últimos años se ha avanzado en los
campos de la epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad y
la nueva información aportada sobre la historia natural de la hidatidosis ha
permitido definir nuevos criterios de atención.</span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;">Ahora se sabe que hasta 67% de
los portadores no sintomáticos de quistes hepáticos mantienen esa condición
durante toda la vida . </span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;">Por otra parte, los estudios
por imágenes basados en la ecografía se han transformado en el método de
elección para detectar a los portadores asintomáticos (diagnóstico precoz). Son
de 49 a
73% más sensibles que la serología e incluso pueden utilizarse como parte del
sistema de vigilancia epidemiológica y del monitoreo de programas de control.</span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;">El tratamiento quimioterápico
de portadores asintomáticos con albendazol produce hasta 69% de respuestas
favorables.</span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;">Estos factores han permitido
instaurar un protocolo de tratamiento para portadores asintomáticos en los
servicios hospitalarios de la
Provincia de Río Negro - Argentina. </span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;">Este se basa en el solo seguimiento
(sin tratamiento) de los pacientes que presentan quistes pequeños (tipo Ia de la Clasificación ecográfica
de Gharbi), tratamiento inicial con albendazol (y con PAIR si no hay respuesta), en los
quistes de mayor tamaño o complejidad (tipos Ib, II y III), y seguimiento de
control de los quistes no vitales o muertos (tipos IV y V).</span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;">Los quistes sintomáticos (con
cuadro clínico que depende del mismo) o tamaños superiores a los 6-7 cm. de diámetro se les
realiza tratamiento quirúrgico (convencional o videolaparóscopica) asociada a
administración de Albendazol.</span></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<span style="font-size: small;">
</span><br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguyzCQQhZgCxC0Xcd-nal0ULZmS_Z6ZKXVPnXZ2UrJvw4DbQbdrgiVG2nIlLrN8GzAlWUusd27UhCNCi-cVdRVJa8xnGKuW9aW8rFUYdSYD5U15uYoczsNcM8m_Tv60f1eZQ-s3A/s1600/DSC_0023+(2).JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguyzCQQhZgCxC0Xcd-nal0ULZmS_Z6ZKXVPnXZ2UrJvw4DbQbdrgiVG2nIlLrN8GzAlWUusd27UhCNCi-cVdRVJa8xnGKuW9aW8rFUYdSYD5U15uYoczsNcM8m_Tv60f1eZQ-s3A/s1600/DSC_0023+(2).JPG" height="640" width="602" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-53123114487169539592014-04-28T14:46:00.000-03:002014-04-28T17:44:06.274-03:00Jornadas Iberoamericanas de Hidatidosis & otras Zoonosis 24-25 y 26 abril 2014 - Colonia del Sacramento - Uruguay<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div style="text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEJgBCkSiDHVNw2OQIBxshyphenhyphenaRU7w6c6UMnWz6ER2zy4rgtlPBAqgsqTuFImaSwwSWvY6efXv7TKauovzejjalg_IbpAFZJuoaLsnJj0cOtkTmcXFeGv3O518bdYCWisFQv5OLzQw/s1600/IMG_5918.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEJgBCkSiDHVNw2OQIBxshyphenhyphenaRU7w6c6UMnWz6ER2zy4rgtlPBAqgsqTuFImaSwwSWvY6efXv7TKauovzejjalg_IbpAFZJuoaLsnJj0cOtkTmcXFeGv3O518bdYCWisFQv5OLzQw/s1600/IMG_5918.JPG" height="480" width="640" /></a><br />
<br />
<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
El Programa de Control de la Provincia de Río Negro representado por el Dr. Guillermo Mujica y La Dra. Alicia Perez reciben de manos del Dr. Antonio Meneses de Silva (Portugal) Presidente de la A.I.H. el 1er. Premio por la presentación de Posters. </div>
<br />
Se llevaron a cabo con gran participación de miembros de la Filial Argentina de la AIH, como expositores, asistentes y el<b> Dr. Edmundo Larrieu</b> como Presidente, las Jornadas Iberoamericanas de Hidatidosis & otras Zoonosis en la ciudad de Colonia del Sacramento - República Oriental del Uruguay.<br />
<br />
En la mesa de<b> Experiencias aplicadas a Programas de Control:</b><br />
- Experiencia en la aplicación de la vacuna EG95 en un Programa de Control (Dr. Edmundo Larrieu).<br />
- Fase de erradicación en Tierra del Fuego (D. Fabián Zanini). <br />
- Hidatidodis Neotropical en Sudamérica (Dra. Katherina Vizcaychipi).<br />
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7O9Qxvv58dChtks0-vRdCRaN-P3LrEmwnJAqHvryrqk51Z4cOvCKv352Ja4MrRCZd51GYa5Sihf3rdsK81JqfSu8cKstVtCURtA_EqZyWe-0b-Rvv1fvrwGQWnEIrMbpnMr5RgA/s1600/IMG_5815.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7O9Qxvv58dChtks0-vRdCRaN-P3LrEmwnJAqHvryrqk51Z4cOvCKv352Ja4MrRCZd51GYa5Sihf3rdsK81JqfSu8cKstVtCURtA_EqZyWe-0b-Rvv1fvrwGQWnEIrMbpnMr5RgA/s1600/IMG_5815.JPG" height="240" width="320" /></a>En<b> Valor de la Ecografía en la prevención y diagnóstico de la Equinococcosis quística: </b>(Prof. Dr. Bernardo Frider).<br />
<br />
-<b> Programa de entrenamiento en ecografía abdominal (Cursos organizados por el P.C. del Ministerio de Salud Pública de Rio Negro)</b>: (Dr. Leonardo Uchiumi).<br />
<br />
-<b> Tratamiento de la Hidatidosis en portadores asintomáticos con Albendazol:</b> (Dr. Carlos Mercapide) </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcaq3CZ55MIV2sjdoZJNv-sypU26oAzXmRep3wfs8popFuMEniGdCtrIbmIXPe9b6IqmDJ22vuRKNeiaTB0YS_Ryb5aj_bRQM2pgcXFd88Lb5QPC5Mnj7fpqngsLUrl_bZXYFyfw/s1600/DSC06978-001.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcaq3CZ55MIV2sjdoZJNv-sypU26oAzXmRep3wfs8popFuMEniGdCtrIbmIXPe9b6IqmDJ22vuRKNeiaTB0YS_Ryb5aj_bRQM2pgcXFd88Lb5QPC5Mnj7fpqngsLUrl_bZXYFyfw/s1600/DSC06978-001.JPG" height="331" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Prof. Dres. Eduardo Guarnera y Edmundo Larrieu</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9NuwQZdSHIo9XgcqcJI6wg4pJTyzLTPj2iX7DkJedRG5hVjs_crbk7_5_0P06Or1VJcMiCJSfO-NyYJosdB0tNf9aBPoP_3k-ohMAUnSY3lVYO-FQf6iM3KhCuFyFM1SKVg-u_g/s1600/DSC06987-001.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg9NuwQZdSHIo9XgcqcJI6wg4pJTyzLTPj2iX7DkJedRG5hVjs_crbk7_5_0P06Or1VJcMiCJSfO-NyYJosdB0tNf9aBPoP_3k-ohMAUnSY3lVYO-FQf6iM3KhCuFyFM1SKVg-u_g/s1600/DSC06987-001.JPG" height="432" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Dr. Sergio Sosa Estani - Dr. Carlos Mercapide - Dr. Edmundo Larrieu - Dr. Guillermo Mujica</div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-78571410407320827812014-03-29T17:30:00.001-03:002014-03-29T17:30:26.661-03:00La jubilación de un Maestro de la Clínica Médica (Prof. Dr. Bernardo Frider)<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNm1lyvpTWImw2rkl7jDfNXj-zHd1KuyHg4ao7YG2sH9zxazRmPxKwuziQtMt1Erqifc-f_sKWlr6RKwhC3XBwsrhfGwS45-MWoZsdNB3WOQnxXAt-16ZYOc76qlgqPfbxoLGDHw/s1600/DSC_0003.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNm1lyvpTWImw2rkl7jDfNXj-zHd1KuyHg4ao7YG2sH9zxazRmPxKwuziQtMt1Erqifc-f_sKWlr6RKwhC3XBwsrhfGwS45-MWoZsdNB3WOQnxXAt-16ZYOc76qlgqPfbxoLGDHw/s1600/DSC_0003.JPG" height="294" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">A mis<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>colegas y amigos</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">Después de casi 51 años en el
Hospital <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">me llegó la jubilación</b>.
Cesaré en mis funciones el 31 de marzo del corriente.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">Sentimientos encontrados aparecen y
desaparecen pero lo importante es en primer lugar haber llegado y por otro,
sentir que luego del recuento de mis actividades en el Hospital es tener la
íntima satisfacción del deber cumplido.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">Entré al Hospital como alumno en
1963 con la primera<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Unidad Hospitalaria
a cargo del Profesor Dr Adalberto Goñi, quien fue luego mi jefe y por quien aún
siento gran admiración por sus enseñanzas a la cabecera del paciente, El Dr.
Jaime Vidiella, uno de mis ayudantes supo sazonar al hígado y despertar mi
interés por este órgano en una edad muy temprana.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">Pasé por la guardia del Hospital (11
años) como ayudante de guardia y como clínico de guardia. En 1981 gané el cargo
de Jefe de Unidad de Clínica (por concurso abierto municipal) y tengo que
agradecer al Dr. Samuel W. Malamud que me haya seleccionado para estar con él
en la División
de Clínica a su cargo. Fui jefe de División de Clí<a href="https://www.blogger.com/null" name="_GoBack"></a>nica y
en estos últimos años Jefe del Departamento de Medicina. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">Desarrollé la hepatología en el
hospital y contribuí al desarrollo de la misma fuera del mismo (Hepatología es
a partir del año pasado una especialidad).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Los antecedentes de la Sección Hepatología
del hospital se remontan al año 1975-76 con la coordinación de la<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>primera Comisión de Detección y Profilaxis de
la hepatitis B, cuyas acciones definieron la detección del antígeno de
superficie en los bancos de sangre de la Municipalidad.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">He tenido una participación activa
en el desarrollo de la ecografía en el hospital tanto en Clínica como en
Cirugía, Hepatología, Gastroenterología y en la División Radiología
(actual Departamento de Imágenes). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">La primera seroteca del hospital la
concreté con una heladera de helados y luego se transformó en 5 equipos de
ultrafreezer, ahora a cargo del laboratorio del hospital que permite
investigaciones de biología molecular y puede ser utilizada por todas las
especialidades. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">He representado al hospital en
múltiples reuniones científicas en el país y en el exterior con publicaciones,
coordinando mesas redondas, como relator y como panelista.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX;">Quiero agradecer a mis maestros y
alumnos y elegí para ello unas pocas palabras de Einstein (extractadas del
libro “Como veo al Mundo”):</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: "AR CENA"; font-size: 16.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">“ Todos los días pienso muchísimas veces que mi vida
(interior y exterior) descansa sobre el trabajo de hombres del presente y de los
que ya no se encuentran entre los vivos y que debo realizar un esfuerzo para
retribuir en igual medida todo lo que he recibido y lo que sigo recibiendo” </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: "AR CENA"; font-size: 16.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">(Albert Einstein)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 283.2pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 283.2pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<span lang="ES-MX" style="font-family: Arial; font-size: 16.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-MX; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Bernardo Frider</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 283.2pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX9dd1KWW-yKzf3sWKn0wbi6bKd-0kfnSzwlpN0u8LroEC8nAdoirWct6oLRk1_o3E-HpoqUol2AuwiO71KxZIrrMyGDaaV0Y26aIhaCkxF2xa_idGTlT190ZJrgHuEvoR4KDFTg/s1600/DSC_0016.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX9dd1KWW-yKzf3sWKn0wbi6bKd-0kfnSzwlpN0u8LroEC8nAdoirWct6oLRk1_o3E-HpoqUol2AuwiO71KxZIrrMyGDaaV0Y26aIhaCkxF2xa_idGTlT190ZJrgHuEvoR4KDFTg/s1600/DSC_0016.JPG" height="212" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 283.2pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-1283642401332528482014-01-10T02:36:00.003-03:002014-01-14T02:57:41.046-03:00XXVIII Jornadas Nacionales de Hidatidosis (Bariloche - Octubre 2013)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDfQSw6mPUdbNC35SXocVEuj1_cMY27vnWuP11CVqpTgQwI_p-0SpfeCcDWMwLrYxPKasHHOY2WRSoApfXTvMuSKjD3FMg8WiSEkx1RMHgYx8sMm5cJdh8yuBSt-CW_A3XQZKSBA/s1600/DSC06030-001.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDfQSw6mPUdbNC35SXocVEuj1_cMY27vnWuP11CVqpTgQwI_p-0SpfeCcDWMwLrYxPKasHHOY2WRSoApfXTvMuSKjD3FMg8WiSEkx1RMHgYx8sMm5cJdh8yuBSt-CW_A3XQZKSBA/s320/DSC06030-001.JPG" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Reunión con el Dr. Antonio Capellari (Cirujano Maestro, pionero de la Cirugía en la Línea Sur de Río Negro), en su domicilio de San Carlos de Bariloche.</td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0UWUn4Arulu7cSe0w9DA173mE2bZDNKcWe1vofsEnBrnSlih7dc1nE3iESpitDIx_QkQe-spRPAFwNCRR7607X70tmOgSFCs2qp56fVhtSsxToi0_e4jUTeBzlecLsxptajw4Kw/s1600/DSC05998-001.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="230" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi0UWUn4Arulu7cSe0w9DA173mE2bZDNKcWe1vofsEnBrnSlih7dc1nE3iESpitDIx_QkQe-spRPAFwNCRR7607X70tmOgSFCs2qp56fVhtSsxToi0_e4jUTeBzlecLsxptajw4Kw/s320/DSC05998-001.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiatPHdLwN_3VJ3a5l6K1CqMWfeVAXp1PGUn53R28QGdfT7jK70OA4p1aFIbM9qoq5eDdIp6RsTQ3aOAVvBd7DG_2jYZmuZPKePDFbPMawnzzVPCofdqcoY3sQnJEavhrfrvFnzw/s1600/37043_424457384325140_1914508750_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiatPHdLwN_3VJ3a5l6K1CqMWfeVAXp1PGUn53R28QGdfT7jK70OA4p1aFIbM9qoq5eDdIp6RsTQ3aOAVvBd7DG_2jYZmuZPKePDFbPMawnzzVPCofdqcoY3sQnJEavhrfrvFnzw/s320/37043_424457384325140_1914508750_n.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdg3d_c5hukPfN_QxZz6JhC5lSWrAJjOiDml6F9eYXMFHYIu0VwxjFmkQ3DMAdB_eex99DrA3t_yqOnQQFB-QcTjEpsX3g1Ew7uedEr1yiq-indJatzo0JRNigPRLrhbyFQ2mxZw/s1600/DSC06041-001.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdg3d_c5hukPfN_QxZz6JhC5lSWrAJjOiDml6F9eYXMFHYIu0VwxjFmkQ3DMAdB_eex99DrA3t_yqOnQQFB-QcTjEpsX3g1Ew7uedEr1yiq-indJatzo0JRNigPRLrhbyFQ2mxZw/s320/DSC06041-001.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKogVjFX5alVQFP3L-akyLDopMyUOAMBLbiLk7rtueJajfGfak8CXl8J__MwIR8DFidf8mtc8njXYRpY_26klHp6T88JtY0ss8AM5pAwN_hPE6pRn_c7nLi-nkaS3npDlywpKgJg/s1600/DSC06045.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKogVjFX5alVQFP3L-akyLDopMyUOAMBLbiLk7rtueJajfGfak8CXl8J__MwIR8DFidf8mtc8njXYRpY_26klHp6T88JtY0ss8AM5pAwN_hPE6pRn_c7nLi-nkaS3npDlywpKgJg/s320/DSC06045.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYVRnnmOyiAZK9BuLCj77WRwMR5QP5tI82YAFQm72xL9fl4SEqxhQxc7NzsIbRraj0DvHOBwLd2heLP3jcgQpKKgBaiuskaQFwBTtEuD2xVGaJ2j1t_PkH60pk39-csvBmyUUGFA/s1600/DSC06043-001.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="209" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYVRnnmOyiAZK9BuLCj77WRwMR5QP5tI82YAFQm72xL9fl4SEqxhQxc7NzsIbRraj0DvHOBwLd2heLP3jcgQpKKgBaiuskaQFwBTtEuD2xVGaJ2j1t_PkH60pk39-csvBmyUUGFA/s1600/DSC06043-001.JPG" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
Dr. Antonio Capellari - Dr. Carlos Mercapide</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-13314807244714311612013-10-16T19:40:00.002-03:002013-10-16T20:27:00.743-03:00Imágenes Jornadas Nacionales de Hidatidosis - Bariloche (Octubre 2013) <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<img border="0" height="249" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxRuT1WPAhWt3x-tvxjioiKS7VfRJmeeDT12fkgpMy8-RA8lv2MagsTUJiLDPnX2j0YW0Ar1YydArSdTnQqnWRbWMCHT4KVWHAhJuWFmuAMfVwzAs4g2CFKkZ1YCynPEahsz57iQ/s320/DSC_0007.JPG" width="320" /> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Acto de Apertura de las XXVIII Jornadas Nacionales de Hidatidosis</div>
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Bariloche - Hotel Panamericano</div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgV5G-kkdnwd35CiAZhY-IE4VwsZClOsPCHNggzCofyZ0FZJw5Dw-gqlkEx3cvtQjqqieD-iXZbzA8Lg34w1Xwd1AFT2dxLNanm4VGJetzbV5Y36nh4_GPxUNFPVoMELo_P4WczwA/s1600/DSC05998-001.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="230" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgV5G-kkdnwd35CiAZhY-IE4VwsZClOsPCHNggzCofyZ0FZJw5Dw-gqlkEx3cvtQjqqieD-iXZbzA8Lg34w1Xwd1AFT2dxLNanm4VGJetzbV5Y36nh4_GPxUNFPVoMELo_P4WczwA/s320/DSC05998-001.JPG" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
Dr. Sergio Mojillansky (Cipolletti) - Dr. Juan C. Salvitti (Bariloche) - Dr. Carlos H. Mercapide (Viedma) - Prof. Dr. Eduardo Guarnera (CABA) - Dr. Ciro Ferreyra (Tacuarembó ROU)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLXPvTnFBAR0LM5RZhCQBl3aeNHDkN50IwOi6M66qfgWvSiRWZKosVMm-xfDeDdqQV7fswkeQH0vxhHTwNdl0B8V4A0c8jLPeN_gVTZWWKzXWT8r9kHwVkocNv3CQ_RTQCDLRuAQ/s1600/DSC_0016.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="135" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLXPvTnFBAR0LM5RZhCQBl3aeNHDkN50IwOi6M66qfgWvSiRWZKosVMm-xfDeDdqQV7fswkeQH0vxhHTwNdl0B8V4A0c8jLPeN_gVTZWWKzXWT8r9kHwVkocNv3CQ_RTQCDLRuAQ/s320/DSC_0016.JPG" width="320" /></a></div>
</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFy9Dpux-L3DsxbAtms3I9vYmgvCnB6_wN-ydRhfa4VqGgH5-Gja0kiMuAPSyGmSM_IwtoJ1z-Vs1FuygZ3TU0d_LwZ1FEVjcwaCuVYcZinYa3SkGNnkg2UgPx4cpk-xb4wXmd0g/s1600/DSC_0009.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhFy9Dpux-L3DsxbAtms3I9vYmgvCnB6_wN-ydRhfa4VqGgH5-Gja0kiMuAPSyGmSM_IwtoJ1z-Vs1FuygZ3TU0d_LwZ1FEVjcwaCuVYcZinYa3SkGNnkg2UgPx4cpk-xb4wXmd0g/s320/DSC_0009.JPG" width="320" /></a></div>
Mesa presidida por el Dr. Raúl López (Catamarca)<br />
<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLzWHVRre3Vq4BspMDW_fdGqeU2Iia1Xy72uBXDLzfKe90E1atfw_vRlV-YMZyZoRjn_dPq7nF-qFM3TasoWIQm9PNH3yV791RZt0UitEGsbC3Mni8dqKhWRHvXRLqwVYLKhyegA/s1600/DSC_0027.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="86" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLzWHVRre3Vq4BspMDW_fdGqeU2Iia1Xy72uBXDLzfKe90E1atfw_vRlV-YMZyZoRjn_dPq7nF-qFM3TasoWIQm9PNH3yV791RZt0UitEGsbC3Mni8dqKhWRHvXRLqwVYLKhyegA/s320/DSC_0027.JPG" width="320" /></a></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhByYDQ_NhIHV6Zz_j-7mRqepdhb33t5_0oBTKtSuXwl51hW3qjRF3JeXyTVO43T5jNAWw-0tC41HdnPCaVUKoi0p0xJOClBnB5ZQ6NVUmkR4XByw0yFgRCANJAznlur39CgfoQng/s1600/DSC_0021.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhByYDQ_NhIHV6Zz_j-7mRqepdhb33t5_0oBTKtSuXwl51hW3qjRF3JeXyTVO43T5jNAWw-0tC41HdnPCaVUKoi0p0xJOClBnB5ZQ6NVUmkR4XByw0yFgRCANJAznlur39CgfoQng/s320/DSC_0021.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGWKO4iH-F3yy0TfAnMHR8LpXigoG1By8_PqoGsmZl4K7xzc_UkRn2fCVtUqVSzpS5OrWYLniqNLup7bD6YkiHhskkZ5IkURvTF0yq_i0DC6DY9-_0N5FgeSSi4r4Rxf5oKuWuGA/s1600/DSC_0017.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGWKO4iH-F3yy0TfAnMHR8LpXigoG1By8_PqoGsmZl4K7xzc_UkRn2fCVtUqVSzpS5OrWYLniqNLup7bD6YkiHhskkZ5IkURvTF0yq_i0DC6DY9-_0N5FgeSSi4r4Rxf5oKuWuGA/s320/DSC_0017.JPG" width="320" /></a></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiCLMXmMZzZI8SuylLArrXrbQrdNwPBMUf7yLEe_8TQZs7gqtRX17-PFZlK_K1w0Z6QrFR5ZpdK5AZftw-8D-CzyO_HE0ghJSfLsuNVw_QbIE06xcRHD06C7iq-PgadlPIPdO8Xg/s1600/DSC_0085.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="221" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiCLMXmMZzZI8SuylLArrXrbQrdNwPBMUf7yLEe_8TQZs7gqtRX17-PFZlK_K1w0Z6QrFR5ZpdK5AZftw-8D-CzyO_HE0ghJSfLsuNVw_QbIE06xcRHD06C7iq-PgadlPIPdO8Xg/s320/DSC_0085.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCPD9zTn_5yRRgC8DveqJLoAkD5yxhiPWtJasZLP-106R_5abinDWIG4saqQ9M-XEgoliOODgPDXCj2Z6ICz6OInLv8ppzyfKxYYoOcKzMqvQduymVFKjktK5MosN48zVbXfw-iA/s1600/DSC_0025.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="114" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCPD9zTn_5yRRgC8DveqJLoAkD5yxhiPWtJasZLP-106R_5abinDWIG4saqQ9M-XEgoliOODgPDXCj2Z6ICz6OInLv8ppzyfKxYYoOcKzMqvQduymVFKjktK5MosN48zVbXfw-iA/s320/DSC_0025.JPG" width="320" /></a></div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-51841790295122097412013-10-16T18:41:00.001-03:002013-10-16T18:41:57.854-03:00XXVIII Jornadas Nacionales de Hidatidosis - Bariloche (Rio Negro-Argentina) 10 y 11 de octubre 2013<h5 class="title" style="text-align: justify;">
</h5>
<h5 class="title" style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPobyJzIswmJLaEILKtinb6znOSwrobfSyAC8G-_gJAv6qPaNooJDcerzV-KVSxkXl5CyJuMwov0wsorRXqCPzsa4pRkwVi3PLfrfiWOdUL4jznUX8ArIK4lxDWYTdmyrZaKQpTw/s1600/jorbariloche13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="157" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPobyJzIswmJLaEILKtinb6znOSwrobfSyAC8G-_gJAv6qPaNooJDcerzV-KVSxkXl5CyJuMwov0wsorRXqCPzsa4pRkwVi3PLfrfiWOdUL4jznUX8ArIK4lxDWYTdmyrZaKQpTw/s320/jorbariloche13.jpg" width="320" /></a></div>
</h5>
<h5 class="title" style="text-align: justify;">
El ministro de Salud, Norberto Delfino aseguró que para la
provincia "Hidatidosis significa trabajo en conjunto, en equipo, con
aspiraciones de éxito, gente comprometida, un amplio abanico de
posibilidades tecnológicas y una fuerte carga de trabajo".
</h5>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Lo hizo al dejar inauguradas esta mañana en Bariloche las
28º Jornadas Nacionales de Hidatidosis, de las cuales participan
miembros de los equipos de salud de la totalidad de las provincias del
país y representantes de la Comisión de Zoonosis de Uruguay.</div>
<div style="text-align: justify;">
“El trabajo de Hidatidosis configura uno de los programas más
exitosos de Salud Pública que ha tenido Río Negro y eso no es por
casualidad”, sostuvo el titular de la cartera sanitaria provincial. En
ese sentido destacó a Edmundo Larrieu, iniciador de dicho Programa de
Control en 1978 y actual Secretario General de la Asociación
Internacional de Hidatidología.</div>
<div style="text-align: justify;">
“Es la cara visible de esa tarea, con años de experiencia y de
trabajo con el resto del equipo de Salud en todo el territorio
provincial”, dijo Delfino.</div>
<div style="text-align: justify;">
En sus palabras de apertura, el Ministro de Salud reconoció el
trabajo de la comisión organizadora y consideró “justo y muy importante
la dedicación de estas Jornadas al Profesor Odriozola”, a quien definió
como “un cirujano cabal, absolutamente comprometido con el trabajo; un
hombre que marcó un rumbo” en el abordaje de la Hidatidosis desde su
desempeño en el Hospital Ramón Carrillo de San Carlos de Bariloche a
mediados de los años 70.</div>
<div style="text-align: justify;">
Más adelante, el Ministro Delfino destacó “el concepto de equipo de
Salud, de trabajo conjunto desde distintas miradas y hasta desde nuestro
Laboratorio Provincial de Medicamentos (Prozome), que fabrica el
Albendazol para el tratamiento de esta enfermedad en todo el país.”</div>
<div style="text-align: justify;">
En la apertura de las Jornadas acompañaron al Ministro Norberto
Delfino, la Presidenta de la Filial Argentina de la Asociación
Internacional de Hidatidología, Alicia Pérez, el Secretario General de
esa entidad, Edmundo Larrieu, el Secretario Ejecutivo de Salud, Carlos
Mercapide, el Secretario de Hacienda de la Municipalidad de Bariloche,
Ariel Gomiz, y el coordinador del Comité Organizador, Juan Carlos
Salvitti.</div>
<div style="text-align: justify;">
En sus palabras de bienvenida, la Presidenta de la Filial Argentina
de la Asociación Internacional de Hidatidología, Alicia Pérez, manifestó
su deseo que “en estos dos días de intensa labor y de encuentro,
podamos avanzar en nuevos conocimientos e intercambios de experiencias.”</div>
<div style="text-align: justify;">
Agregó que “la meta principal de la salud pública es proteger a los
humanos en armonía con los demás seres vivos y el ambiente, pero las
enfermedades zoonóticas se ensamblan en esta triada natural poniendo en
riesgo ese equilibrio, en particular la Hidatidosis”, enfermedad
parasitaria que puede ser transmitida a los seres humanos por perros
infectados.</div>
<div style="text-align: justify;">
“Hoy nos encontramos aquí con representantes de todas las regiones de
nuestro país y esto habla de un compromiso cada vez mayor de las
jurisdicciones provinciales con la salud pública y la salud animal”,
concluyó Pérez.</div>
<div style="text-align: justify;">
Datos</div>
<div style="text-align: justify;">
En la provincia de Río Negro, la Hidatidosis constituye una
enfermedad endémica en la zona sur, al igual que en el resto de la
Patagonia, Cuyo y el Noroeste. Igualmente, es considerada una patología
de riesgo en todo el país.</div>
<div style="text-align: justify;">
A partir de la instrumentación del Programa Provincial de Control de
la Hidatidosis, la prevalencia de esta enfermedad en perros descendió
del 41 por ciento registrado en 1980 en la región sur al actual 5,5 por
ciento.</div>
<div style="text-align: justify;">
En niños de 0 a 14 años de la misma zona, la prevalencia disminuyó del 6 al 0,2 por ciento.</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-68587234312910958432013-09-07T19:04:00.002-03:002013-09-07T19:59:54.572-03:00XXVIII Jornadas Nacionales de Hidatidosis - Bariloche (Argentina) 10 y 11 de octubre del 2013<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2gFeKlL3eC1xNy_Box-Xz7JeEViMqIZ9kqnZidytixyzTq2yLnob36pEjh5q8lHAb8ugZBAbbCD-jEo0G2H2ITbxP0AzZSqZkyF4auxpyPw3EySxBZR7wj4L5QLHz_R-bqM6XHQ/s1600/hidatiodosis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2gFeKlL3eC1xNy_Box-Xz7JeEViMqIZ9kqnZidytixyzTq2yLnob36pEjh5q8lHAb8ugZBAbbCD-jEo0G2H2ITbxP0AzZSqZkyF4auxpyPw3EySxBZR7wj4L5QLHz_R-bqM6XHQ/s320/hidatiodosis.jpg" width="226" /></a></div>
<br />
<br />
<span class="userContent" data-ft="{"tn":"K"}">PROGRAMA DE LAS JORNADAS NACIONALES DE HIDATIDOLOGIA<br /> <br /> Hotel Panamericano - San Carlos de Bariloche – Provincia de Río Negro<br /> 10 y 11 de octubre de 2013<br /> <br /> Organizadas por: FILIAL ARGENTINA ASOCIACION INTERNACIONAL HIDATIDOLOGIA <br /> MINISTERIO DE SALUD PROVINCIA DE RIO NEGRO<br /> PROGRAMA <br /> DIA 10 DE OCTUBRE DE 2013<br /> 9 hs. Acto Inaugural<span class="text_exposed_show"><br /> <br /> 9.30 hs. Sesión Científica día 10<br /> <br /> 09.30 horas- MESA 1. Perspectivas para el Diagnóstico y Control de la Hidatidosis. <br /> Presidente: Dr. Edmundo Larrieu (Rio Negro) <br /> 09.30 a 09.50 - Plan Nacional de control de la hidatidosis: Med. Vet. Natalia Casas. <br /> Ministerio de Salud de la Nación y<br /> 09.50 a 10.10 -Med .Vet. Paola Amiotti. SENASA<br /> <br /> 10.10 a 10.30- Programa Nacional de Tenencia Responsable y Sanidad de Perros y Gatos: <br /> Med. Vet. Juan E. Romero. Secretaría de Gabinete de la Nación<br /> 10-30 a 10-40 hs. Discusión y Conclusiones<br /> <br /> 10.40 a 11.10 Breack<br /> <br /> 11,10 horas - MESA 2. Los ambientes y la epidemiología de la hidatidosis en Argentina. <br /> Presidente: Med. Vet. Raul Lopez, Ministerio de Salud (Catamarca)<br /> 11.10 a 11.30- Región del litoral: Bioq. Katherina Vizcaychipi, (Inst. ANLIS. “Carlos Malbran”).<br /> 11.30 a 11.50- Región cuyo: Med. Vet. Paula Ginevro, Facultad de Veterinaria, (Mendoza)<br /> 11.50 a 12.10- Región noroeste: Med. Vet. José Luís Sartini Ministerio de Salud, (Salta)<br /> 12.10 a 12.30- Región Pampeana: Med. Vet. Ariel Miranda. INTA Anguil, (La Pampa)<br /> 12.30 a 12.50- Región patagónica: Med. Vet. Guillermo Mujica. Ministerio de Salud, (Río Negro) <br /> 12.50 a 13.10- Discusión y Conclusiones <br /> <br /> 13.10 a 15.00 Almuerzo<br /> <br /> 15,00 horas - MESA 3. Actualidad y aplicabilidad de los métodos diagnósticos de la Hidatidosis.<br /> Presidente: Dra. Nora Pierángeli (U. del Comahue)<br />
15.00 a 15.20- Aportes actuales de la Biología Molecular: Dra Marta
Cabrera, Instituto ANLIS- “Carlos Malbran”)
<br /> 15.20 a 15.40-. Aplicaciones actuales del inmunodiagnóstico:
Bioq. Graciela Santillán. Instituto ANLIS-“Carlos Malbrán”) <br /> 15.40 a 16.00- Diagnóstico por imágenes en Hidatidosis pulmonar y torácica.<br /> Dr. José Antomio Remis. (Tucumán)<br /> 16.00 a 16.20- Actualización en diagnóstico por imágenes Dr. Sergio Moguilansky (Río Negro)<br /> 16.20 a 16.40- Curso De Diagnóstico para Médicos Generalistas, Dr Leonardo Uchiumi <br /> (Rio Negro)<br /> 16.40 a 17.00- . Discusión y Conclusiones<br /> <br /> <br /> 17.00 a 17.30 Breack<br /> <br /> 17,30 horas - MESA 4. Abordaje de la hidatidosis en los servicios médicos: <br /> Presidente: Dr. Carlos Mercapide Río Negro<br /> 17.30 a 17.50 - Hospital Tucumán: Dra. María Beatriz Puchulu (Tucumán)<br /> 17-50 a 18.10 - Hospital Neuquen: Dra. Liliana Calani (Neuquen)<br /> 18.10 a 18.30 - Hospital Malargue: Dr. Jorge Coria (Mendoza)<br /> 18.30 a 18.50 - Hospital Zonal Barilche: Dr. Juan Carlos Salvitti (Río Negro)<br /> 18.50 a 19.10 - Discusión y Conclusiones.<br /> <br /> 19,30 hs. Asamblea Filial Argentina Asociación Internacional Hidatidología.<br /> Preside: Bioq. Alicia Pérez.<br /> <br /> 21,30 Horas: Cena de camaradería <br /> <br /> <br /> <br /> DIA 11 DE OCTUBRE DE 2013<br /> <br /> 09,00 horas - MESA 5. Bajando la Prevalencia de la hidatidosis. <br /> Presidente: Med. Vet. Silvia Frisón, Ministerio de Saud, (Jujuy)<br /> 09.00 a 09.20-. Mendoza: Dr Jorge Coria, Hospital Malargue (Mendoza)<br /> 09.20 a 09.40- Tierra del Fuego: Med. Vet. Fabian Zanini, Ministerio de Salud (Tierra del Fuego)<br /> 09.40 a 10.00- Río Negro: Med. Vet. Marcos Seleiman, Ministerio de Salud (Río Negro) <br /> 10.00 a 10.20-. Trazabilidad y Vigilancia epidemiológica de la hidatidosis: <br /> Med. Vet. Adrian Sago. SENASA, (La Pampa)<br /> 10.20 a 10.50 hs. Discusión y Conclusiones<br /> <br /> 10.50 a 11,20 hs. Breack<br /> <br /> 11,20 horas - MESA 6. Atención Primaria y estrategias de control de Hidatidosis. <br /> Presidente: Med. Vet. Ricardo Fernández , Ministerio de Salud, (Chubut)<br /> 11.20 a 11.40-. Acciones del equipo de salud, Area Programa Cushamen, Chubut, <br /> AET Sr. Abel Huenelaf<br /> 11.40 a 12.00-. Acciones del equipo de salud, Area Programa Pilcaniyeu, Río Negro, Dra. Paula <br /> Bareikis y Agente Sanitaria Selva Ruiz<br /> 12.00 a 12.20-. Acciones del equipo de salud, Area Calingasta, San Juan Dr. Federico Valenzuela<br /> 12.20 a 12.40-. Acciones del equipo de salud, Area Feliciano, Entre Rios. Med. Vet. Hugo Burns y <br /> Dra. Andrea Rosas<br /> <br /> 12.40 a 14.40 hs. Almuerzo<br /> <br /> 14,40 horas - MESA 6: continuación<br /> 14.40 a 15.00-. Control de la población canina en la Adela, La Pampa. Med. Vet. José Cacciavillani<br /> 15.00 a 15.20-. Acciones del equipo de salud, Buenos Aires, Dr. Nicolàs Castiglione <br /> 15.20 a 15.40. Acciones del equipo de salud, San José de Chasquivil, Tucumán Dr. Victor Orellana<br /> 15.40 a 16.00-. Discusión y Conclusiones<br /> <br /> 16.30 a 17.00 hs. Breack<br /> <br /> 17.00 horas - Jornada de Clausura: Presidente Dr Mario Del Carpio<br /> 17.00 a 17.30 hs. Historias y recuerdos de la atención médica en la Patagonia: Dr. Alfredo Chara y Dr. Antonio Capellari<br />
17.30 a 18.00 hs. Pasado, presente y futuro del diagnóstico, el
tratamiento y el control de la equinococcosis. Dr Eduardo Guarnera,
(Buenos Aires)<br /> <br /> 18.00 horas. Acto de Clausura</span></span>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-45544788648336466232012-12-02T22:59:00.004-03:002012-12-02T23:01:10.696-03:00XXVII Jornadas Argentinas de Hidatidosis - Madryn (Chubut) 8 y 9 de Noviembre 2012<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlp_vCx2g1wamk_BjV_mAuNyq5N2lBMH-hh0a0v6wbL9cjX-CWUc6kgI1WKsTtfzMBn0mGdmsBICDAvbSndZ-iK4QeUdQBx3A49cY578OcuMdxFpRBRledm4xDuokgYP6bPdhDgQ/s1600/Imagen+2187%5B1%5D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlp_vCx2g1wamk_BjV_mAuNyq5N2lBMH-hh0a0v6wbL9cjX-CWUc6kgI1WKsTtfzMBn0mGdmsBICDAvbSndZ-iK4QeUdQBx3A49cY578OcuMdxFpRBRledm4xDuokgYP6bPdhDgQ/s320/Imagen+2187%5B1%5D.jpg" tea="true" width="320" /></a></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-26618909.post-73881218467092378102012-12-02T21:15:00.001-03:002012-12-02T22:23:43.261-03:00El diagnóstico precoz, el tratamiento y el seguimiento de la hidatidosis en áreas rurales remotas de la Patagonia: Impacto de la Capacitación Ecografía de los no especialistasJournal List >PLoS Negl Trop Dis >v.6(1); Jan 2012 >PMC3254659<br />
<br />
<br />
PLoS Negl Trop Dis. 2012 January; 6(1): e1444. <br />
<br />
Published online 2012 January 10. doi: 10.1371/journal.pntd.0001444PMCID: PMC3254659<br />
<br />
<h2>
Early Diagnosis, Treatment and Follow-Up of Cystic Echinococcosis in Remote Rural Areas in Patagonia: Impact of Ultrasound Training of Non-Specialists</h2>
<br />
Mario Del Carpio,1 Carlos Hugo Mercapide,2 Juan Carlos Salvitti,3 Leonardo Uchiumi,2 José Sustercic,4 Hector Panomarenko,5 Jorge Moguilensky,3 Eduardo Herrero,6 Gabriel Talmon,5 Marcela Volpe,6 Daniel Araya,6 Guillermo Mujica,1 Arnoldo Calabro,6 Sergio Mancini,6 Carlos Chiosso,6 Jose Luis Labanchi,6 Ricardo Saad,7 Sam Goblirsch,8 Enrico Brunetti,9 and Edmundo Larrieu10,11,*<br />
<br />
1Rogelio Cortizo Hospital, Ingeniero Jacobacci, Río Negro Province, Argentina<br />
2Artémides Zatti Hospital, Viedma, Río Negro Province, Argentina <a href="mailto:chmercapide@salud.rionegro.gov.ar">chmercapide@salud.rionegro.gov.ar</a> <br />
3Ramón Carrillo Hospital, Bariloche, Rio Negro Province, Argentina<br />
4Francisco López Lima Hospital, General Roca, Río Negro Province, Argentina<br />
5El Bolsón Hospital, El Bolsón, Río Negro Province, Argentina<br />
6Ministry of Health, Viedma, Río Negro Province, Argentina<br />
7“Prozome” Laboratory Viedma, Viedma, Río Negro Province, Argentina<br />
8Department of Medicine, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, United States of America<br />
9Division of Infectious and Tropical Diseases, University of Pavia, IRCCS S. Matteo Hospital Foundation, and WHO Collaborating Centre for Clinical Management of Cystic Echinococcosis, Pavia, Italy<br />
10Ministry of Health, Viedma, Río Negro Province, Argentina<br />
11Veterinary Faculty, National University of La Pampa, General Pico, La Pampa Province, ArgentinaUniversidad Nacional Autónoma de México, Mexico* E-mail: <a href="mailto:elarrieu@salud.rionegro.gov.ar">elarrieu@salud.rionegro.gov.ar</a><br />
<br />
Conceived and designed the experiments: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL RC EL. Performed the experiments: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC SM JLL RS RC EL. Analyzed the data: EL SG EB. Contributed reagents/materials/analysis tools: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL RC EL. Wrote the paper: SG EB.<br />
<br />
<br />
<br />
Author information ► Article notes ► Copyright and License information ►<br />
<br />
Ana Flisser, EditorReceived March 18, 2011; Accepted November 1, 2011.<br />
<br />
Copyright Del Carpio et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.<br />
<br />
Go to:Abstract.Cystic echinococcosis (CE) is a chronic, complex and neglected disease caused by the larval stage of Echinococcus granulosus. The effects of this neglect have a stronger impact in remote rural areas whose inhabitants have no chances of being diagnosed and treated properly without leaving their jobs and travelling long distances, sometimes taking days to reach the closest referral center.<br />
<br />
<br />
<br />
Background<br />
<br />
In 1980 our group set up a control program in endemic regions with CE in rural sections of Rio Negro, Argentina. Since 1997, we have used abdominopelvic ultrasound (US) as a screening method of CE in school children and determined an algorithm of treatment.<br />
<br />
<br />
<br />
Objectives<br />
<br />
To describe the training system of general practitioners in early diagnosis and treatment of CE and to evaluate the impact of the implementation of the field program.<br />
<br />
<br />
<br />
Materials and Methods<br />
<br />
In 2000, to overcome the shortage of radiologists in the area, we set up a short training course on Focused Assessment with Sonography for Echinococcosis (FASE) for general practitioners with no previous experience with US. After the course, the trainees were able to carry out autonomous ultrasound surveys under the supervision of the course faculty. From 2000 to 2008, trainees carried out 22,793 ultrasound scans in children from 6 to 14 years of age, and diagnosed 87 (0.4%) new cases of CE. Forty-nine (56.4%) were treated with albendazole, 29 (33.3%) were monitored expectantly and 9 (10.3%) were treated with surgery.<br />
<br />
<br />
<br />
Discussion<br />
<br />
The introduction of a FASE course for general practitioners allowed for the screening of CE in a large population of individuals in remote endemic areas with persistent levels of transmission, thus overcoming the barrier of the great distance from tertiary care facilities. The ability of local practitioners to screen for CE using US saved the local residents costly travel time and missed work and proved to be an efficacious and least expensive intervention tool for both the community and health care system.<br />
<br />
<br />
<br />
Go to:Author Summary.Cystic echinococcosis (CE) is an important and widespread disease that affects sheep, cattle, and humans living in areas where sheep and cattle are raised. CE is highly endemic in rural sections of Rio Negro, Argentina, where our group is based. However, it requires continuous monitoring of both populations with human disease best assessed by means of ultrasound (US) screening. This is challenging in remote rural areas due to the shortage of imaging specialists. To overcome this hurdle, we set up a two-day training program of Focused Assessment with Sonography for Echinococcosis (FASE) on CE for family medicine practitioners with no previous experience in US. After the course, they were equipped with portable US scanners and dispatched to remote rural areas in Rio Negro where they screened patients, located and staged the cysts and decided on the treatment with the help of surgeons and radiologists in local tertiary care centers.<br />
<br />
<br />
<br />
The need to travel to referral hospitals for traditional surgical interventions was therefore limited to a few cases. US was instead brought to rural areas thereby extending affordable healthcare to people who would otherwise not have access to it.<br />
<br />
<br />
<br />
Go to:Introduction.Hydatidosis or cystic echinococcosis (CE) is a disease caused by the larval stage of the cestode Echinococcus granulosus. It is endemic in sheep raising areas and is among the most neglected diseases in the world today [1], [2]. Despite a global burden calculated at 1 009 662 disability adjusted life years (DALYs), CE continues to be excluded from funding associated with conditions related to low socioeconomic status [3].<br />
<br />
<br />
<br />
The effects of this neglect have a stronger impact in remote rural areas whose inhabitants have no chances of being diagnosed and treated properly without leaving their jobs and travelling long distances, sometimes taking days to reach the closest referral center. Rio Negro, situated on the northern border of Patagonia in the south of Argentina, is one such place.<br />
<br />
<br />
<br />
The main endemic area for CE measures 143,048 km2 with a population at risk (e.g. shepherds, people in contact with stray dogs, etc) of 85,509 people [4], [5], [6].<br />
<br />
<br />
<br />
The health structure in the endemic area is comprised of three tertiary care hospitals (Roca, Viedma, Bariloche), 10 rural (secondary care) hospitals and a network of 57 rural or suburban health outposts (primary care). The entire health system is staffed by nurses or other paramedics/clinical officers. Distances between a health outpost and its referral rural hospital can be as long as 120 Km by rural roads, often made impassable by the harsh weather conditions of Patagonia (ice, snow and rain in winter). Likewise, distances between rural hospitals and the tertiary care hospitals can be as long as 300 Km. making diagnosis, treatment and control of CE extremely difficult (Figure 1).<br />
<br />
<br />
<br />
Figure 1Health services of Rio Negro Province, Argentina.To address these problems, in 1997 our group set up a program to conduct annual ultrasound examinations of groups at risk including shepherds and children living in endemic areas. We treated active cysts with albendazole (ABZ) and monitored the response to treatment using a portable US scanner that was transported by bus to the various rural sites. The goal was to provide a cost-effective way to deliver care for CE in patients living in remote rural areas.<br />
<br />
<br />
<br />
The sensitivity and specificity of US of abdominal CE in rural settings compared to plain radiography or computed tomography (CT) has been assessed in a previous work. In that study, 1054 schoolchildren living in rural areas were evaluated by US. Twenty-seven cases (100%) diagnosed with abdominal CE were re-examined by specialists in a tertiary care center with US, radiography and CT scan. They confirmed the diagnosis in 24 patients while 3 cases turned out to be negative. The sensitivity of US was 100% and the specificity was 95.6% [7].<br />
<br />
<br />
<br />
In Argentina, US surveys for CE in rural areas are generally carried out by radiologists. Since they are in short supply and mostly employed in tertiary centers, the number of US exams that could be conducted in primary care settings was limited. To address this discrepancy, we set up a two-day FASE course in 2000 for general medicine physicians without previous experience in US. At the end of the course, the physicians learned to diagnose abdominal CE, treat positive cases with ABZ according to a specific algorithm and monitor the response to therapy with US under specialist supervision.<br />
<br />
<br />
<br />
The aim of this study is to describe the training system of general practitioners in the diagnosis and treatment of CE and to evaluate the impact of the implementation of the field program.<br />
<br />
<br />
<br />
Go to:Materials and Methods.From 2000 to 2008, we organized an annual two-day training course in Focused Assessment with Sonography for Echinococcosis (FASE). This course was targeted to general medicine residents and general practitioners working in hospitals in rural endemic areas. Veterinarians participating in the control program also attended the course as external observers and taught CE epidemiology. The 20-hour course was limited to 20 students and included both lectures and practice with three ultrasound machines located in three consulting rooms in the “Rogelio Cortizo” hospital of Ingeniero Jacobacci. Hands-on training included scanning 200 healthy school children and approximately 30 cases of CE of different types.<br />
<br />
<br />
<br />
The entire abdominal cavity was scanned in four basic planes as described by Saint Martin et al. [8]: transverse, sagittal, oblique subcostal and coronal supracostal. US is a very accurate imaging modality to explore solid organs in the abdomen.<br />
<br />
<br />
<br />
All cystic masses were considered “cystic echinococcosis” until proven otherwise and further examined by the supervisors for confirmation.<br />
<br />
<br />
<br />
The topics during the course included epidemiology, control and surveillance strategies of echinococcosis, ultrasound diagnosis of CE, including cyst classification (Gharbi and from 2007 on, WHO-IWGE), [9], [10] differential diagnosis, use of ultrasound in primary health care, organization of ultrasound surveys for CE (epidemiological objectives and evaluation of results), expectant management (“watch and wait”) for selected asymptomatic carriers, antiparasitic treatment with albendazole, surgical treatment options for CE (open or laparoscopic surgery, or minimally invasive treatments such as PAIR), provincial guidelines for diagnosis and treatment, and control activities applicable in an interdisciplinary way at secondary care centers. The course ended with a discussion about the use of ultrasound in the control program and a written exam.<br />
<br />
<br />
<br />
The faculty included the chairs of the surgical departments, radiologists from the referral hospitals and veterinarians teaching epidemiology and control of CE. Surgeons and radiologists also acted as supervisors for the general practitioners at the rural hospitals. The screening and monitoring program was carried out annually in school children between 6 and 14 years of age in areas endemic for CE with a portable ultrasound machine. Each year the aim was to study all schools in each geographic area. The trainer, with the support of personnel from the control program, prepared the US screening schedule ahead of time including the transfer of the US scanner to all rural schools prior to arriving in the area. The schedule included screening all children along with controls of each previously diagnosed case. In addition, other groups at risk were studied, including people in the same household as diagnosed cases and sheep owners. Suspected cases of CE were sent to referral hospitals to be further investigated by specialists and the US scanner was sent by bus to the next rural hospital.<br />
<br />
<br />
<br />
The algorithm for treatment according to cyst stage (WHO IWGE classification) and size is based on the “Clinical Guidelines for Diagnosis, Treatment of Human Hydatidosis” [11], [12], [13] updated by Resolution 3541/09 of the Ministry of Health of Rio Negro Province. Treatments were chosen by the general practitioners in the rural hospital, after consultation with the Heads of Surgery in the tertiary care hospitals and only the cases with a clear indication to surgery were referred to the surgeons.<br />
<br />
<br />
<br />
Albendazole (ABZ) tablets were supplied at cost by the laboratory accredited by the Health Ministry of the Province of Rio Negro.<br />
<br />
<br />
<br />
After the diagnosis, cases were geographically mapped with GPS to locate those in remote rural areas that required further monitoring and follow-up. Monitoring of treatment was carried out by the local health network (30 days after diagnosis or start of treatment, 60 days and thereafter every 3 months until completion of the first year and re-scanning patients once a year up to 10 years afterwards as indicated in the Guidelines) [12]–[13].<br />
<br />
<br />
<br />
All the results from this paper are based on the WHO IWGE classification. We included a subdivision of type I based on the size of cyst.<br />
<br />
<br />
<br />
Ethics statement<br />
<br />
Childhood screening is done as a part of the school health program through the Ministry of Health for Rio Negro. Each child's parents gave written consent prior to be scanned. All participants in the ultrasound training course gave written consent.<br />
<br />
<br />
<br />
The Medical Committee of Control Program Against Hydatidosis in Rio Negro (established by Decree 6412/06 of the Ministry of Health of the Province of Rio Negro) gave consent for the study.<br />
<br />
<br />
<br />
Go to:Results.Between 2000 and 2008, 180 general practitioners and general medicine residents attended the FASE course and passed the exam.<br />
<br />
<br />
<br />
On the first screening performed by trainees immediately after the course, all suspected cases turned out to be false positives (for specificity) when the tutors (radiologists) rescanned the patients.<br />
<br />
<br />
<br />
The cost of having a specialist rescanning the patients to look for diagnostic errors was, however, lower to that of false negatives with ensuing complications due to an undiagnosed cyst.<br />
<br />
<br />
<br />
From 2001 to 2008 the trainees performed 22,793 ultrasound studies on children between 6 and 14 years of age and diagnosed CE in 87 cases (0.4%) with an average of 8.9 years with 94 cysts identified (85.2% CE1 or CE2 and 6.4% CE4 or CE5). Forty-nine (56.4%) cases were enrolled in the ABZ protocol, 29 (33.3%) were enrolled the expectant management (watch and wait) protocol and 9 (10.3%) were treated with surgery (Table 1).<br />
<br />
<br />
<br />
Table 1<br />
<br />
Number, type and localization in CE carriers.Of the 22,793 ultrasounds performed, some may have been inadvertently repeated on healthy children despite being negative and this might explain the low prevalence of 0.4%.<br />
<br />
<br />
<br />
The last control used for our analysis occurred in 2009. The average length of follow-up was 12.9 years for each patient. Of those scanned, 15 (24.2%) cysts remained CE1 or CE2, with their size unchanged and 37 (59.7%) were CE4 and CE5. Cysts disappeared in 6 (8.7%) cases (Table 1).<br />
<br />
<br />
<br />
By 2009, follow-up by general practitioners of cases first diagnosed in 1998–1999 reached 100% of cases at 5 years and 64% at 10 years from diagnosis [11], [12]. Follow-up of patients first diagnosed in 2000–2008 reached 88.5% of cases by June 2010.<br />
<br />
<br />
<br />
A detailed description of the evolution of diagnosed cases has been discussed in previous reports [12], [13].<br />
<br />
<br />
<br />
Go to:Discussion.Control programs for CE have been started in various endemic areas throughout the world. [14]. In the Province of Rio Negro it was started in 1980, based on the deparasitization of dogs and epidemiological surveillance using serology from 1980–1997 and subsequently abdominopelvic US scans. Positive cases were subsequently studied with the imaging techniques available at the time (X-Rays, scintigraphy, CT and US), and surgery was performed after determining the cyst location [5], [6].<br />
<br />
<br />
<br />
In 1997, US was adopted as the method of choice for screening of CE due to its greater specificity and sensitivity compared with serologic tests [7], [15], [16], [17].<br />
<br />
<br />
<br />
Meanwhile, new treatment options had been made available with the introduction of benzimidazoles and of percutaneous treatments [18]. As the limitations of surgery (morbidity, mortality, relapses depending on type of surgery and available medical facilities) became apparent compared to new therapeutic options [19], the US classifications of CE became a key element in clinical decision making and a more rational allocation of patients to treatment was implemented. For hepatic CE, this is based on cyst stage (active, transitional, inactive, complicated or no complicated) and size [20], [21], [22], [23].<br />
<br />
<br />
<br />
Experience has shown that small, active and uncomplicated cysts tend to respond well to ABZ, thus making surgery unnecessary [24].<br />
<br />
<br />
<br />
Field studies in the Rio Negro Province showed that treatment of active cysts in young asymptomatic carriers with ABZ, in 56% to 88% of patients, resulted in a partial or total involution, the latter being a complete solidification, or stages CE4 and CE5 [12], [13].<br />
<br />
<br />
<br />
Due to the lack of ionizing radiation, US is eminently repeatable and therefore the best tool to monitor response to treatment, which in CE is a long term endeavor [18]. The cost of ABZ treatment (for 4 months) is far lower than that of surgery in Rio Negro, being estimated at around 1,350 USD against 4,596–5,936 USD for surgery [25].<br />
<br />
<br />
<br />
Medical treatment of CE has reduced the need for hospitalization, the general healthcare costs and social cost by reducing the number of work days lost not only from treatment but also the time necessary for rural inhabitants to travel to tertiary care centers [25].<br />
<br />
<br />
<br />
Moreover, recent clinical observations have confirmed findings from our previous studies that while selected cyst stages responded favorably to medical treatment, others needed no treatment at all [1], [2], [22], a finding whose consequences include the lowering of health and social costs of CE.<br />
<br />
<br />
<br />
On the epidemiological side, US allows for the assessment of the effects of control programs on the human population of the targeted areas by evaluating cyst size and stage [13], [26]. With successful control programs, fewer active small cysts are expected to be seen in the population surveyed over time [14].<br />
<br />
<br />
<br />
US is no longer limited to radiologists and is now being utilized by many different specialties [27]. As an example, in Emergency Medicine, FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) can be quickly taught to surgeons and emergency medicine specialists and has revolutionized the approach to blunt abdominal trauma and other acute surgical conditions [28], [29].<br />
<br />
<br />
<br />
Although the clinical management of many infectious diseases benefits from clinical US [30], this tool is especially useful in CE, where its use spans epidemiology, diagnosis and staging, guide for percutaneous treatments and follow-up. Despite this, it has rarely [7] been used for active case finding, clinical decision-making and follow-up in rural areas. This is currently changing thanks to the increasing use of portable scanners [31] and by teaching non-radiologists a limited set of specific skills under the supervision of experienced specialists.<br />
<br />
<br />
<br />
This idea has been used in other diseases, for example extrapulmonary tuberculosis in rural areas of South Africa where HIV is highly endemic [32] and will be further extended with the continuing miniaturization of scanners [33].<br />
<br />
<br />
<br />
While long term programs are needed for a more comprehensive on-site training [34], [35] in low resource settings, short focused US courses on specific conditions should also be developed to address the lack of specialists in remote areas.<br />
<br />
<br />
<br />
With this experience, the training of general practitioners allows for an annual mass screening program by US and the allocation of patients to treatment with ABZ. Although all the trainees who participated in the screening for CE with US have left due to the high turnover of rural doctors (moving to tertiary care hospitals) we have found that having a short ultrasound teaching course allows for a smooth transition and ongoing continuing medical education of new physicians. We believe that this approach deserves to be extended to other rural areas in countries where CE is endemic. US is a wonderful technology that can be applied to the diagnosis and treatment of CE in areas with only rural hospitals and schools, including the use of health care workers with no previous experience in ultrasound in the first step of the diagnosis [8], [36].<br />
<br />
<br />
<br />
Portable US scanners and a short FASE course for general practitioners, together with the collaboration of veterinarians, surgeons, radiologists and paramedics and the availability of ABZ, helped prevent clinical problems resulting from unchecked cyst growth, minimized social and health care costs and avoided expenses related to time spent by rural patients travelling long distances to tertiary care centers.<br />
<br />
<br />
<br />
The course provided the local population the benefit of having US performed at no cost and with minimal disruption to their lives given the lack of transportation time to referral hospitals or clinics.<br />
<br />
<br />
<br />
Timely diagnosis and early treatment produced a marked decrease in morbidity, number of hospital admissions and the strain on medical services in patients with CE [4], [11]. The need to travel to referral hospitals for the traditional surgical interventions was thus limited to a few cases and ultrasound was brought to rural areas instead, extending affordable healthcare to people who would otherwise not have access to it.<br />
<br />
<br />
<br />
Just as US revolutionized the clinical management and control of CE, focused US training has the potential to extend its benefits to underserved populations at an affordable cost for the community.<br />
<br />
<br />
<br />
Go to:Acknowledgments.We gratefully acknowledge the work of the general practitioners of the public hospitals in Rio Negro Province. We also thank Drs. Emilio Coltorti, Victor Varela Diaz, Bernardo Frider and Peter Schantz for their support of the Control Program against Hydatidosis in the Province of Rio Negro, and their help in the development of strategies for diagnosis and treatment of asymptomatic carriers.<br />
<br />
<br />
<br />
Go to:Footnotes.<br />
<br />
The authors have declared that no competing interests exist.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Funding was provided by the Ministry of Health in Rio Negro, Argentina. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.<br />
<br />
<br />
<br />
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<br />
AbstractAuthor SummaryIntroductionMaterials and MethodsResultsDiscussionAcknowledgmentsFootnotesReferences<br />
<br />
<br />
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<br />
<span style="color: red;">TRADUCCION</span><br />
<br />
Lista de revistas> PLoS NEGL Trop Dis> v.6 (1), Jan 2012> PMC3254659<br />
<br />
<br />
PLoS NEGL Trop Dis. 2012 Enero, 6 (1): e1444.<br />
<br />
Publicado en Internet el 10 de enero 2012. doi: 10.1371/journal.pntd.0001444PMCID: <br />
<br />
<h2>
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis en áreas rurales remotas de la Patagonia: Impacto de la Capacitación Ecografía de los no especialistas</h2>
<br />
Mario Del Carpio, 1 Carlos Hugo Mercapide, 2 Juan Carlos Salvitti, 3 Leonardo Uchiumi, 2 José Sustercic, 4 Panomarenko Héctor, Jorge Moguilensky 5, 3 Eduardo Herrero, 6 Gabriel Talmon, 5 Marcela Volpe, 6 Daniel Araya, 6 Guillermo Mujica, 1 Arnoldo Calabro, 6 Sergio Mancini, 6 Carlos Chiosso, 6 Jose Luis Labanchi, 6 Ricardo Saad, 7 Sam Goblirsch, 8 Enrico Brunetti, 9 y Edmundo Larrieu10, 11, *<br />
<br />
1Rogelio Cortizo Hospital, Ingeniero Jacobacci, provincia de Río Negro, Argentina<br />
2Artémides Zatti Hospital Viedma, Provincia de Río Negro, Argentina <a href="mailto:chmercapide@salud.rionegro.gov.ar">chmercapide@salud.rionegro.gov.ar</a> <br />
3Ramón Carrillo Hospital, Bariloche, provincia de Río Negro, Argentina<br />
4Francisco López Lima Hospital General Roca, Provincia de Río Negro, Argentina<br />
5El Bolsón Hospital, El Bolsón, Provincia de Río Negro, Argentina<br />
6Ministry de Salud, Viedma, Provincia de Río Negro, Argentina<br />
7 "Prozome" Laboratorio de Viedma, Viedma, Provincia de Río Negro, Argentina<br />
8Department de Medicina de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos de America<br />
9Division de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Universidad Centro de Pavia, IRCCS S. Matteo Hospital Foundation y colaborador de la OMS para el manejo clínico de la equinococosis quística, Pavia, Italy<br />
10Ministry de Salud, Viedma, Provincia de Río Negro, Facultad Argentina<br />
11Veterinary, Universidad Nacional de La Pampa, General Pico, La Pampa, ArgentinaUniversidad Nacional Autónoma de México, México * E-mail: <a href="mailto:elarrieu@salud.rionegro.gov.ar">elarrieu@salud.rionegro.gov.ar</a><br />
Conceived y diseñado los experimentos: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL EL RC. Realiza los experimentos: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC SM JLL RS EL RC. Analizados los datos: EL SG EB. Contribuido reactivos / materiales / herramientas de análisis: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL EL RC. Escribió el documento: SG EB.<br />
<br />
<br />
<br />
Información sobre el autor del artículo señala ► ► Copyright y Licencia información ►<br />
<br />
Ana Flisser, EditorReceived 18 de marzo 2011; aceptado el 1 de 2011.<br />
<br />
Derechos Del Carpio et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y se acredite la fuente.<br />
<br />
Ir a: equinococosis Abstract.Cystic (CE) es una enfermedad crónica, compleja y descuidada causada por la larva de Echinococcus granulosus. Los efectos de esta negligencia tienen un impacto más fuerte en zonas rurales cuyos habitantes no tienen posibilidades de ser diagnosticados y tratados correctamente sin salir de sus puestos de trabajo y viajar largas distancias, a veces toma días para llegar al centro más cercano de referencia.<br />
<br />
<br />
<br />
Fondo<br />
<br />
En 1980 nuestro grupo establecido un programa de control en las regiones endémicas con el CE en las secciones rurales de Río Negro, Argentina. Desde 1997, hemos utilizado la ecografía abdominopélvica (EE.UU.) como un método de cribado de EC en niños en edad escolar y determina un algoritmo de tratamiento.<br />
<br />
<br />
<br />
Objetivos<br />
<br />
Para describir el sistema de formación de los médicos generales en el diagnóstico precoz y el tratamiento de la EC y para evaluar el impacto de la implementación del programa de campo.<br />
<br />
<br />
<br />
Materiales y Métodos<br />
<br />
En el año 2000, para superar la escasez de radiólogos en la zona, hemos creado un curso corto de capacitación sobre Evaluación Enfocada con Sonografía para equinococosis (FASE) para los médicos generales sin experiencia previa con EE.UU.. Después del curso, los alumnos fueron capaces de llevar a cabo estudios de ultrasonido autónomas bajo la supervisión del profesorado del curso. De 2000 a 2008, los alumnos realizado 22.793 ecografías en niños de 6 a 14 años de edad, diagnosticado y 87 (0,4%) casos nuevos de EC. Cuarenta y nueve (56,4%) fueron tratados con albendazol, 29 (33,3%) fueron controlados con expectación y 9 (10,3%) fueron tratados con cirugía.<br />
<br />
<br />
<br />
Discusión<br />
<br />
La introducción de un curso para médicos generales FASE permitidos para el cribado de EC en una gran población de personas en remotas áreas endémicas con niveles persistentes de transmisión, superando así la barrera de la gran distancia de las instalaciones de atención terciaria. La capacidad de los profesionales locales a la pantalla de CE con EE.UU. ahorrado el tiempo los residentes locales costosos viajes y faltó al trabajo y ha demostrado ser una herramienta costosa intervención eficaz y menos para la comunidad y el sistema de atención de salud.<br />
<br />
<br />
<br />
Ir a: Autor Summary.Cystic equinococosis (CE) es una enfermedad importante y generalizado que afecta a ovejas, vacas y seres humanos que viven en zonas donde se crían ovejas y ganado. CE es altamente endémica en las secciones rurales de Río Negro, Argentina, donde tiene su sede el grupo. Sin embargo, se requiere un control continuo de las poblaciones tanto con la enfermedad humana mejor evaluados por medio de ultrasonidos (EE.UU.) de detección. Este es un reto en zonas rurales debido a la escasez de especialistas en diagnóstico por imágenes. Para superar este obstáculo, hemos creado un programa de formación de dos días de evaluación se centró con ecografía para equinococosis (FASE) en el CE para los profesionales de medicina de familia que no tienen experiencia previa en EE.UU.. Después del curso, que estaban equipados con escáneres portátiles de EE.UU. y enviados a zonas rurales de Río Negro, donde los pacientes seleccionados, ubicados en escena y los quistes y decidimos en el tratamiento con la ayuda de cirujanos y radiólogos en los centros locales de atención terciaria.<br />
<br />
<br />
<br />
La necesidad de viajar a hospitales de referencia para las intervenciones quirúrgicas tradicionales se limitó a unos pocos casos. EE.UU. fue llevado en lugar de las zonas rurales extendiendo así la salud al alcance de las personas que de otra manera no tienen acceso a ella.<br />
<br />
<br />
<br />
Ir a: equinococosis quística o Introduction.Hydatidosis (CE) es una enfermedad causada por la larva de Echinococcus granulosus cestodos. Es endémica en zonas de cría de ovejas y es una de las enfermedades más olvidadas en el mundo de hoy [1], [2]. A pesar de la carga mundial calculado en 1 009 662 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), CE sigue estando excluida de la financiación asociada a condiciones relacionadas con el estatus socioeconómico bajo [3].<br />
<br />
<br />
<br />
Los efectos de esta negligencia tienen un impacto más fuerte en zonas rurales cuyos habitantes no tienen posibilidades de ser diagnosticados y tratados correctamente sin salir de sus puestos de trabajo y viajar largas distancias, a veces toma días para llegar al centro más cercano de referencia. Río Negro, situado en el límite norte de la Patagonia, en el sur de Argentina, es uno de esos lugares.<br />
<br />
<br />
<br />
La principal área endémica para la CE mide 143.048 km2 con una población de riesgo (por ejemplo, los pastores, las personas que están en contacto con los perros callejeros, etc) de 85.509 personas [4], [5], [6].<br />
<br />
<br />
<br />
La estructura de salud en la zona endémica se compone de tres hospitales de tercer nivel (Roca, Viedma, Bariloche), 10 hospitales rurales (atención secundaria) y una red de 57 puestos de salud rurales o suburbanas (atención primaria). El sistema de salud es atendida por enfermeras o paramédicos otros / oficiales clínicos. Las distancias entre un puesto de salud y su hospital de referencia de las zonas rurales pueden ser tan largos como 120 Km por caminos rurales, a menudo hechas intransitable por las duras condiciones climáticas de la Patagonia (hielo, nieve y lluvia en invierno). Del mismo modo, las distancias entre los hospitales rurales y los hospitales de atención terciaria puede ser tan larga como 300 Km. haciendo que el diagnóstico, tratamiento y control de CE extremadamente difícil (Figura 1).<br />
<br />
<br />
<br />
Figura 1Health servicios de Provincia de Río Negro, Argentina.To frente a estos problemas, en 1997 nuestro grupo estableció un programa para llevar a cabo exámenes anuales de ultrasonido de los grupos de riesgo como los pastores y los niños que viven en zonas endémicas. Se han tratado los quistes activos con albendazol (ABZ) y seguimiento de la respuesta al tratamiento con un escáner portátil de EE.UU. que fue transportado en autobús a los diversos sitios rurales. El objetivo era proporcionar una manera rentable de entregar el cuidado de la EC en pacientes que viven en zonas rurales remotas.<br />
<br />
<br />
<br />
La sensibilidad y especificidad de los EE.UU. de la CE abdominal en el medio rural en comparación con la radiografía simple o tomografía computarizada (TC) se ha evaluado en un trabajo anterior. En ese estudio, 1054 alumnos que viven en zonas rurales fueron evaluados por EE.UU.. Veinte y siete casos (100%) con diagnóstico de abdomen CE fueron re-examinados por especialistas en un centro de atención terciaria con EE.UU., radiografía y tomografía computarizada. Se confirmó el diagnóstico en 24 pacientes, mientras que 3 de los casos resultó ser negativo. La sensibilidad de los EE.UU. fue de 100% y la especificidad fue del 95,6% [7].<br />
<br />
<br />
<br />
En Argentina, las encuestas de los Estados Unidos para la CE en las zonas rurales son generalmente llevadas a cabo por los radiólogos. Debido a que son escasos y en su mayoría empleados en los centros de enseñanza superior, el número de exámenes de EE.UU. que podrían llevarse a cabo en centros de atención primaria era limitado. Para hacer frente a esta discrepancia, hemos creado un curso FASE dos días en 2000 para los médicos de medicina general sin experiencia previa en EE.UU.. Al final del curso, los médicos aprendieron a diagnosticar CE abdominal, el tratamiento de casos positivos con ABZ según un algoritmo específico y vigilar la respuesta al tratamiento con EE.UU. bajo supervisión de un especialista.<br />
<br />
<br />
<br />
El objetivo de este estudio es describir el sistema de formación de los médicos generales en el diagnóstico y tratamiento de la EC y para evaluar el impacto de la implementación del programa de campo.<br />
<br />
<br />
<br />
Ir a: Materiales y Methods.From 2000 a 2008, se organizó una reunión anual de dos días de curso de capacitación en Evaluación Enfocada con Sonografía para equinococosis (FASE). Este curso estuvo dirigido a los residentes de medicina general y médicos generales que trabajan en los hospitales de las zonas rurales endémicas. Los veterinarios que participan en el programa de control también asistieron al curso en calidad de observadores externos y enseñó CE epidemiología. El curso de 20 horas fue limitado a 20 alumnos e incluye tanto las clases y la práctica con tres máquinas de ultrasonido ubicados en tres salas de consulta en el "Rogelio Cortizo" hospital de Ingeniero Jacobacci. La formación práctica incluyó la inspección de 200 niños escolares sanos y aproximadamente 30 casos de CE de diferentes tipos.<br />
<br />
<br />
<br />
La cavidad abdominal fue escaneado en cuatro planos básicos como se describe por San Martin et al. [8]: transversal, sagital, coronal oblicuo subcostal y supracostal. EE.UU. es una técnica de imagen muy precisa para explorar los órganos sólidos del abdomen.<br />
<br />
<br />
<br />
Todas las masas quísticas fueron considerados "equinococosis quística" hasta que se demuestre lo contrario y se examina posteriormente por los supervisores para su confirmación.<br />
<br />
<br />
<br />
Los temas incluidos en el curso epidemiología, control y vigilancia de las estrategias de diagnóstico de ultrasonido equinococosis, de la CE, incluidas la clasificación quiste (Gharbi y, a partir de 2007, la OMS GITE), [9], [10] el diagnóstico diferencial, el uso de la ecografía en primaria atención de salud, la organización de encuestas de ultrasonido para CE (objetivos epidemiológicos y la evaluación de los resultados), el manejo expectante ("observar y esperar") para la selección de los portadores asintomáticos, el tratamiento antiparasitario con albendazol, opciones de tratamiento quirúrgico para la CE (abierta o laparoscópica, cirugía, o mínimamente tratamientos invasivos como par), directrices provinciales de diagnóstico y tratamiento, y las actividades de control aplicables en forma interdisciplinaria en los centros de atención secundaria. El curso finalizó con una discusión sobre el uso de la ecografía en el programa de control y un examen escrito.<br />
<br />
<br />
<br />
El cuerpo docente incluye a los presidentes de los departamentos de cirugía, radiólogos de los hospitales de referencia y los veterinarios enseñar epidemiología y control de las CE. Los cirujanos y radiólogos también actuaron como supervisores de los médicos generales en los hospitales rurales. El programa de detección y seguimiento se llevó a cabo cada año en niños en edad escolar entre 6 y 14 años de edad en las zonas endémicas de CE con una máquina portátil de ultrasonido. Cada año, el objetivo es estudiar todas las escuelas en cada área geográfica. El entrenador, con el apoyo del personal del programa de control, preparado el programa de cribado EE.UU. antes de tiempo incluyendo la transferencia del escáner EE.UU. para todas las escuelas rurales antes de llegar a la zona. El programa comprendió el tamizaje de todos los niños junto con los controles de cada caso diagnosticado previamente. Además, otros grupos de riesgo fueron estudiados, incluyendo a las personas en la misma casa que los casos diagnosticados y los propietarios de ovejas. Los casos sospechosos de la CE fueron enviados a hospitales de referencia de mayor investigación por parte de especialistas y el escáner de EE.UU. fue enviado en autobús hasta el hospital rural que viene.<br />
<br />
<br />
<br />
El algoritmo para el tratamiento de acuerdo a la etapa de quiste (clasificación de la OMS GITE) y el tamaño se basa en las "Guías Clínicas para el Diagnóstico, Tratamiento de la Hidatidosis humana" [11], [12], [13] actualizado mediante la Resolución 3541/09 del Ministerio de Salud de la provincia de Río Negro. Los tratamientos fueron elegidos por los médicos de familia en el hospital rural, previa consulta con los Jefes de la cirugía en los hospitales de atención terciaria y sólo los casos con una clara indicación de la cirugía fueron remitidos a los cirujanos.<br />
<br />
<br />
<br />
Albendazol (ABZ) comprimidos se suministran a un costo por el laboratorio acreditado por el Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro.<br />
<br />
<br />
<br />
Tras el diagnóstico, los casos fueron asignadas geográficamente con GPS para localizar a aquellos en zonas rurales remotas que requieren una mayor vigilancia y seguimiento. Monitorización del tratamiento se llevó a cabo por la red de salud local (30 días después del diagnóstico o inicio del tratamiento, 60 días y después cada 3 meses hasta la finalización del primer año y los pacientes re-escaneo una vez al año hasta 10 años después como se indica en el las Directrices) [12] - [13].<br />
<br />
<br />
<br />
Todos los resultados de este trabajo se basa en la clasificación del GITE OMS. Se incluyeron una subdivisión de tipo I basándose en el tamaño del quiste.<br />
<br />
<br />
<br />
Ética declaración<br />
<br />
Cribado infantil se realiza como parte del programa de salud escolar a través del Ministerio de Salud de Río Negro. Los padres de cada niño dio su consentimiento por escrito antes de ser escaneados. Todos los participantes en el curso de formación ultrasonido dieron su consentimiento por escrito.<br />
<br />
<br />
<br />
La Comisión Médica del Programa de Control Contra la Hidatidosis en Río Negro (establecido por el Decreto 6412/06 del Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro) dieron su consentimiento para el estudio.<br />
<br />
<br />
<br />
Ir a: Results.Between 2000 y 2008, 180 médicos generales y residentes de medicina general asistieron al curso FASE y aprobado el examen.<br />
<br />
<br />
<br />
En la primera evaluación realizada por los participantes inmediatamente después del curso, todos los casos sospechosos resultaron ser falsos positivos (especificidad para) cuando los tutores (radiólogos) volverán a explorar a los pacientes.<br />
<br />
<br />
<br />
El costo de tener un especialista volver a analizar a los pacientes a buscar los errores de diagnóstico, sin embargo, inferior a la de los falsos negativos con los consiguientes complicaciones debido a un quiste sin diagnosticar.<br />
<br />
<br />
<br />
De 2001 a 2008 los alumnos realizaron 22.793 estudios de ultrasonido en niños entre 6 y 14 años de edad y se diagnostica la EC en 87 casos (0,4%) con una media de 8,9 años con 94 quistes identificados (85,2% CE1 CE2 o CE4 y el 6,4% o CE5). Cuarenta y nueve (56,4%) casos fueron incluidos en el protocolo de ABZ, 29 (33,3%) se inscribieron el manejo expectante (esperar y ver) de protocolo y 9 (10,3%) fueron tratados con cirugía (Tabla 1).<br />
<br />
<br />
<br />
Tabla 1<br />
<br />
Número, tipo y localización de las CE carriers.Of 22.793 ecografías realizadas, algunos podrían haber sido inadvertidamente repetida en los niños sanos a pesar de ser negativa y esto podría explicar la baja prevalencia de 0,4%.<br />
<br />
<br />
<br />
El último control utilizado para nuestro análisis se produjo en 2009. La duración media del seguimiento fue de 12,9 años para cada paciente. De los 15 escaneada, (24,2%) quistes se mantuvo CE1 o CE2, con su tamaño inalterado y 37 (59,7%) eran CE4 y CE5. Los quistes desaparecieron en 6 (8,7%) casos (Tabla 1).<br />
<br />
<br />
<br />
Para el año 2009, el seguimiento de los médicos generales de los primeros casos diagnosticados en el período 1998-1999 alcanzó el 100% de los casos a los 5 años y del 64% a los 10 años a partir del diagnóstico [11], [12]. El seguimiento de los pacientes diagnosticados primero en 2000-2008 llegó a 88,5% de los casos antes de junio de 2010.<br />
<br />
<br />
<br />
Una descripción detallada de la evolución de los casos diagnosticados ha sido discutido en los informes anteriores [12], [13].<br />
<br />
<br />
<br />
Ir a: Discussion.Control programas relativos a CE han puesto en marcha en varias zonas endémicas en todo el mundo. [14]. En la provincia de Río Negro, que se inició en 1980, con base en la desparasitación de los perros y de la vigilancia epidemiológica mediante serología 1.980 hasta 1.997 escaneos y posteriormente abdominopélvicas estadounidenses. Los casos positivos fueron estudiados posteriormente con las técnicas de imagen disponibles en el momento (radiografías, gammagrafía, CT y EE.UU.), y la cirugía se realizó después de la determinación de la localización del quiste [5], [6].<br />
<br />
<br />
<br />
En 1997, EE.UU. fue adoptado como el método de elección para la detección de CE debido a su mayor especificidad y sensibilidad en comparación con las pruebas serológicas [7], [15], [16], [17].<br />
<br />
<br />
<br />
Mientras tanto, nuevas opciones de tratamiento habían sido puestos a disposición con la introducción de bencimidazoles y de los tratamientos percutáneos [18]. Como las limitaciones de la cirugía (morbilidad, mortalidad, recidiva dependiendo del tipo de cirugía y las instalaciones médicas disponibles) se hizo evidente en comparación con las nuevas opciones terapéuticas [19], las clasificaciones de EE.UU. de la CE se convirtió en un elemento clave en la toma de decisiones clínicas y una asignación más racional de los pacientes al tratamiento se llevó a cabo. Para hepática CE, esto se basa en el escenario quiste (activo de transición, inactivo, complicada o no complicada) y el tamaño [20], [21], [22], [23].<br />
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<br />
La experiencia ha demostrado que los quistes pequeños, activa y sin complicaciones tienden a responder bien a ABZ, por lo tanto haciendo innecesaria la cirugía [24].<br />
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Estudios de campo en la Provincia de Río Negro mostraron que el tratamiento de quistes jóvenes activos en portadores asintomáticos con ABZ, en 56% a 88% de los pacientes, resultó en una involución parcial o total, siendo el último una solidificación completa, o etapas CE4 y CE5 [ 12], [13].<br />
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<br />
Debido a la ausencia de radiación ionizante, EE.UU. es eminentemente repetibles y por lo tanto la mejor herramienta para monitorizar la respuesta al tratamiento, que en CE es un esfuerzo a largo plazo [18]. El costo del tratamiento ABZ (para 4 meses) es muy inferior a la de la cirugía en Río Negro, que se estima en alrededor de 1.350 USD en contra de 4,596-5,936 dólares para la cirugía [25].<br />
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<br />
El tratamiento médico de la CE ha reducido la necesidad de hospitalización, los costos generales de atención médica y el costo social por la reducción del número de días de trabajo perdido no sólo de tratamiento, sino también el tiempo necesario para los habitantes rurales para viajar a los centros de atención terciaria [25].<br />
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<br />
Por otra parte, las recientes observaciones clínicas han confirmado las conclusiones de nuestros estudios anteriores que, si bien seleccionados etapas del quiste de la respuesta favorable al tratamiento médico, otros necesitan ningún tipo de tratamiento [1], [2], [22], un hallazgo cuyas consecuencias incluyen la disminución de la salud y los costos sociales de la CE.<br />
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<br />
En la parte epidemiológica, EE.UU. permite la evaluación de los efectos de los programas de control de la población humana de las zonas seleccionadas por tamaño del quiste y la evaluación de la etapa [13], [26]. Con los programas de control exitosos, menos quistes pequeños activos se espera que sea visto en la población encuestada en el tiempo [14].<br />
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EE.UU. ya no se limita a los radiólogos y ahora está siendo utilizado por muchas especialidades diferentes [27]. A modo de ejemplo, en la medicina de emergencia, FAST (Evaluación Enfocada con Sonografía para Trauma) pueden ser rápidamente enseñado a los cirujanos y especialistas en medicina de emergencia y ha revolucionado el enfoque a traumatismo abdominal y otras condiciones quirúrgicas agudas [28], [29].<br />
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<br />
Aunque el manejo clínico de los muchos beneficios de las enfermedades infecciosas clínicas de EE.UU. [30], esta herramienta es especialmente útil en la CE, donde su uso se extiende por la epidemiología, el diagnóstico y la estadificación, guía para los tratamientos percutáneos y seguimiento. A pesar de esto, se ha pocas veces [7] han utilizado para búsqueda activa de casos, toma de decisiones clínicas y el seguimiento en las zonas rurales. Esto está cambiando gracias a la creciente utilización de los escáneres portátiles [31] y por la enseñanza de los no radiólogos de un conjunto limitado de habilidades específicas, bajo la supervisión de especialistas experimentados.<br />
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<br />
Esta idea se ha utilizado en otras enfermedades, por ejemplo la tuberculosis extrapulmonar en las zonas rurales del sur de África donde el VIH es altamente endémica [32] y se ampliará con la continua miniaturización de los escáneres [33].<br />
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<br />
Aunque programas a largo plazo son necesarios para una más completa formación sobre el terreno [34], [35] en entornos de bajos recursos, cursos cortos enfocados estadounidenses sobre las condiciones específicas también se deben desarrollar para hacer frente a la falta de especialistas en áreas remotas.<br />
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<br />
Con esta experiencia, la capacitación de los médicos generales permite un programa masivo de detección anual por EE.UU. y la asignación de los pacientes a tratamiento con ABZ. Aunque todos los alumnos que participaron en el cribado de EC con EE.UU. han dejado debido a la alta rotación de los médicos rurales (que se mueve en los hospitales de atención terciaria) hemos encontrado que tener un curso de enseñanza a corto ultrasonido permite una transición suave y continua educación médica continua de nuevos médicos. Creemos que este enfoque merece ser extendido a otras zonas rurales en los países donde es endémica CE. EE.UU. es una tecnología maravillosa que puede ser aplicada al diagnóstico y tratamiento de la CE en las zonas rurales sólo con hospitales y escuelas, incluyendo el uso de los trabajadores de la salud sin experiencia previa en la ecografía en el primer paso del diagnóstico [8], [ 36].<br />
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<br />
Portable EE.UU. escáneres y un curso corto FASE para los médicos generales, junto con la colaboración de los veterinarios, cirujanos, radiólogos y los paramédicos y la disponibilidad de ABZ, ayudó a prevenir problemas clínicos resultantes del crecimiento del quiste sin control, minimizar los costos sociales y de salud y los gastos evitados relacionados al tiempo empleado por los pacientes rurales que viajan largas distancias a los centros de atención terciaria.<br />
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<br />
El curso ofreció a la población local en beneficio de EE.UU. de haber realizado sin costo alguno y con una interrupción mínima de su vida ante la falta de tiempo de transporte a hospitales de referencia o clínicas.<br />
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<br />
El diagnóstico oportuno y el tratamiento temprano produjo una marcada disminución de la morbilidad, número de ingresos hospitalarios y la presión sobre los servicios médicos en los pacientes con CE [4], [11]. La necesidad de viajar a hospitales de referencia para las intervenciones quirúrgicas tradicionales estaba por tanto limitado a unos pocos casos y la ecografía fue llevado a las zonas rurales en su lugar, que se extiende de salud asequibles para las personas que de otra manera no tienen acceso a ella.<br />
<br />
<br />
<br />
Al igual que EE.UU. revolucionado el manejo clínico y control de las CE, se centró capacitación EE.UU. tiene el potencial para extender sus beneficios a las poblaciones marginadas a un costo accesible para la comunidad.<br />
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Ir a: Acknowledgments.We agradecen la labor de los médicos generales de los hospitales públicos de la provincia de Río Negro. También queremos agradecer a los Dres. Emilio Coltorti, Víctor Varela Díaz, Frider Bernardo y Pedro Schantz por su apoyo al Programa de Control de la Hidatidosis en contra de la Provincia de Río Negro, y su ayuda en el desarrollo de estrategias para el diagnóstico y tratamiento de portadores asintomáticos.<br />
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Ir a: Notas al pie.<br />
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Los autores han declarado que no existen conflictos de intereses.<br />
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El financiamiento fue proporcionado por el Ministerio de Salud de Río Negro, Argentina. Los financiadores no participó en el diseño del estudio, recogida de datos y análisis, la decisión de publicar, o la preparación del manuscrito.<br />
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AbstractAuthor SummaryIntroductionMaterials y MethodsResultsDiscussionAcknowledgmentsFootnotesReferences<br />
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