El
primer catastro (screening) ecográfico en una zona rural hiperendémica que se
realizó en el mundo fue en 1984, lo efectuó el Dr. Bernardo Frider (Médico argentino especialista en Clínica Médica y
Hepatología) en la localidad de Pilcaniyeu (Provincia de Río Negro –
Argentina), donde halló una prevalencia de quistes hidatídicos abdominales en
el 5,6% de los niños de entre 6 y 14 años de edad estudiados.
En
1997 el Programa de Control de Hidatidosis del Ministerio de Salud de la Provincia eligió la ecografía
en Río Negro como el método de elección para el diagnóstico precoz de la
hidatidosis abdominopelviana debido a una mejor sensibilidad y especificidad en
comparación con la serología utilizada hasta ese momento. También se aprobaron
las primeras normas provinciales (primeras a nivel país también) de diagnóstico
y tratamiento.
El
estudio (screening) que se realizó en 1997-98, con una cabecera en la localidad de Valcheta (y parajes rurales
que la circundan: Chipauquil; Nahuel Niyeo; Aguada Cecilio, Sierra Paileman y
Valcheta urbano) utilizando un equipo portátil del Hospital Artémides Zatti de
Viedma (y realizado por personal de esa institución entre ellos la
Dra. Estela Molina –
Médica generalista y ecografista) y otro desembarco en las localidades de Ñorquinco
y Pilcaniyeu (y su zona rural) con un equipo cedido por el Hospital Dr.
Ramón Carrillo de San Carlos de Bariloche y personal del mismo encabezado por
el Dr. Juan C. Salvitti: incluyó 5.745 niños donde se hallaron 70 (1,2%) portadores asintomáticos
de quistes hidatídicos en su mayoría con ubicación hepática.
Iniciado
el siglo XXI y para superar la escasez de ecografistas entrenados a
desempeñarse en la Línea Sur,
se desarrolló un curso de “Curso de
Actualización en Hidatidosis y Entrenamiento en Ecografía Abdominal para
Médicos Generalistas ”, destinado a médicos generalistas sin experiencia
previa con ecografía, los mismos fueron dirigidos por Dr. Mario Del Carpio (Médico Cirujano del Hospital Dr. Rogelio
Cortizo de Ing. Jacobacci) y el Dr. Edmundo
Larrieu (Médico Veterinario y Epidemiólogo de la Dirección de Salud
Ambiental del Ministerio de Salud).
El curso está diseñado para médicos
generalistas y rurales, dura 2 días y un total de 20 horas de educación médica
continua, con 9 módulos teóricos (aspectos epidemiológicos, clínicos,
diagnósticos y terapéuticos) y 2 prácticos (primero con un grupo de niños
escolares aparentemente sanos y un segundo, con pacientes conocidos con quistes
hidatídicos). En relación con el número de participantes de este curso, se
aconseja 4 a
5 médicos por 1 ecógrafo con un instructor. Es obligatorio para los Médicos
Residentes de la Provincia.
Desde
su inicio, se llevaron a cabo 15 cursos, 13 en la localidad de Ingeniero
Jacobacci y 2 en Los Menucos, ambas ciudades en zonas de alta endemicidad en la
provincia de Río Negro. En dos de ellos han participando profesionales de
Perú y Venezuela. También se dictaron cursos para las Provincias de Neuquén,
San Juan y Chubut transfiriendo conocimientos y experiencias. Después del
curso, los alumnos son capaces de llevar a cabo estudios de ecografía en forma
autónoma bajo la supervisión del entrenador de referencia.
El
algoritmo de tratamiento fue diseñado por una Comisión Médica del Programa de Control y se definió según el
tipo, localización y tamaño del quiste de casos asintomáticos: variando desde
observar y esperar (sólo vigilancia con ecografía anual), el tratamiento
antiparasitario con albendazol o cirugía.
La
disponibilidad a bajo costo del albendazol
(importado de la República Popular China) y suministrado en forma de comprimidos
por el PROZOME (Laboratorio de Producción de Medicamentos de la Provincia de Rio Negro)
colaboró fuertemente en esta estrategia, de forma tal que los casos ahora que
requieren tratamiento quirúrgico no superan el 10% de los diagnosticados.
En
la actualidad el esquema desarrollado se aplica en la mayoría de las áreas
endémicas de Argentina y en Perú. El Ministerio de Salud de la Nación a través de la Secretaría de Zoonosis
actualmente provee el albendazol y
praziquantel (para desparasitación canina) a todas las Provincias y
ha entregado también (para la búsqueda mediante screening en escolares) ecógrafos portátiles a cada una de ellas.
Entre
los años 2000 a
2008, los ex alumnos realizaron 22.793 ecografías en los niños y se
detectaron 87 (0,4%) nuevos casos. 49 (56,4%) fueron tratados con albendazol, 29 (33,3%) se espera que (reloj y esperar) y 9 (10,3%) fueron tratados con cirugía. Todos los casos fueron confirmados en el
centro de referencia de derivación, y ningún caso fue un falso positivo.
Entre
los años 2009 a
2014 se llevaron a cabo 12.924 ecografías en escolares y fueron detectados
31 (0,2%) casos nuevos (en total desde la puesta en marcha del
sistema se efectuaron 41.462 ecografías a población escolar con 189
casos positivos, entre 1997 y 2014).
El
sistema desarrollado en Río Negro ha demostrado ser una herramienta de
intervención eficaz y de bajo costo, tanto para la comunidad como para el sistema
de Salud.
CHMM
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