Programme for ultrasound diagnoses and treatment with albendazole of cystic

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Acta Tropica 117 (2011) 1–5
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Programme for ultrasound diagnoses and treatment with albendazole of cystic
echinococcosis in asymptomatic carriers: 10 years of follow-up of casesEdmundo Larrieua,∗, Mario Del Carpiob, Carlos Hugo Mercapideb, Juan Carlos Salvitti b,
Jose Sustercicb, Jorge Moguilenskyb, Héctor Panomarenkob, Leonardo Uchiumib,
Eduardo Herrerob, Gabriel Talmonb, Marcela Volpeb, Daniel Arayab, Gabriel Mujicab,
Sergio Mancinib, José Luis Labanchib, Martín Odriozolab
a Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad Nacional de La Pampa, Argentina
b Ministerio de Salud, Provincia de Río Negro, Argentina

a r t i c l e i n f o
Article history:
Received 1 December 2009
Received in revised form 4 August 2010
Accepted 6 August 2010
Available online 9 September 2010
Keywords:
Cystic echinococcosis
Ultrasound
Albendazol
Follow-up

a b s t r a c t
Cystic echinococcosis is an endemic disease in the Province of Rio Negro, Argentina. Ultrasound surveys
carried out in 1984 found prevalence rates of 5.6% in children between 6 and 14 years of age.
Objective: To describe and to evaluate the results of the strategy applied in school children by hospital
services of the Province of Rio Negro with regard to diagnosis, treatment and monitoring of
cystic echinococcosis and to evaluate simultaneously the results of the control program against cystic
echinococcosis.
Materials and methods: In 1997 ultrasound was chosen to carry out population surveys and the medical
treatment criteria for the detected cases were standardized. The population under study involved 5745
students in the first survey and 22,793 in subsequent studies. The detected cases were classified according
to Gharbi’s scheme. A treatment algorithm was defined based only on monitoring (“watch and wait”),
albendazole, surgery (open or laparoscopic) or mini-invasive procedures, according to type, location and
size of the cyst. Information was also obtained on cases notified to the Health System between 1980 and
2008.
Results: In the first survey, 70 carriers (1.2%) were detected; of these, 25 started albendazole treatment
(35.7%) and only 3 (4.3%) underwent surgery. Ten years after treatment, 60.1% of 42 cases, presented
Types IV and V cysts and 14.5% presented total involution of their cysts. In subsequent studies, 87 (0.4%)
cases were detected, 49 of which started albendazole treatment (56.3%) and 9 underwent surgery (10.3%).
The incidence rate of cystic echinococcosis cases decreased from 38×100,000 in 1980 to 3.7×100,000
in 2008.
Discussion:Astrong decrease in cystic echinococcosiswasobtained although persistent levels of transmission
were maintained. The cases produced under these conditions are diagnosed by means of ultrasound
surveys and are treated using a plan based on albendazole and monitoring by the Health System during
a period of 10 years.
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1. Introduction
Cystic echinococcosis, produced by Echinococcus granulosus, is
an endemic disease in the Province of Rio Negro in the south of
Argentina. In 1980, the number of cases in all age groups was
146 (population incidence rate 38×100,000) (Larrieu et al., 1986,
1993). The control program started, this same year, based on systematic
de-worming of dogs with praziquantel, slaughter control
and health education (Larrieu et al., 2000a; Craig and Larrieu, 2006).
∗ Corresponding author. Tel.: +54 2920 430007; fax: +54 2920 430007.
E-mail address: elarrieu@salud.rionegro.gov.ar (E. Larrieu).
From the beginning, the program included strategies to improve
patient prognosis through early detection and timely treatment,
especially in the young population (Larrieu et al., 1993, 2000a,b;
Frider et al., 1985, 1986). Between 1980 and 1996 it was carried out
through serological screening according to the available technology
(Larrieu et al., 2000a,b), using latex agglutination test, double
diffusion (DD5) and enzyme immunoassay, associated to further
diagnosis of location and early surgical treatment. This strategy led
to a marked decrease in surgical morbidity and mortality and to a
reduction of hospital stay (Larrieu et al., 2000a).
In 1984/85 the first ultrasound survey was carried out in the
Province, resulting in a rate of 5.6% asymptomatic hydatid cyst carriers,
in children of 6–14 years of age (Frider et al., 1985, 1986). Since
0001-706X/$ – see front matter © 2010 Elsevier B.V. All rights reserved.
doi:10.1016/j.actatropica.2010.08.006
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2 E. Larrieu et al. / Acta Tropica 117 (2011) 1–5
1997 abdominal ultrasound scan has become the method of choice
for screening, using Gharbi’s classification (Gharbi et al., 1981). Different
factors support the choice of US as screening method in
abdominal hydatidosis: newly acquired knowledge of the natural
history of the disease (Frider et al., 1990, 1999; Larrieu et al., 2000b;
Larrieu and Frider, 2001), availability of equipment (portable US
scanner) for systematic ultrasound in rural areas and its greater
specificity and sensitivity in relation to serology (Frider et al., 1985,
1986; Mlika et al., 1986; Macpherson et al., 1987; Del Carpio et al.,
2000), highly accessible operative cost for health system and possibility
of hydatid cyst diagnosis in their main anatomic location
(Larrieu and Frider, 2001).
The US surveys for abdominal hydatidosis were carried out
every year in children between 6 and 14 years of age by general
physicians, working in rural hospitals, and trained in courses to
that effect such as FAST (focused abdominal sonography in trauma).
Albendazole was instituted as the first therapeutic treatment of
hepatic hydatid cysts, based on its documented possibilities and
advantages (Horton, 1989, 1997; Gil Grande et al., 1993; Nahmias
et al., 1994; Larrieu et al., 2004; Junghanss et al., 2008). Surgical
treatment or mini-invasive procedures were only applied in those
cases indicated by the location or the size of the cyst (Larrieu et al.,
2004).
These strategies are based on the recommendations by the
Medical Committee of Control Program Against Hydatidosis (established
by Decree 6412/06 of the Ministry of Health of the Province of
Río Negro), which led to Decree 3720/07 of the Ministry which set
the “Standards for Diagnosis and Treatment of Human Echinococcosis,”
updated by Decree 3541/09 of the Ministry. Its implementation
is mandatory throughout the province of Rio Negro.
Therefore, the aim of this study is to make an observational,
prospective and non-randomized study with patients treated
according to provincial standards, describing the strategy applied
in school children by the hospital services of the Province of Rio
Negro with regard to diagnosis, treatment and monitoring of cystic
echinococcosis, with special reference to the systematic use of
abdominal ultrasound in the field and treatment with albendazole
over the 1997–2009 periods. Likewise, our aim is to evaluate the
progress of the infection in those affected with regard to the control
strategies applied.
2. Materials and methods
The study comprises a total of 28,268 ultrasound surveys carried
out in children ages 6–14 attending schools in the endemic area of
the province of Rio Negro.
In 1997 and 1998 the first standardized ultrasound register was
carried out and published (Larrieu et al., 2004). This study included
5475 children between 6 and 14 years of age attending 94 rural
and urban elementary schools in the endemic area. Later on, in the
same age groups, and in schools in the same endemic area, 22,793
ultrasound surveys were carried out in children without previous
diagnosis of cystic echinococcosis corresponding to the following
periods: 4488 (2001/02), 6436 (2003/04), 6051 (2005/06) and 5818
(2007/08).
Cases involved children between 6 and 14 years of age who,
in the abdominal ultrasound register, showed images compatible
with hepatic hydatid cysts according to Gharbi classification
(Gharbi et al., 1981). The categories of this classification were subdivided
according to cyst size. Chest anteroposterior and lateral
radiographs were carried out in all cases.
Ageneral treatment algorithmwasdefined based on Gharbi type
and size of the cyst, and related to the vitality and aggressiveness
of the cyst (Gharbi et al., 1981): Type I up to 3 cm: observation only
and ultrasound monitoring (“watch and wait”, viable cystic but very
low expectancy of complication and usually slow growth); Type
I between 3 and up to 7–10 cm, chemotherapy with albendazol
(viable cysts with low potential for complications). Type II (transitional
cyst, usually fertile, rarely observed in natural evolution,
most frequently observed during treatment with albendazol in our
experience), up to 7–10cm in diameter: albendazol treatment was
started, and in cases of negative response, patients were re-treated
with a new course of treatment with albendazol exactly the same
as the first one, i.e. the same treatment is repeated twice. Type III
(aggressive cysts usually with high complication rate): most type III
cysts are surgical cases. Selected cases in children, with cysts less
than 5–7cm and under strict control, can be treated with albendazol.
In Type IV, observation and ultrasound monitoring without
treatment was carried out (“watch and wait”, most of this type of
cysts are not fertile); and Type V without routine monitoring and
without treatment irrespective of their size (cysts without parasite
activity or dead) (Fig. 1).
Albendazole was administered in a 10mg/kg/day dose during
120 days, together with ranitidine (300 mg/day) or omeprazole
(20 mg/day) to reduce problems associated with gastric intolerance
to the drug. Controls of: haemogram, urea, creatinin, coagulation
and hepatogram are performed prior to treatment and every 30
days. Albendazole tablets were supplied by the official laboratory
of the Health Ministry of the province of Rio Negro, at a cost of 0.10
US$ per 400mg tablet.
The following definitions were applied in the interpretation of
the results from the treatment:
Positive evolutionary changes: modification in ultrasonographic
images signalling hydatid cyst damage or aging, such asmembrane
detachment, decrease in size or calcification, modifications in the
structure and vitality of the cysts;
Total involution: disappearance of all ultrasonographic images
compatible with cystic echinococcosis;
Negative changes: modification in ultrasonographic images
indicative of hydatid cyst growth or appearance of clinical symptomatology
compatible with cystic echinococcosis (Larrieu et al.,
2004).
Surgery was prescribed in symptomatic cases and asymptomatic
carriers with cysts larger than 7–10cm in diameter or with
a dangerous location. All cases were followed using ultrasound
studies to verify qualitative and quantitative changes (modifications
in size and in the state of the membranes and content). These
studies were carried out 30 days after observation or after starting
treatment, then at 60 days and thereafter every 3 months until
completion of the first year of monitoring. In the second year, monitoring
was carried out every 6 months and as from the third year,
every year. In all cases, compliance with the examination and monitoring
was guaranteed by the provincial hospital network.
Group 1, which included cases detected during the first ultrasound
register, was followed initially over 4 years (Larrieu et al.,
2004). In this study, their rural homes were tracked and all possible
cases were monitored by ultrasound. Group 2, on the other hand,
included cases detected in subsequent surveys, and monitoring has
continued since diagnosis to date. A geographical reference of all
cases was obtained.
Likewise, information on all new cases of cystic echinococcosis
was obtained from the National Notification System (SINAVE) as in
Argentina it is compulsory to notify the appearance of symptomatic
cases of this disease.
3. Results
In the first study (Larrieu et al., 2004), 70 carriers (average 8.7
years of age) were detected (Group 1: screening prevalence rate
1.2%) with 85 hydatid cysts (84 hepatic).
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E. Larrieu et al. / Acta Tropica 117 (2011) 1–5 3
Fig. 1. General treatment algorithm, based on Gharbi type and size of the cyst. Río Negro, Argentina, 2008.
Initially 40 (57.1%) were put in the observation only protocol, 25
(35.7%) were treated with albendazole, 2 (2.9%) were subjected to
puncture, aspiration, injection and re-aspiration (PAIR) and 3 (4.3%)
had surgery (in all of this cases, albendazol was used as prophylactic
treatment).
The results of using albendazole after an average of 29 months
of monitoring showed that in 56% of the carriers treated with the
drug either a positive modification of the evolution of the cyst or a
total involution was observed; while in untreated cases (observation
only) a positive evolution was observed in 35.9%. These results
were not significantly different (p: 0.2) (Larrieu et al., 2004).
After 4 years of observation, the positive effect increased to
76.0% in carriers treated with the drug, while in untreated carriers
the positive effect was placed at 40.1%. These differences were
statistically significant (p: 0.00, OR 0.07, 95% CI 0.0–0.6) (Larrieu et
al., 2004). Spontaneous disappearance of the cysts was observed in
10 (14.5%) cases.
In the studies carried out in 2008 (10 years of monitoring) on
44 cases (55 cystic) of Group 1 no new hydatid cyst was diagnosed
(0%), while 3 (7.1%) required surgery. Of the total, only 6 (16.2%) of
the cysts remained Type I or II, without modifying their size, and 31
(83.8%) resulted in non-viable Type IV or V cysts (p: 0.00, OR 0.02,
95% CI 0.007–0.07). Total cyst involution was observed in 9 (20.9%)
of the cases.
Related to the type of treatment, in the observation only group,
at the beginning, 14 (87.6%) cases were cysts Type I or II, and 2
(12.6%) Type IV and V, while 10 years later the type of cysts were in
3 cases (18.8%) cysts Type I or II and in 8 (50.1%) Type IV or V. Total
cyst involution was observed in 4 cases (25.0%) and 1 (6.3%) was
surgically treated. 81% of cases (in cysts less than 3 cm) had positive
evolutionary changes and 6% negative changes. In patients treated
with albendazol, at the beginning 22 cases (88.0%) were cysts Type
I or II and no cases (0.0%) were Type IV and V, while 10 years later 2
cases (8.0%) were cysts Type I or II and 17 (68.0%) Type IV or V. Total
cyst involution was observed in 5 of the cases (20.0%) and 1 (4.0%)
was surgically treated; 92% of cases (cysts between 3 and 10 cm)
had positive evolutionary changes and 4% negative changes. These
results were not significantly different (p: 0.12) (Table 1).
In subsequent studies (Group 2), a total of 87 carriers (screening
incidence rate 0.4%) of 8.9 years of age were diagnosed with 94 cysts
(91 hepatic) corresponded to the 2001/02 period (0.4%), 36 to the
2003/04 period (0.6%), 20 to the 2005/06 period (0.3%) and 12 to
the 2007/08 period (0.1%) (Fig. 2).
In Group 2, 49 cases (average 8.9 years of age) entered in the
protocol of albendazole (56.3%) and 29 in the protocol of only observation
(watch and wait) (33.3%).
At the last control and with an average of 12.1 years of global
analysis of the Clinical Guidelines for the Diagnosis, Treatment of
Human Hydatidosis in the Province of Río Negrono new hydatid
cyst was diagnosed (0%), 9 of the cases (10.3%) were surgically
treated, based on the size of the cyst, its location, the symptoms
or its evolution (changes in the hydatid cyst growth or appearance
of clinical symptoms related to cystic echinococcosis). Of the rest
of the cases controlled, 23 of the cysts (42.6%) remained Type I or II,
without modifying their size and 4 (7.4%) are Type III and 27 (50.0%)
resulted in non-viable Type IV or V cysts, the differences with initial
diagnoses were statistically significant (p: 0.00, OR 0.09, 95%
CI 0.03–0.24). Total cyst involution was observed in 6 (8.7%) of the
cases.
Since the beginning of the standardized programme, a total of
157 cases were diagnosed and placed on the protocol (Table 2 and
Fig. 1).
In 2008, the total number of cystic echinococcosis cases notified
to the SINAVE of the Province of Rio Negro, for all age groups, was 33
Author's personal copy
4 E. Larrieu et al. / Acta Tropica 117 (2011) 1–5
Table 1
Ten years of monitoring asymptomatic hydatid cyst carriers diagnosed in ultrasound surveys carried out in children between 6 and 14 years of age in the Province of Rio
Negro, Argentina, 2008.
Treatment Time Type cystic, no. (%) Total involution Surgery Total cases
I II III IV V
Observation Initial 13(81.3) 1(6.3) 0(0.0) 1(6.3) 1(6.3) 16(100)
10 years 2(12.5) 1(6.3) 0 (0.0) 3(18.8) 5(31.3) 4(25.0) 1(6.3)
Albendazol Initial 17(68.0) 5(20.0) 3(12.0) 0 (0.0) 0(0.0) 25(100)
10 years 0(0.0) 2(8.0) 0(0.0) 8(32.0) 9(36.0) 5(20.0) 1(4.0)
PAIR Initial 1(100) 1(100)
10 years 1(100)
Surgery Initial 1(50.0) 1(50.0) 2(100)
Total Initial 32(72.7) 7(15.9) 3(6.8) 1(2.3) 1(2.3) 9(21.4) 2(4.5) 44(100)
10 years 2(4.8) 3(7.1) 0(0.0) 11(26.2) 14(33.3) 3(7.1)
Fig. 2. Results of ultrasound surveys carried out in children between 6 and 14 years
of age in the Province of Rio Negro, Argentina, 1985–2008.
(population incidence rate 3.7×100,000), this being significantly
different (p: 0.00) from the 146 cases notified at the beginning of
the programme (population incidence rate 38×100,000).
4. Discussion
The control program was successful in reducing considerably
the number of cases of cystic echinococcosis in the population. This
can be verified both by the decrease in the population incidence
rate of the disease estimated by the number of new symptomatic
cases notified at the Health System (38×100,000 in 1980 vs.
3.7×100,000 in 2008) and by the percentage of asymptomatic
carriers detected in the ultrasound surveys in children between
6 and 14 years of age (screening prevalence rate 5.6% in 1984/85
vs. screening incidence rate 0.1% in 2007/08) and is consistent with
Table 2
Number, type and cyst localization in hydatid cyst carriers diagnosed in ultrasound
surveys carried out in children between 6 and 14 years of age in the Province of Rio
Negro, Argentina.
Group 1 Group 2
Studies 5475 22,793
Cases 70(1.3%) 87(0.4)
No. cysts 85(1.2/patients) 94(1.2/patients)
Large 1–6cm 68(79.3%) 67(71.3%)
7–>10cm 19(20.7%) 27(28.7%)
Type cysts Tipo I 55(64.7%) 76(80.0%)
Tipo II 15(17.7%) 8(8.9%)
Tipo III 7(8.2%) 4(4.4%)
Tipo IV 5(5.9%) 5(5.6%)
Tipo V 3(3.5%) 1(1.1%)
Localization Liver 84(98.8%) 91(96.8%)
Others Splen 1(1.2%)
Kidney 3(3.2%)
the significant decrease in prevalence in dogs and sheep that has
been reported in previous papers (Larrieu et al., 2000a; Perez et al.,
2006; Craig and Larrieu, 2006).
Thus the strategy applied, based on the systematic deworming
of dogs which was used in extensive rural areas with difficult
access, was efficient in limiting transmission to man. Nevertheless,
the control programme showed limitations regarding eradication
of the parasite from the environment, due to the above mentioned
geographical difficulties and to limitations in the infrastructure
required to de-worm 100% of the dogs every 45 days over a prolonged
(10–20) period of years (which is the only strategy possible
for successful elimination). This generates a certain number of new
cases in children every year.
The strategy used by the health services to solve this situation
was therefore based on carrying out massive annual programmes,
in urban and rural schools of endemic areas, to actively search for
cystic echinococcosis cases produced despite the existence of a
control programme. This was facilitated by the sensitivity, specificity
and low operative cost of ultrasound coupled with follow-up
monitoring strategies that make the most of the infrastructure of
rural health outposts and treatments based mainly on the use of
albendazole.
The specificity and sensitivity of the rural ultrasound screening
was determined in the Province of Río Negro by Del Carpio et al.
(2000) using CT scan, MRI and an ultrasound imaging made by a
radiologist of a tertiary referral center as the gold standard (with a
specificity 97% and sensitivity 100%). Other studies, however, have
indicated a lower sensitivity of ultrasound (Torgerson et al., 2009)
indicating that some early cases will also be missed by ultrasound.
The present study confirms the applicability and efficiency of the
US when used systematically in rural areas both for early detection
of cases and for surveillance.
The control program against cystic echinococcosis permitted
provision of timely medical attention for the cases detected in the
surveys. In addition it proved to be accessible for the health services,
preventively solved health problems and minimized additional
social costs and up-rooting of rural settlers by eliminating the need
for travelling to tertiary referral centers (usually located hundreds
of kilometres from the home of the patient) for surgical treatment.
With regard to the effects of albendazole, its use in treating cystic
echinococcosis was confirmed (Horton, 1989, 1997; Gil Grande
et al., 1993; Nahmias et al., 1994; Larrieu et al., 2004; Junghanss
et al., 2008). An increase in its effects was observed over time (in
children with cysts between 3 and 10 cm, 56% showed positive evolutionary
changes at 29 months, 68% at 44 months and 92% at 10
years). Therefore in individual cases, an extended monitoring over
time is required to precisely evaluate the effect of the drug on the
carrier before applying new treatments.
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E. Larrieu et al. / Acta Tropica 117 (2011) 1–5 5
The need to avoid surgical removal of a hydatid cyst in an asymptomatic
carrier, without prior confirmation of its speed of growth
and evolution (“watch and wait”), was also confirmed (Frider et
al., 1985, 1999; Larrieu et al., 2000b, 2004). Patients monitored by
watch and wait (cysts in children up to 3 cm) presented negative
evolutionary changes in 28.2% of cases at 44 months and only 6%
at 10 years, which would confirm that in a number of cases the
relationship host-parasite is to evolve quickly towards the onset of
symptoms, while in the majority of cases (81% in this study) the
relationship is stable, and these percentages are similar to the ones
notified by Frider et al. (1999).
Observation of 25% of total involution of hydatid cysts in 10
years confirmed previous reports: in Romig et al. (1986) observed
in Turkana, Kenya, at 12 months’ follow-up, 13.6% of cysts disappeared;
while Larrieu et al. (2004) observed 11.4% of cysts that
evolved into the disappearance of 4-year follow-up. This confirms
the need to verify the evolution of the parasite before indicating
surgical treatment. On the other hand, in this study, appearance
of new hydatid cysts in treated carriers or those being observation
only (“watch and wait”) was not verified. This fact leads to
an important difference with regard to operated cases, where reinfection
and/or recurrence of the disease in many cases lead to
a second surgery years later. The possibility that non-operated
treated cysts may act as immunization against future re-infections
or recurrences of the disease needs to be specifically evaluated in
future studies.
The strategies for diagnosis and treatment in this study for cystic
echinococcosis does not differ largely from the recommendations of
the informal group of the WHO-JWGE (Brunetti et al., 2010) including
the use of albendazol in cysts Type I and not treatment for cysts
Types IV and V. The “watch and wait”, raised originally by Frider et
al. (1985, 1986, 1999) and Larrieu et al. (1993) and applied in this
study in Type I cysts up to 3 cm, is not challenged in that consensus.
We recommend to apply this strategy for evaluation.
In relation to the frequency of case follow-up, the consensus
of experts (Brunetti and Junghanss, 2009) noted: “follow-up visits,
including US examination should be done every 3–6 months initially
and every year once the situation is stable”. This is widely
covered in the present work. Surgery, which had been previously
accepted as the treatment of choice, was only needed in 17 cases
(8 of Group 1 and 9 of Group 2; 10.8% of the diagnosed cases), a
fact which provides a drastic change with regard to the history of
cystic echinococcosis treatment and confirms promising reports on
the effectiveness of albendazole (Horton, 1989, 1997; Gil Grande et
al., 1993; Nahmias et al., 1994; Larrieu et al., 2004; Junghanss et
al., 2008; Brunetti and Junghanss, 2009). It also confirms the possibility
of applying “watch and wait” to small hepatic cysts in those
cases that allow ultrasonographic follow-up over time (Frider et al.,
1985, 1986, 1999; Larrieu et al., 1993, 2000b).
Recent published reviews and meta-analysis (Junghanss et al.,
2008; Brunetti and Junghanss, 2009; Brunetti et al., 2010) are concerned
with the need of more series of longitudinal studies to assess
more accurately the effect of albendazole and to take the decision to
“watch and wait” in asymptomatic patients. The application of Clinical
Guidelines for the Diagnosis, Treatment of Human Hydatidosis
in the Province of Río Negro, Argentina, and the follow-up every 4
years (Larrieu et al., 2004) and every 10 years (present work) are,
thus, a small contribution towards the knowledge of the natural
history of the disease and the evaluation of the best strategies for
diagnosis and treatment of asymptomatic echinococcosis.
References
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XI Curso de Actualización en Hidatidosis (Jacobacci 2010)

Profesionales médicos y veterinarios evaluarán en esta la marcha del programa de lucha contra la hidatidosis que se desarrolla desde hace casi tres décadas en la provincia de Río Negro y se capacitarán en el marco del XI Curso de Epidemiología, Diagnóstico y Tratamiento de la Hidatidosis.
La equinocococcis quística o hidatidosis es una zoonosis parasitaria producida por un cestodo "equinococcus granulosus". El parásito requiere dos hospederos mamíferos para completar su ciclo de vida: la de adulto, que se desarrolla en el intestino del perro y de otros carnívoros, y la larvaria cuyo desarrollo es en forma de quiste en las vísceras del animal ungulado, especialmente ganado ovino y caprino y también el hombre.

Desde 1998 el Ministerio de Salud implementó nuevas estrategias de diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad zoonótica de mayor prevalencia en Argentina y otros países Sudamericanos. Estas estrategias se basan en el diagnóstico precoz en la población escolar mediante ecografías y el tratamiento basado en el uso de drogas como el albendazol, evitándose al mínimo las intervenciones quirúrgicas.

Este protocolo fue incorporado en el 2009 a las Normas Nacionales de Control de la Hidatidosis. Dentro de las estrategias, en el mismo año la provincia puso en marcha un proyecto de control mediante el uso de la vacuna EG95 contra la hidatidosis ovina, ampliando las posibilidades de cortar el ciclo de transmisión.

El curso, que se dicta anualmente, está destinado a médicos residentes en medicina general y en cirugía, provenientes de distintos puntos de la provincia y médicos generalistas de la Línea Sur que aún no se han capacitado. Entre hoy y mañana, los médicos recibirán entrenamiento en manejo de ecógrafos para diagnóstico en áreas rurales, para aprovechar los ecógrafos portátiles del programa que recorren los parajes y centros de salud. Este año, con el auspicio de la Organización Panamericana de la Salud, además del coordinador del curso, el médico jacobacino, Mario Del Carpio Melgar, y de los docentes que anualmente lo dictan, los médicos Carlos Mercapide, Leonardo Uchiumi, Juan Carlos Salvitti, Mariano Sobrino y José Panomarenko, dictará una conferencia el doctor Bernardo Frider, la Universidad Maimónides, quien en 1984 realizó el primer catastro rural con ecografías del mundo, en Pilcaniyeu.

En paralelo, el equipo de veterinarios, analizará el estado actual del programa de control, con especial referencia al análisis de la primera campaña de vacunación en corderos con la vacuna EG95, aplicada en diciembre de 2009 y enero de 2010 y la organización del operativo a efectuarse en diciembre próximo en parajes cercanos a Jacobacci.

Programa XI Curso de Epidemilogía, diagnóstico y Tratamiento de la Hidatidosis y Reunión de Evaluación del Programa de Control

INGENIERO JACOBACCI - PROVINCIA DE RIO NEGRO - ARGENTINA



Fecha:
19 y 20 de Octubre
Incluye las siguientes actividades

- Curso de diagnóstico y tratamiento de Hidatidosis destinado a Médicos Residentes en Medicina General del 3º Curso, Médicos Generalistas de la línea sur aún no formados, invitados de otras provincias.

- Reunión de evaluación del programa de control de la hidatidosis. Evaluación campaña 2009 de vacunación contra hidatidosis y organización campaña 2010

Lugar: Hospital Ing Jacobacci
Tipo: Teórico Práctico con evaluación Final.


1. CURSO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO


DIA 19: 9 a 13 hs.

- Aspectos modernos de la epidemiología de la Hidatidosis. (Dr. Edmundo Larrieu y Dr Hugo Garcia de Universidad Cayetano Heredia de Peru)
- Programa de control de la equinococcosis en el nivel local (Dr. Guillermo Mujica)
- Bases para el diagnóstico ultrasonográfico (Dr. Mario del Carpio)
- Semiología del abordaje ecográfico (Dr Leonardo Uchiumi)
- Organización de encuestas ultrasonográficas. Objetivos epidemiológicos y evaluación de resultados (Dr. Edmundo Larrieu)

DIA 19: 14 a 18 hs.

- Práctica de ultrasonografía normal. (Dr. Mario del Carpio, Dr Hector Panomarenko, Dr Leonardo Uchiumi)
- Tipos de quiste, clasificación de Gharby, historia natural de la hidatidosis. (Dr. Mario del Carpio)
- Diagnóstico diferencial, interpretación de imágenes (Dr Mario del Carpio)
- Uso de la Ultrasonografia en el primer nivel de atención . (Dr. Mario del Carpio)






DIA 20: 9 a 13 hs

- Práctica de ultrasonografía de quistes hidatídicos (Dr. Mario del Carpio, Dr. Hector Panomarenko, Dr Leonardo Uchiumi, Dr Carlos Mercapide, Dr Juan Carlos Salvitti, Dr Mariano Sobrino, Dr Bernardo Frider)
- Tratamiento médico de portadores asintomáticos y sintomáticos: quimioterapia y PAIR (Dr. Carlos Mercapide, Dr. Mario Del Carpio)
DIA 20: 14 a 16 hs.

- Tratamiento quirurgico y videolaparascopía (Dr. Carlos Mercapide, Dr Juan Carlos Salvitti)
- Normas Provinciales de Diagnóstico y Tratamiento. (Dres. Carlos Mercapide, Juan Carlos Salvitti, Mario del Carpio)
- Consentimiento Informado en el tratamiento de la hidatidosis.
- Análisis histórico de las encuestas con Us y evaluación crítica: Dr Bernardo Frider (Universidad Maimónides)
- Evaluación escrita


2. REUNION DE PROGRAMA DE CONTROL

DIA 19: 16 a 20 hs

- Reunión de Coordinadores y Supervisores de Salud Ambiental: evaluación operativo coproantigenos 2009-2010. Metas alcanzadas. ampliación de cobertura de desparasitación mediante acuerdos con organizaciones sociales y medios de difusión (Dr. Edmundo Larrieu)
- Análisis de campaña de vacunac ión con EG95 2009 y organización del programa de vacunación 2010 (Eduardo Herrero, Daniel Araya, Gabriel Talmon, Jose Luis Labanchi, Guillermo Mujica).
- Comentarios generales sobre EG95 y análisis de lo actuado en Río Negro (Marshall Lightowlers Universidad de Melbourne, Roberto Lamberti y Laura Cavagion de Universidad Nacional de La Pampa)

Informe y conclusiones de la XXVI Jornadas Nacionales de Hidatidología

Lugar de realización: Auditorio Diego de Torres, Universidad Católica de
Córdoba
Obispo Trejo 323. Córdoba (Argentina)

Las Jornadas se llevaron a cabo durante los días 2 y 3 de Setiembre del año
2010, fueron organizadas por la Filial Argentina de la Asociación Internacional
de Hidatidología, la Universidad Católica de Córdoba, la Universidad Nacional
de Río Cuarto y el auspicio del Colegio Médico Veterinario de la Provincia de
Córdoba y el Ministerio de Salud de la Nación. Estuvieron precedidas por la
Reunión Anual de Hidatidosis del Cono Sur, con la coordinación de la
Organización Panamericana de la Salud.

Los Objetivos estuvieron dirigidos a:
1. Interrelacionar a los distintos sectores involucrados en esta temática a los
efectos de lograr consenso y acuerdos de compromiso a la hora del abordaje
de la Hidatidosis.
2. Proveer de herramientas a la APS (Atención Primaria de la Salud) en materia
de conocimiento técnico a los efectos de incluir a las enfermedades
desatendidas (hidatidosis) en el primer nivel de atención.
3. Elaborar documentos de normas para el abordaje de la Equinococosis
quística en el marco educativo, medioambiental, preventivo, de control y
abordaje de casos.
4. Promover la inclusión en materia sanitaria de políticas tendientes al control
de las entidades zoonóticas de manera intersectorial, interinstitucional e
interdisciplinaria.

Para cumplir con los objetivos se desarrollaron conferencias,
miniconferencias y mesas redondas de los siguientes temas:
· Situación de la Equinococosis quística en Latinoamérica y Argentina
· Diagnostico Ambiental de la Hidatidosis su Importancia en la Actualidad
· Presente y futuro de las Enfermedades Desatendidas ante el Cambio
Climático
· Situación de la Echinococcosis quística en la Provincia de Córdoba
· Las imágenes en Hidatidosis, que hay de nuevo?
· Que disponemos en el laboratorio para el diagnóstico de la
Equinococcosis quística
· Impacto de la Ecografía Abdominal en APS para Hidatidosis.
· Nuevas Tecnologías en Hidatidosis.
· Abordaje Inicial del Paciente portador de QH. Necesitamos un
protocolo?
· Abordaje Quirúrgico en la Hidatidosis.
· Subregistro y Subnotificación como vigilar hoy la hidatidosis, nuevas
herramientas.
· Aspectos legales para el control de la Hidatidosis que hay en vigencia.
· Farmacología en el manejo terapéutico de la Hidatidosis que evidencia
disponemos.
· Salud Pública Veterinaria como estrategia educativa.
· Distintas alternativas de control y vigilancia epidemiológica de la
Equinococosis quística".
· Presentación por regiones del país.

Conclusiones:
1) Se destaca la distinguida presencia de Autoridades Nacionales como el
Dr. Horacio Echenique, Jefe de Epidemiología y la Dra. Natalia Casas Jefa de
Zoonosis quienes comprometieron su apoyo a las gestiones de control de
Hidatidosis en la Argentina, hecho destacable además por su presencia
durante las Jornadas Nacionales.
2) Las presentaciones contaron con la participación de destacados
profesionales que trabajan en distintos lugares de Argentina.
3) Se rescata en la audiencia el gran espíritu de debate, haciendo una
mención especial al generado por la contribución y participación de SENASA
tanto a nivel Nación, Dra. Paola Amnioti, como Provincial, Dr. Marcelo Estario,
en el tema legislación para el Control de la Hidatidosis.
4) La mesa de Córdoba presentó dos aspectos importantes, la
caracterización de una zona de foco en la región de Pampa de Achala y una
propuesta desde Zoonosis de la Provincia de iniciar actividades de control a
corto plazo, lo cual se gestaría a través de una convocatoria de Salud
Provincial a los distintos sectores involucrados en la problemática.
5) Los temas en general aportaron un marco de referencia para el
diagnóstico, la terapéutica y el control de la Hidatidosis, resaltando: - la
importancia del uso de la Ecografía en la Atención Primaria de la Salud por
médicos generalistas, aspecto esencial al contemplar las características de las
zonas de mayor riesgo, geografía de difícil acceso con población dispersa y
con alto grado de aislamiento; -la necesidad de las provincias de generar un
Protocolo de abordaje inicial del paciente portador de quiste hidatídico
tendiente a consolidar desde los estados provinciales un abordaje del problema
de manera eficiente en cuanto al diagnóstico y el tratamiento ; - la necesidad
de un programa Nacional de Control, que contemple, regule y articule el
control desde el estado nacional.
6) Durante las Jornadas se escucharon las distintas ponencias de las
regiones del país presentes que realizan control, las cuales, en su mayoría,
evidenciaron problemas comunes como la falta de una estructura y
financiamiento adecuado para realizar control de manera eficiente.

7) Como conclusión final entendemos que se cumplieron los objetivos propuestos en las jornadas especialmente en lo referido a Interrelacional los sectores involucrados en esta temática, aunque hubo concenso general en la necesidad de lograr acuerdos de compromisos formales que
aseguren un marco permanente que accione en el control de este flagelo.

Como corolario final se renovaron las autoridades de la Filial Argentina de la
Asociación Internacional de Hidatidología, constituyéndose de la siguiente
manera:
Presidente: Dr. Fabián Zanini (Tierra del Fuego)
Vice-presidente: Silvia Frizón Costas (Jujuy) Presidenta-Organizadora de las
próximas Jornadas a realizarse en su provincia en noviembre del 2011.
Secretaria: Dra. Alicia Graciela Pérez (Bariloche -Río Negro)
Tesorera: Dra. Viviana Orcellet (Esperanza - Santa Fé)
Vocales:
Ricardo Fernández - (Lago Puelo - Chubut)
Celina Elissondo - (Mar del Plata - Buenos Aires)
Hector Bergagna - (Neuquén )
Marcelo Riera - (San Luis)
Graciela Santillán -( Buenos Aires)

Nos encontraremos en las XXVII Jornadas Nacionales de HIdatidología a
realizarse en la provincia de Jujuy en Noviembre de 2011.
Un fraternal abrazo para todos.

Prof. Julio González Peralta
Fac. Agr. Y Vet. UNRC
Presidente de las XXVI Jornadas
Nacionales de HIdatidología

Nueva Comisión Directiva de la Filial Argentina de la AIH

En la Asamblea General de la Filial realizada durante las Jornadas de Córdoba fue elegida la nueva Comisión Directiva, que quedó formada de la siguiente manera:


Presidente : Fabián Zanini (Tierra del Fuego)

Vice-presidente: Silvia Frizon Costas (Jujuy) Presidenta-Organizadora de las próximas Jornadas a realizarse en su provincia en noviembre del 2011.

Secretaria: Alicia Graciela Pérez (Bariloche -Río Negro) Continúa en su cargo.

Tesorera: Viviana Orcellet (Esperanza - Santa Fé)

Vocales:
Ricardo Fernández - (Lago Puelo - Chubut)
Celina Elissondo - (Mar del Plata - Buenos Aires)
Hector Bergagna - (Neuquén )
Marcelo Riera - (San Luis)
Graciela Santillán -(Ciudad Autónoma de Buenos Aires)

Concluyó reunión sobre hidatidología

Martes 7 de Septiembre de 2010
Concluyó reunión sobre hidatidología
Hubo destacada participación de profesionales de la región
VIEDMA (AV).- Finalizaron en Córdoba las XXVI Jornadas Nacionales de Hidatidología, organizadas por la Asociación Internacional de Hidatidología con el auspicio del Ministerio de Salud de la Nación.
Las jornadas fueron precedidas por la Reunión Anual del Proyecto Cono Sur de Control de la Hidatidosis, que reúne a los países del cono sur en donde la hidatidosis es endémica, bajo la coordinación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
La delegación de Río Negro, compuesta por agentes sanitarios, médicos, bioquímicos y veterinarios del Ministerio de Salud, tuvo durante ambas reuniones una destacada participación.
En el ámbito médico, las tres conferencias especiales destinadas a tratamiento de la hidatidosis fueron brindadas por profesionales del sistema rionegrino de salud como los doctores Juan Carlos Salviti del Hospital Bariloche, Carlos Mercapide del Hospital Zatti de Viedma y Mario del Carpio del Hospital Jacobacci. Los profesionales desarrollaron en sus exposiciones los esquemas de diagnóstico y tratamiento aplicados en Río Negro que son considerados actualmente de elección y como el modelo a seguir en áreas endémicas.
El doctor Antonio Gatti, bioquímico del servicio de laboratorios de salud ambiental de Viedma, fue convocado por la OPS para integrar un panel de cuatro especialistas de América del Sur que serán responsables de elaborar normas conteniendo estrategias y técnicas diagnósticas que emplearán en forma coordinada los países de la región para el diagnóstico de la hidatidosis en los distintos hospederos.
Finalmente, en la mesa de cierre de las jornadas, correspondiente a la presentación de los programas de control de la hidatidosis de la Patagonia, todos los jefes de programa de la región, decidieron que la presentación regional fuera efectuada por dos agentes sanitarios rionegrinos, Romina Gasques y Santiago Hueche, ambos del Hospital de Sierra Colorada.

XXVI Jornada Nacionales de Hidatidología - 2 y 3 de Septiembre 2020 - Córdoba - Argentina

Dr. Juan C. Salvitti (Río Negro) - Dr. Oscar Jensen (Chubut)

Dr. Parra (Tucumán)-Dr. Mercapide(Río Negro)- Dr. Gonzalez Peralta (Córdoba)

y Dr. Amenabar (Tucumán)

Presnetación de provincias patagonicas

Dr. Fabian Zannini (Tierra del Fuego) Presidente electo de la Filial Argentina de la AIH- Dra. Liliana Orcellet (Santa Fé) Tesorera electa de la Filial y Dra. Alicia Perez (Río Negro) Secretaria reelecta de la Filial.

XXVI Jornada Nacionales de Hidatidología - 2 y 3 de Septiembre 2020 - Córdoba - Argentina

Dres. Guarnera - Casaza y Larrieu

Entrega de Título como Miembro Honorario al Dr. Juan Alberto Casaza (La Pampa) por el Dr. Edmundo Larrieu (Río Negro) Secretario General de la Asociación Internacional de Hidatidología

Dr. Luis López (Catamarca) - Dr. Julio Gonzalez Peralta (Córdoba) -

Dr. Juan C. Salvitti (Río Negro) - Dr. Mario del Carpio (Río Negro) -

Edmundo Larrieu (Río Negro)

Acto de inauguración de las Jornadas.

Dr. Julio Gonzalez Peralta (Rio Cuarto) Presidente de las XXVI Jornadas Nacionales de HIdatidología - Córdoba 2010

Dr. Carlos H. Mercapide (Viedma) - Dr. Juan A. Casaza - Dr. Juan C. Salvitti (Bariloche)

-Cirujanos-

Dr. Mario del Carpio (Ing. Jacobacci - Rio Negro) - Dr. Juan C. Salvitti (Bariloche)

Dra. Luisa Saldías (Santa Cruz) - Dr. Eduardo Guarnera - Dra Alicia Perez (Rio Negro)

Agentes sanitarios de Sierra Colorada (Rio Negro) disertando en las Jornadas

Universidad de Ciencias Bio-Médicas de Texas (USA) en trabajo cooperativo con el Programa de control de Hidatidosis de Rio Negro

Los profesionales extranjeros y autoridades de salud expusieron sobre el tema.Con el objetivo de observar en terreno el trabajo que se lleva adelante en el marco del Programa de Control de la Hidatidosis, las doctoras Glenda Bingham y Christine Budke trabajarán este mes junto a los servicios de cirugía de los hospitales de Viedma, Jacobacci, El Bolsón y Bariloche.

Un grupo de profesionales en medicina de Texas, Estados Unidos, se encuentran en la provincia de Río Negro realizando un estudio para determinar el impacto económico y los costos sociales y sanitarios generados por la Hidatidosis en Río Negro.Con este objetivo realizan una encuesta en la provincia con la colaboración del Ministerio de Salud provincial.Con el objetivo de observar en terreno el trabajo que se lleva adelante en el marco del Programa de Control de la Hidatidosis, las doctoras Glenda Bingham y Christine Budke trabajarán este mes junto a los servicios de cirugía de los hospitales de Viedma, Jacobacci, El Bolsón y Bariloche.

En conferencia de prensa, los profesionales explicaron aspectos de la tarea a realizar en la provincia. "En nuestro país, la mayor cantidad de casos de Hidatidosis es importada, no tenemos grandes áreas endémicas como en Sudamérica. A través de los trabajos publicados desde Río Negro nos hemos interesado en aspectos de esta enfermedad, y como trabajamos en estudios de impacto socioeconómico nos pareció importante conocer de cerca el trabajo que se realiza aquí, en esta provincia", explicó Budke.

El responsable del Programa de Control de la Hidatidosis del Ministerio de Salud de Río Negro, Edmundo Larrieu, explicó que "los años de trabajo en el tema de Hidatidosis y el logro de resultados nos han posibilitado publicar nuestra experiencia y asistir a congresos donde son posibles los intercambios con otros profesionales. Allí surgieron posibilidades de realizar investigaciones en la provincia para evaluar algunos aspectos de nuestro programa".

Remarcó que "como en la Provincia tenemos la particularidad, que casi no tiene ningún programa de otros países, de trabajar mucho con chicos y población asintomática, esto es abordar los casos antes que estos sean graves, los profesionales se interesan en estudiar este aspecto" Después de 10 días de intercambios en el Hospital Zatti de Viedma con los referentes del Programa de Control de la Hidatidosis Dres. Carlos H. Mercapide (Jefe de Servicio de Cirugía) y Leonardo Uchiumi, Glenda Bingham viajará al interior de la provincia para continuar su tarea en los de Jacobacci, El Bolsón y Bariloche.

Treatment algorithm for hepatic hydatidosis in ASYMPTOMATIC PATIENTS

This algorithm is within the newly revised CLINICAL GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HUMAN HYDATIDOSIS of the Ministry of Health of Río Negro Province. Argentina.

Algoritmo del Tratamiento de la Hidatidosis Hepática en PACIENTES ASINTOMÁTICOS

El presente algoritmo se encuentra dentro de las recientemente revisadas NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIDATIDOSIS HUMANA del Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro. Argentina. Utilizamos la clasificación de Garbhi (a nuestro criterio más práctica y real), pero entre paréntesis colocamos la utilzada por la OMS.

Congreso Mundial en Colonia 2009 (Comentario uruguayo)

UN CONGRESO FUNDAMENTAL MIRANDO
AL FUTURO

En diferentes idiomas los Autores de trabajos y posters presentados al XXIII Congreso Mundial de Hidatidosis calificaron la situación actual de esta enfermedad, dentro de las consideradas por las autoridades de salud del mundo entero, trátese de gobiernos u organizaciones internacionales. Los de lengua inglesa la denominaban “a neglected disease”, o sea una enfermedad olvidada, desatendida o descuidada. También lo hicieron nuestras autoridades de salud. La Dra. Christine Budke, de la Universidad de Texas, mostró un estudio sobre las pérdidas que esta afección ocasiona al hombre y la producción animal, así como los DALYS (Disability Adjusted Life Year o Años de vida ajustados por discapacidad) perdidos, proporcionando cifras que aún muy conservadoras, parciales y provisorias, sitúan en US$ 763:000.000 año en pérdidas humanas; y US$ 2.200:000.000 año en pérdidas para la ganadería, reuniendo información de algunos países conocidos, siendo que en realidad en esta materia tenemos la misma visión del iceberg: se ve apenas la octava parte de su volumen total, que permanece bajo el agua hidática de la ignorancia.

UN PANORAMA MUNDIAL

El Presidente de la AIH (Prof. Dr. Antonio Menezes da Silva, Jefe del Servicio General del Hospital Pulido Valente, de Lisboa, Portugal) definió en su conferencia inaugural la situación en estos términos:
La Equinococosis es una Zoonosis causada por las formas larvarias (metacestodos) de parásitos del género Echinococcus. De las especies conocidas dos tienen especial importancia médica: E. granulosus y E. multilocularis, responsables respectivamente por la Equinococosis Quística (EQ) y Equinococosis Alveolaris (EA). La incidencia anual de la EA es generalmente baja en la mayoría de las áreas endémicas (0,03 – 1,2 por 100.000 habitantes), todavía la mortalidad de pacientes no tratados, o tratados inadecuadamente, es superior al 90% en los 10 – 15 años de diagnóstico. La incidencia anual de la EQ puede alcanzar desde menos de 1 caso a 200 casos por 100.000 habitantes en varias regiones endémicas. La tasa de mortalidad (cerca de 2-4%) de la EQ es menor que la de EA, pero puede aumentar considerablemente si el tratamiento y los cuidados no son los adecuados. A la vista del significado para la salud pública de la EQ y EA en diferentes países, la OMS inició, en 1981, un estudio clínico multicéntrico sobre el tratamiento médico de la Equinococosis humana, debido a que los estudios individuales llevados a cabo desde 1977 produjeron resultados poco fidedignos. El avance y los problemas en el tratamiento de la Equinococosis humana fueron discutidos por los Grupos Informales de Equinococosis de la OMS y presentados en el Boletín de la OMS de 1996.

A pesar del impacto para la salud pública, la Equinococosis es una de las enfermedades postergadas, por varias razones:

• Es una zoonosis crónica, difícil de detectar y de tratar;
• Afecta predominantemente poblaciones pobres, de zonas marginales y subdesarrolladas;
• Está dependiente de múltiples aspectos: sociales, culturales y comportamentales;
• Los trasmisores y grandes reservorios (los perros y otros cánidos, pero también felinos domésticos o salvajes en algunas regiones) son asintomáticos;
• El control de la enfermedad es muy difícil, muy caro y muy largo en el tiempo.

Por estas razones los gobiernos y los políticos no consideran una tarea prioritaria la lucha contra esta enfermedad, lo que obviamente no es el caso de Uruguay.

En la vigilancia y control de la enfermedad es necesario actuar en diferentes áreas. Son factores claves para el éxito:

• El apoyo y legislación de las autoridades;
• La educación sanitaria con la participación de la comunidad
• El control de los perros;
• Registro de los perros y detección y tratamiento de perros infectados;
• Control de los perros vagabundos (eliminación?/castración?)
• Control en los mataderos.

Para conseguir este éxito es necesario:

• Tener estabilidad política y seguridad;
• Considerar la enfermedad una prioridad de salud pública;
• Tener una financiación adecuada para, al menos 5 años;
• Tener el soporte del Ministerio de Agricultura y colaboración de los servicios veterinarios;
• Tener la aceptación y participación de la población en la lucha;
• Aplicar las reglas en cuanto a los programas de control establecidos por Michael Gemmel, desde hace muchos años.

Aunque sea una enfermedad postergada, es posible su erradicación. Para eso es necesaria la colaboración de todos: autoridades, universidades, científicos y asociaciones científicas, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales.

NOVEDADES, ÉXITOS Y FRACASOS

Un análisis crítico de las estrategias de control de la EQ y del uso del Praziquantel (un vermífugo para los perros, que ha sustituido hace más de 30 años a la vieja arecolina), presentado por Larrieu y Zanini (de Río Negro, y Tierra del Fuego, Argentina), ha señalado que en la región (Argentina, Uruguay, Chile, Perú y sur del Brasil) encuentra más de 2.000 casos humanos nuevos notificados cada año. Donde la cría de lanares asociada a la tenencia de gran número de perros y al hábito de faenar ovinos adultos para consumo propio alimentando al perro con vísceras infectadas, generan condiciones ideales para mantener el ciclo de la enfermedad. El estudio mediante ecografía de las poblaciones humanas asintomáticas en diversas comunidades afectadas ha mostrado tasas de infección de 5,5% (1986, Río Negro, Argentina), 14,2% (1988, Loncohué, Neuquén, Argentina), 1,6% (1990, Tacuarembó, Uruguay), 1,6% (1997, Florida, Uruguay), 3,6% (1998, Durazno, Uruguay) y 5,1% (1999, Vichaycocha, Perú), indicativas que la EQ es realmente un grave problema de salud en algunas zonas de América del Sur.

La expectativa, un tanto ingenua, desde que apareció el Praziquantel en 1977, de contar finalmente con una droga segura y eficaz, traería rápidos avances en el control de la enfermedad, como se había obtenido en los territorios insulares tomados como modelo (Tasmania, Nueva Zelanda). Luego de 30 años de aplicación de una droga 100% eficaz y segura, ninguna área endémica en América del Sur ha alcanzado la fase de erradicación y sólo dos programas ( la XII Región del sur de Chile y Uruguay) sostuvieron fases de ataque consistentes con los pronósticos de Gemmel realizados en 1986. Así, el uso de Praziquantel ha permitido obtener resultados modestos en el control de la equinococosis y con escaso impacto en la prevalencia de la enfermedad en el hombre. Resulta claro que la disponibilidad de la droga no ha asegurado su uso eficaz. Pero sobre todo, esta estrategia no ha resultado sostenible económica y políticamente por las regiones endémicas que, normalmente, se ubican entre las más pobres de cada país.

Por el contrario, las experiencias de Tierra del Fuego y Río Negro en Argentina plantean alternativas sencillas, económicas y viables; basadas prioritariamente en la continuidad de las acciones de campo y sostenibles por la comunidad que debe financiarlas, y resultaron exitosas en lograr fuertes disminuciones de la trasmisión al hombre, objetivo central del sector salud. A la luz de estos resultados, consideraron estos autores que el uso de la vacuna EG95, que entró en etapa de producción industrial para aplicar al ganado ovino y caprino, por un proyecto de cooperación científica entre Australia, Nueva Zelanda y la Patagonia Argentina, que según sus autores puede alcanzar una efectividad del 100% con tres aplicaciones sucesivas, requerirá, además de los fondos específicos para su adquisición, una fuerte infraestructura de campo para vacunar y revacunar anualmente miles de ovejas y un decidido acompañamiento de los productores de áreas endémicas para que se responsabilicen de su uso. Si tal no ocurre, posiblemente afrontaríamos nuevos resultados poco alentadores.

Pilar Irabedra, una veterinaria y epidemióloga de la CNZ (Comisión Nacional de Zoonosis, de Uruguay), que ha participado en la realización de importantes estudios encargados por la FAO para determinar las repercusiones económicas de esta enfermedad, que se encuentran publicados en Internet, mostró cómo rediseñando estrategias, ya que las aplicadas hasta 2005 basadas casi exclusivamente en la administración del Praziquantel no dieron los resultados esperados, a pesar de las cifras ilusorias difundidas de buena fe, pero que no tomaban en consideración las poblaciones marginales, en crecimiento en Uruguay, concentradoras de humanos infestados y de poblaciones caninas fuera de control y ampliamente parasitadas. Se comenzaron a utilizar líneas de acción complementarias acordes a las realidades locales, aplicando desde 2007 un Plan Estratégico basado en un “enfoque de riesgo”, identificando áreas favorables a la introducción y/o mantenimiento de los ciclos endémicos, construyendo la estratificación epidemiológica de la enfermedad, llegando a las zonas de riesgo sin descuidar la promoción y prevención generales. El rediseño comprendió el fortalecimiento de la dosificación canina, el screening ecográfico en humanos para detección de portadores asintomáticos, y el desarrollo y promoción de programas de Tenencia Responsable de mascotas, incluyendo el control poblacional mediante la esterilización (castración) quirúrgica canina de hembras y machos. Unido a esto el desarrollo de convenios con la UDELAAR y otras organizaciones para la investigación aplicada, formación de profesionales especializados en zoonosis y otras herramientas provenientes de la Psicología Educacional. La CNZ mostraba así algunos de sus éxitos más resonantes, logrados no sin oposiciones profesionales y con una gran tenacidad.

LAS VACUNAS PARA PERROS

Notables avances se han producido en experiencias cooperativas entre científicos de Xinjiang, China, y Queensland, Australia, en el desarrollo de vacunación contra el Echinococcus granulosus en perros utilizando tres genes EgM4, EgM9 y EgM123 desde el gusano adulto maduro. Otros grupos científicos chinos, colaborando con colegas japoneses, franceses, británicos y australianos desarrollan técnicas de biología molecular para diferenciación genética, que permitirían actuar sobre la inhibición del crecimiento temprano y desarrollo de la tenia en el perro. Proyectos cooperativos entre científicos de diversas universidades de Japón y Suiza avanzan en el diseño de pruebas para la identificación de huevos de las diferentes especies de tenias del género Echinococcus (granulosus, multilocularis, vogeli).

LA IMAGENOLOGÍA Y EL APORTE DE LA CIRUGÍA NO INVASIVA

Una notable mesa redonda tuvo lugar para mostrar la detección de QH en diversos estadios de vitalidad o sufrimiento, incluso muerte del parásito, empleando la ecografía, la TAC y la RMN, con aportes fundamentales de los uruguayos Henry Cohen y Luis Dibarboure, José Remis de Tucumán, Argentina, y Carlos Mercapide, de Argentina.

Así como los métodos de screening serológico por Juan Abín, de Uruguay. La colaboración de los gastroenterólogos con la colangioscopía instrumental permite solucionar de forma incruenta las roturas de QH abiertos en vías biliares, o incluso el drenaje de QH comunicando con la vía biliar, en ciertas localizaciones favorables.

EL TRATAMIENTO DE LA EQUINOCOCOSIS ALVEOLAR

Un grupo médico de Besanzon, Grenoble, Francia, encabezados por Dominique Vuitton y Georges Mantion, en colaboración con Akira Ito, de Japón y Wen Hao, de China, lograron resultados alentadores para el tratamiento médico y quirúrgico de la EA, incluyendo administración prolongada de Albendazol e incluyendo trasplante hepático en los casos graves, en una afección que antes tenía una mortalidad cercana al 100%, lo que viene en regresión. Eduardo Caldas, de Brasil, mostró el resultado de las investigaciones recientes del Ministerio de Salud, haciendo un mapa de la distribución de la EQ en Río Grande do Sul, en la frontera con Uruguay, extensas zonas de EA en la región amazónica y del Nordeste, de conocimiento más reciente.

EL TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO EN NIÑOS Y ADULTOS

Cirujanas y cirujanos de Paysandú (Bettina Cochi, Hediber Odone), Carmelo (Raúl Maglione), España (Carlos Francos), Argentina (Ricardo Pettinari, de Chubut) y Marruecos (Fadma Abi) mostraron sus resultados exitosos y su experiencia en el manejo de las complicaciones o en su prevención, en niños y adultos, mediante la técnica quirúrgica laparoscópica, que deja mínimas secuelas de pared en comparación con las grandes múltiples incisiones que antaño surcaban en todas direcciones los vientres de los pacientes multi-operados. Mostrando al mismo tiempo que su excelencia técnica, su alto compromiso ético en alcanzar los mejores resultados para sus pacientes, mirando el futuro de esos niños y jóvenes que deben buscar una vida futura libre de complicaciones ni afectaciones psicológicas por sus derivaciones estéticas.

LA EXPERIENCIA QUIRÚRGICA URUGUAYA

Dos mesas redondas fueron la atracción de los cirujanos y de todos los concurrentes, donde los mayores exponentes de la cirugía uruguaya actual, encabezados por Sonia Boudrandi, Oscar Balboa, Luis Ruso y Héctor Geninazzi, Gerardo Bruno; los endoscopistas Asadur Tchekmedyian y Eduardo Calleri, el portugués Antonio Menezes da Silva y el alemán Peter Kern, abordaron aspectos diversos. Desde la revisión histórica de larga experiencia de viejos Maestros con publicaciones que son epítomes de la literatura mundial, a lo largo del siglo XX, hasta las maravillas de la cirugía laparoscópica para abordar complejas situaciones clínicas con destreza, pericia técnica y adecuada instrumentación, fundamentalmente en las formas complicadas del QH de tórax, abdomen y los tránsitos hepato-bilio-brónquicos. Sus magníficas presentaciones de videos de las cirugías realizadas, algunas hace ya más de veinte años, pusieron en evidencia la calidad de sus trabajos, con un reconocimiento permanente para sus Maestros: Larghero, Armand Ugón, Luis Praderi, entre otros. Excelentes resultaron asimismo la presentación de diversas experiencias de gran número de pacientes de los mayores cirujanos chinos en la cirugía radical de la hidatidosis hepática, como el caso de Pen Xin Yu, de Xinjiang, o del profesor Wen Hao, de la misma provincia del oeste de China, una de las zonas más infestadas de esa populosa nación.

LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL

Debe destacarse la amplia cooperación internacional que ha permitido conformar en estos años grupos que saltando geografías y diferencias de organización política, han permitido grandes avances. Nos referimos a los proyectos cooperativos de científicos chinos y franceses, de marroquíes y peruanos, de japoneses, australianos y chinos, o de japoneses y suizos, argentinos, australianos y neozelandeses, brasileños y uruguayos, argentinos y chilenos en la región sur del continente sudamericano. Y la cooperación que se abre con los colegas de Perú y Bolivia, interesados en lograr programas más exitosos para favorecer a sus poblaciones más castigadas por esta endemia hidática.
Que mejor homenaje a los visionarios que fundaron la AIH, que ver este panorama actual, lleno de promesas y éxitos, con progresos fundamentales que si bien no permiten erradicar la enfermedad, nos dan claves para trazar estrategias con fe y esperanza, fundadas en realidades que aplican las tecnologías de avanzadas y una estrecha colaboración superando fronteras. Gracias a la globalización de las comunicaciones y a la disponibilidad amplia de información, que deberemos sostener y reforzar a través de estas entidades no gubernamentales, y un mayor respaldo de los Gobiernos y sus Ministerios de Salud y de Ganadería y Agricultura, podrá esperarse en el mediano y largo plazo hacer realidad el sueño de erradicar la enfermedad de la faz de la Tierra, como lo postuló el Maestro francés Félix Dévé (1872-1951) que tan ligado estuvo a sus colegas del Río de la Plata primero, y de la Cuenca del Mediterráneo después, entregando generosamente sus conocimientos y experiencia, y que fue repetidamente recordado en las revisiones históricas. Como lo fueron nuestro Maestro uruguayo Velarde Pérez Fontana (1897-1975) y Víctor Armand Ugón (1900-1972) dos destacados colonienses de proyección mundial en este campo.

EN SUMA

Un congreso de alto nivel científico, donde confluyeron las novedades de la biología molecular, con las innovadoras soluciones para el diagnóstico bioquímico; la inmunología que permite tener una expectativa optimista si se logran políticas de Estado para apoyar las campañas y proveer los recursos necesarios, y las novedades en el tratamiento quirúrgico que cada vez están más globalizados, mostrando que la Medicina no reconoce fronteras y los médicos constituyen una hermandad universal, como lo ha declarado hace ya casi 70 años, la Confederación Médica Panamericana en sus estatutos fundacionales. La unión nos hará fuertes, pero también nos hará libres.

El próximo Congreso Mundial de Hidatidosis, a celebrarse dentro de dos años, tendrá a China como sede, y quienes asistan podrán tener ocasión de conocer el despertar de este gigante.

Imágenes Congreso Colonia (Uruguay) 2009

Parte de la numerosa Delegación de la Provincia de Rio Negro (Argentina)

Dr. Carlos H. Mercapide (Servicio Cirugía Htal. Zatti - Viedma) -

Dr. Marshall Lightowlers (Australia) -

Dr. Eduardo Guarnera (Jefe de Servicio Parasitología Malbrán)

Cierre del XXIII Congreso Mundial de Hidatidología a cargo del Presidente (elegido por un nuevo periodo) Dr. Antonio Menezes da Silva (Portugal) con las nuevas autoridades (Dr. Ciro Ferreyra (Uruguay) Vicepresidente y Dr. Edmundo Larrieu (Argentina)

Secretario General)

Dr. Larrieu, Dr. Salvitti, Dr. Uchiumi, Dr. Akira Ito (Japón), Dr. Wembao Zhang (China),

Dr. Mercapide y Dr. Hugo García (Perú).

Dr. Akira Ito, Dr. Uchiumi, Dr. Larrieu, Dra. Nazmiye Altintas (Turquia)

y Dra. Christine Budke (USA)

Dra. Altintas - Dr. Larrieu - Lic. Viola - Dr. Mercapide - Dr. Salvitti - Dra. Budke -

Dr. Carlos Francos (Avila - España) y Dra. Malika Kachani (Marruecos)

Eddy Larrieu y Guillermo Mujica (Jacobacci) con el grupo de Agentes Sanitarios que viajó a Colonia del Sacramento.

Show en la Cena de Cierre del Congreso

Dr. Carlos Mercapide (Viedma), Dr. Julio Gonzalez (Rio Cuarto), Dra. Graciela Santillán (Capital), Dr. Edmundo Larrieu (Viedma), Dr. Juan Carlos Salvitti (Bariloche).

Cantan el tema de Los Iracundos "Puerto Montt"