Programa XI Curso de Epidemilogía, diagnóstico y Tratamiento de la Hidatidosis y Reunión de Evaluación del Programa de Control

INGENIERO JACOBACCI - PROVINCIA DE RIO NEGRO - ARGENTINA



Fecha:
19 y 20 de Octubre
Incluye las siguientes actividades

- Curso de diagnóstico y tratamiento de Hidatidosis destinado a Médicos Residentes en Medicina General del 3º Curso, Médicos Generalistas de la línea sur aún no formados, invitados de otras provincias.

- Reunión de evaluación del programa de control de la hidatidosis. Evaluación campaña 2009 de vacunación contra hidatidosis y organización campaña 2010

Lugar: Hospital Ing Jacobacci
Tipo: Teórico Práctico con evaluación Final.


1. CURSO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO


DIA 19: 9 a 13 hs.

- Aspectos modernos de la epidemiología de la Hidatidosis. (Dr. Edmundo Larrieu y Dr Hugo Garcia de Universidad Cayetano Heredia de Peru)
- Programa de control de la equinococcosis en el nivel local (Dr. Guillermo Mujica)
- Bases para el diagnóstico ultrasonográfico (Dr. Mario del Carpio)
- Semiología del abordaje ecográfico (Dr Leonardo Uchiumi)
- Organización de encuestas ultrasonográficas. Objetivos epidemiológicos y evaluación de resultados (Dr. Edmundo Larrieu)

DIA 19: 14 a 18 hs.

- Práctica de ultrasonografía normal. (Dr. Mario del Carpio, Dr Hector Panomarenko, Dr Leonardo Uchiumi)
- Tipos de quiste, clasificación de Gharby, historia natural de la hidatidosis. (Dr. Mario del Carpio)
- Diagnóstico diferencial, interpretación de imágenes (Dr Mario del Carpio)
- Uso de la Ultrasonografia en el primer nivel de atención . (Dr. Mario del Carpio)






DIA 20: 9 a 13 hs

- Práctica de ultrasonografía de quistes hidatídicos (Dr. Mario del Carpio, Dr. Hector Panomarenko, Dr Leonardo Uchiumi, Dr Carlos Mercapide, Dr Juan Carlos Salvitti, Dr Mariano Sobrino, Dr Bernardo Frider)
- Tratamiento médico de portadores asintomáticos y sintomáticos: quimioterapia y PAIR (Dr. Carlos Mercapide, Dr. Mario Del Carpio)
DIA 20: 14 a 16 hs.

- Tratamiento quirurgico y videolaparascopía (Dr. Carlos Mercapide, Dr Juan Carlos Salvitti)
- Normas Provinciales de Diagnóstico y Tratamiento. (Dres. Carlos Mercapide, Juan Carlos Salvitti, Mario del Carpio)
- Consentimiento Informado en el tratamiento de la hidatidosis.
- Análisis histórico de las encuestas con Us y evaluación crítica: Dr Bernardo Frider (Universidad Maimónides)
- Evaluación escrita


2. REUNION DE PROGRAMA DE CONTROL

DIA 19: 16 a 20 hs

- Reunión de Coordinadores y Supervisores de Salud Ambiental: evaluación operativo coproantigenos 2009-2010. Metas alcanzadas. ampliación de cobertura de desparasitación mediante acuerdos con organizaciones sociales y medios de difusión (Dr. Edmundo Larrieu)
- Análisis de campaña de vacunac ión con EG95 2009 y organización del programa de vacunación 2010 (Eduardo Herrero, Daniel Araya, Gabriel Talmon, Jose Luis Labanchi, Guillermo Mujica).
- Comentarios generales sobre EG95 y análisis de lo actuado en Río Negro (Marshall Lightowlers Universidad de Melbourne, Roberto Lamberti y Laura Cavagion de Universidad Nacional de La Pampa)

Informe y conclusiones de la XXVI Jornadas Nacionales de Hidatidología

Lugar de realización: Auditorio Diego de Torres, Universidad Católica de
Córdoba
Obispo Trejo 323. Córdoba (Argentina)

Las Jornadas se llevaron a cabo durante los días 2 y 3 de Setiembre del año
2010, fueron organizadas por la Filial Argentina de la Asociación Internacional
de Hidatidología, la Universidad Católica de Córdoba, la Universidad Nacional
de Río Cuarto y el auspicio del Colegio Médico Veterinario de la Provincia de
Córdoba y el Ministerio de Salud de la Nación. Estuvieron precedidas por la
Reunión Anual de Hidatidosis del Cono Sur, con la coordinación de la
Organización Panamericana de la Salud.

Los Objetivos estuvieron dirigidos a:
1. Interrelacionar a los distintos sectores involucrados en esta temática a los
efectos de lograr consenso y acuerdos de compromiso a la hora del abordaje
de la Hidatidosis.
2. Proveer de herramientas a la APS (Atención Primaria de la Salud) en materia
de conocimiento técnico a los efectos de incluir a las enfermedades
desatendidas (hidatidosis) en el primer nivel de atención.
3. Elaborar documentos de normas para el abordaje de la Equinococosis
quística en el marco educativo, medioambiental, preventivo, de control y
abordaje de casos.
4. Promover la inclusión en materia sanitaria de políticas tendientes al control
de las entidades zoonóticas de manera intersectorial, interinstitucional e
interdisciplinaria.

Para cumplir con los objetivos se desarrollaron conferencias,
miniconferencias y mesas redondas de los siguientes temas:
· Situación de la Equinococosis quística en Latinoamérica y Argentina
· Diagnostico Ambiental de la Hidatidosis su Importancia en la Actualidad
· Presente y futuro de las Enfermedades Desatendidas ante el Cambio
Climático
· Situación de la Echinococcosis quística en la Provincia de Córdoba
· Las imágenes en Hidatidosis, que hay de nuevo?
· Que disponemos en el laboratorio para el diagnóstico de la
Equinococcosis quística
· Impacto de la Ecografía Abdominal en APS para Hidatidosis.
· Nuevas Tecnologías en Hidatidosis.
· Abordaje Inicial del Paciente portador de QH. Necesitamos un
protocolo?
· Abordaje Quirúrgico en la Hidatidosis.
· Subregistro y Subnotificación como vigilar hoy la hidatidosis, nuevas
herramientas.
· Aspectos legales para el control de la Hidatidosis que hay en vigencia.
· Farmacología en el manejo terapéutico de la Hidatidosis que evidencia
disponemos.
· Salud Pública Veterinaria como estrategia educativa.
· Distintas alternativas de control y vigilancia epidemiológica de la
Equinococosis quística".
· Presentación por regiones del país.

Conclusiones:
1) Se destaca la distinguida presencia de Autoridades Nacionales como el
Dr. Horacio Echenique, Jefe de Epidemiología y la Dra. Natalia Casas Jefa de
Zoonosis quienes comprometieron su apoyo a las gestiones de control de
Hidatidosis en la Argentina, hecho destacable además por su presencia
durante las Jornadas Nacionales.
2) Las presentaciones contaron con la participación de destacados
profesionales que trabajan en distintos lugares de Argentina.
3) Se rescata en la audiencia el gran espíritu de debate, haciendo una
mención especial al generado por la contribución y participación de SENASA
tanto a nivel Nación, Dra. Paola Amnioti, como Provincial, Dr. Marcelo Estario,
en el tema legislación para el Control de la Hidatidosis.
4) La mesa de Córdoba presentó dos aspectos importantes, la
caracterización de una zona de foco en la región de Pampa de Achala y una
propuesta desde Zoonosis de la Provincia de iniciar actividades de control a
corto plazo, lo cual se gestaría a través de una convocatoria de Salud
Provincial a los distintos sectores involucrados en la problemática.
5) Los temas en general aportaron un marco de referencia para el
diagnóstico, la terapéutica y el control de la Hidatidosis, resaltando: - la
importancia del uso de la Ecografía en la Atención Primaria de la Salud por
médicos generalistas, aspecto esencial al contemplar las características de las
zonas de mayor riesgo, geografía de difícil acceso con población dispersa y
con alto grado de aislamiento; -la necesidad de las provincias de generar un
Protocolo de abordaje inicial del paciente portador de quiste hidatídico
tendiente a consolidar desde los estados provinciales un abordaje del problema
de manera eficiente en cuanto al diagnóstico y el tratamiento ; - la necesidad
de un programa Nacional de Control, que contemple, regule y articule el
control desde el estado nacional.
6) Durante las Jornadas se escucharon las distintas ponencias de las
regiones del país presentes que realizan control, las cuales, en su mayoría,
evidenciaron problemas comunes como la falta de una estructura y
financiamiento adecuado para realizar control de manera eficiente.

7) Como conclusión final entendemos que se cumplieron los objetivos propuestos en las jornadas especialmente en lo referido a Interrelacional los sectores involucrados en esta temática, aunque hubo concenso general en la necesidad de lograr acuerdos de compromisos formales que
aseguren un marco permanente que accione en el control de este flagelo.

Como corolario final se renovaron las autoridades de la Filial Argentina de la
Asociación Internacional de Hidatidología, constituyéndose de la siguiente
manera:
Presidente: Dr. Fabián Zanini (Tierra del Fuego)
Vice-presidente: Silvia Frizón Costas (Jujuy) Presidenta-Organizadora de las
próximas Jornadas a realizarse en su provincia en noviembre del 2011.
Secretaria: Dra. Alicia Graciela Pérez (Bariloche -Río Negro)
Tesorera: Dra. Viviana Orcellet (Esperanza - Santa Fé)
Vocales:
Ricardo Fernández - (Lago Puelo - Chubut)
Celina Elissondo - (Mar del Plata - Buenos Aires)
Hector Bergagna - (Neuquén )
Marcelo Riera - (San Luis)
Graciela Santillán -( Buenos Aires)

Nos encontraremos en las XXVII Jornadas Nacionales de HIdatidología a
realizarse en la provincia de Jujuy en Noviembre de 2011.
Un fraternal abrazo para todos.

Prof. Julio González Peralta
Fac. Agr. Y Vet. UNRC
Presidente de las XXVI Jornadas
Nacionales de HIdatidología

Nueva Comisión Directiva de la Filial Argentina de la AIH

En la Asamblea General de la Filial realizada durante las Jornadas de Córdoba fue elegida la nueva Comisión Directiva, que quedó formada de la siguiente manera:


Presidente : Fabián Zanini (Tierra del Fuego)

Vice-presidente: Silvia Frizon Costas (Jujuy) Presidenta-Organizadora de las próximas Jornadas a realizarse en su provincia en noviembre del 2011.

Secretaria: Alicia Graciela Pérez (Bariloche -Río Negro) Continúa en su cargo.

Tesorera: Viviana Orcellet (Esperanza - Santa Fé)

Vocales:
Ricardo Fernández - (Lago Puelo - Chubut)
Celina Elissondo - (Mar del Plata - Buenos Aires)
Hector Bergagna - (Neuquén )
Marcelo Riera - (San Luis)
Graciela Santillán -(Ciudad Autónoma de Buenos Aires)

Concluyó reunión sobre hidatidología

Martes 7 de Septiembre de 2010
Concluyó reunión sobre hidatidología
Hubo destacada participación de profesionales de la región
VIEDMA (AV).- Finalizaron en Córdoba las XXVI Jornadas Nacionales de Hidatidología, organizadas por la Asociación Internacional de Hidatidología con el auspicio del Ministerio de Salud de la Nación.
Las jornadas fueron precedidas por la Reunión Anual del Proyecto Cono Sur de Control de la Hidatidosis, que reúne a los países del cono sur en donde la hidatidosis es endémica, bajo la coordinación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
La delegación de Río Negro, compuesta por agentes sanitarios, médicos, bioquímicos y veterinarios del Ministerio de Salud, tuvo durante ambas reuniones una destacada participación.
En el ámbito médico, las tres conferencias especiales destinadas a tratamiento de la hidatidosis fueron brindadas por profesionales del sistema rionegrino de salud como los doctores Juan Carlos Salviti del Hospital Bariloche, Carlos Mercapide del Hospital Zatti de Viedma y Mario del Carpio del Hospital Jacobacci. Los profesionales desarrollaron en sus exposiciones los esquemas de diagnóstico y tratamiento aplicados en Río Negro que son considerados actualmente de elección y como el modelo a seguir en áreas endémicas.
El doctor Antonio Gatti, bioquímico del servicio de laboratorios de salud ambiental de Viedma, fue convocado por la OPS para integrar un panel de cuatro especialistas de América del Sur que serán responsables de elaborar normas conteniendo estrategias y técnicas diagnósticas que emplearán en forma coordinada los países de la región para el diagnóstico de la hidatidosis en los distintos hospederos.
Finalmente, en la mesa de cierre de las jornadas, correspondiente a la presentación de los programas de control de la hidatidosis de la Patagonia, todos los jefes de programa de la región, decidieron que la presentación regional fuera efectuada por dos agentes sanitarios rionegrinos, Romina Gasques y Santiago Hueche, ambos del Hospital de Sierra Colorada.

XXVI Jornada Nacionales de Hidatidología - 2 y 3 de Septiembre 2020 - Córdoba - Argentina

Dr. Juan C. Salvitti (Río Negro) - Dr. Oscar Jensen (Chubut)

Dr. Parra (Tucumán)-Dr. Mercapide(Río Negro)- Dr. Gonzalez Peralta (Córdoba)

y Dr. Amenabar (Tucumán)

Presnetación de provincias patagonicas

Dr. Fabian Zannini (Tierra del Fuego) Presidente electo de la Filial Argentina de la AIH- Dra. Liliana Orcellet (Santa Fé) Tesorera electa de la Filial y Dra. Alicia Perez (Río Negro) Secretaria reelecta de la Filial.

XXVI Jornada Nacionales de Hidatidología - 2 y 3 de Septiembre 2020 - Córdoba - Argentina

Dres. Guarnera - Casaza y Larrieu

Entrega de Título como Miembro Honorario al Dr. Juan Alberto Casaza (La Pampa) por el Dr. Edmundo Larrieu (Río Negro) Secretario General de la Asociación Internacional de Hidatidología

Dr. Luis López (Catamarca) - Dr. Julio Gonzalez Peralta (Córdoba) -

Dr. Juan C. Salvitti (Río Negro) - Dr. Mario del Carpio (Río Negro) -

Edmundo Larrieu (Río Negro)

Acto de inauguración de las Jornadas.

Dr. Julio Gonzalez Peralta (Rio Cuarto) Presidente de las XXVI Jornadas Nacionales de HIdatidología - Córdoba 2010

Dr. Carlos H. Mercapide (Viedma) - Dr. Juan A. Casaza - Dr. Juan C. Salvitti (Bariloche)

-Cirujanos-

Dr. Mario del Carpio (Ing. Jacobacci - Rio Negro) - Dr. Juan C. Salvitti (Bariloche)

Dra. Luisa Saldías (Santa Cruz) - Dr. Eduardo Guarnera - Dra Alicia Perez (Rio Negro)

Agentes sanitarios de Sierra Colorada (Rio Negro) disertando en las Jornadas

Universidad de Ciencias Bio-Médicas de Texas (USA) en trabajo cooperativo con el Programa de control de Hidatidosis de Rio Negro

Los profesionales extranjeros y autoridades de salud expusieron sobre el tema.Con el objetivo de observar en terreno el trabajo que se lleva adelante en el marco del Programa de Control de la Hidatidosis, las doctoras Glenda Bingham y Christine Budke trabajarán este mes junto a los servicios de cirugía de los hospitales de Viedma, Jacobacci, El Bolsón y Bariloche.

Un grupo de profesionales en medicina de Texas, Estados Unidos, se encuentran en la provincia de Río Negro realizando un estudio para determinar el impacto económico y los costos sociales y sanitarios generados por la Hidatidosis en Río Negro.Con este objetivo realizan una encuesta en la provincia con la colaboración del Ministerio de Salud provincial.Con el objetivo de observar en terreno el trabajo que se lleva adelante en el marco del Programa de Control de la Hidatidosis, las doctoras Glenda Bingham y Christine Budke trabajarán este mes junto a los servicios de cirugía de los hospitales de Viedma, Jacobacci, El Bolsón y Bariloche.

En conferencia de prensa, los profesionales explicaron aspectos de la tarea a realizar en la provincia. "En nuestro país, la mayor cantidad de casos de Hidatidosis es importada, no tenemos grandes áreas endémicas como en Sudamérica. A través de los trabajos publicados desde Río Negro nos hemos interesado en aspectos de esta enfermedad, y como trabajamos en estudios de impacto socioeconómico nos pareció importante conocer de cerca el trabajo que se realiza aquí, en esta provincia", explicó Budke.

El responsable del Programa de Control de la Hidatidosis del Ministerio de Salud de Río Negro, Edmundo Larrieu, explicó que "los años de trabajo en el tema de Hidatidosis y el logro de resultados nos han posibilitado publicar nuestra experiencia y asistir a congresos donde son posibles los intercambios con otros profesionales. Allí surgieron posibilidades de realizar investigaciones en la provincia para evaluar algunos aspectos de nuestro programa".

Remarcó que "como en la Provincia tenemos la particularidad, que casi no tiene ningún programa de otros países, de trabajar mucho con chicos y población asintomática, esto es abordar los casos antes que estos sean graves, los profesionales se interesan en estudiar este aspecto" Después de 10 días de intercambios en el Hospital Zatti de Viedma con los referentes del Programa de Control de la Hidatidosis Dres. Carlos H. Mercapide (Jefe de Servicio de Cirugía) y Leonardo Uchiumi, Glenda Bingham viajará al interior de la provincia para continuar su tarea en los de Jacobacci, El Bolsón y Bariloche.

Treatment algorithm for hepatic hydatidosis in ASYMPTOMATIC PATIENTS

This algorithm is within the newly revised CLINICAL GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HUMAN HYDATIDOSIS of the Ministry of Health of Río Negro Province. Argentina.

Algoritmo del Tratamiento de la Hidatidosis Hepática en PACIENTES ASINTOMÁTICOS

El presente algoritmo se encuentra dentro de las recientemente revisadas NORMAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIDATIDOSIS HUMANA del Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro. Argentina. Utilizamos la clasificación de Garbhi (a nuestro criterio más práctica y real), pero entre paréntesis colocamos la utilzada por la OMS.

Congreso Mundial en Colonia 2009 (Comentario uruguayo)

UN CONGRESO FUNDAMENTAL MIRANDO
AL FUTURO

En diferentes idiomas los Autores de trabajos y posters presentados al XXIII Congreso Mundial de Hidatidosis calificaron la situación actual de esta enfermedad, dentro de las consideradas por las autoridades de salud del mundo entero, trátese de gobiernos u organizaciones internacionales. Los de lengua inglesa la denominaban “a neglected disease”, o sea una enfermedad olvidada, desatendida o descuidada. También lo hicieron nuestras autoridades de salud. La Dra. Christine Budke, de la Universidad de Texas, mostró un estudio sobre las pérdidas que esta afección ocasiona al hombre y la producción animal, así como los DALYS (Disability Adjusted Life Year o Años de vida ajustados por discapacidad) perdidos, proporcionando cifras que aún muy conservadoras, parciales y provisorias, sitúan en US$ 763:000.000 año en pérdidas humanas; y US$ 2.200:000.000 año en pérdidas para la ganadería, reuniendo información de algunos países conocidos, siendo que en realidad en esta materia tenemos la misma visión del iceberg: se ve apenas la octava parte de su volumen total, que permanece bajo el agua hidática de la ignorancia.

UN PANORAMA MUNDIAL

El Presidente de la AIH (Prof. Dr. Antonio Menezes da Silva, Jefe del Servicio General del Hospital Pulido Valente, de Lisboa, Portugal) definió en su conferencia inaugural la situación en estos términos:
La Equinococosis es una Zoonosis causada por las formas larvarias (metacestodos) de parásitos del género Echinococcus. De las especies conocidas dos tienen especial importancia médica: E. granulosus y E. multilocularis, responsables respectivamente por la Equinococosis Quística (EQ) y Equinococosis Alveolaris (EA). La incidencia anual de la EA es generalmente baja en la mayoría de las áreas endémicas (0,03 – 1,2 por 100.000 habitantes), todavía la mortalidad de pacientes no tratados, o tratados inadecuadamente, es superior al 90% en los 10 – 15 años de diagnóstico. La incidencia anual de la EQ puede alcanzar desde menos de 1 caso a 200 casos por 100.000 habitantes en varias regiones endémicas. La tasa de mortalidad (cerca de 2-4%) de la EQ es menor que la de EA, pero puede aumentar considerablemente si el tratamiento y los cuidados no son los adecuados. A la vista del significado para la salud pública de la EQ y EA en diferentes países, la OMS inició, en 1981, un estudio clínico multicéntrico sobre el tratamiento médico de la Equinococosis humana, debido a que los estudios individuales llevados a cabo desde 1977 produjeron resultados poco fidedignos. El avance y los problemas en el tratamiento de la Equinococosis humana fueron discutidos por los Grupos Informales de Equinococosis de la OMS y presentados en el Boletín de la OMS de 1996.

A pesar del impacto para la salud pública, la Equinococosis es una de las enfermedades postergadas, por varias razones:

• Es una zoonosis crónica, difícil de detectar y de tratar;
• Afecta predominantemente poblaciones pobres, de zonas marginales y subdesarrolladas;
• Está dependiente de múltiples aspectos: sociales, culturales y comportamentales;
• Los trasmisores y grandes reservorios (los perros y otros cánidos, pero también felinos domésticos o salvajes en algunas regiones) son asintomáticos;
• El control de la enfermedad es muy difícil, muy caro y muy largo en el tiempo.

Por estas razones los gobiernos y los políticos no consideran una tarea prioritaria la lucha contra esta enfermedad, lo que obviamente no es el caso de Uruguay.

En la vigilancia y control de la enfermedad es necesario actuar en diferentes áreas. Son factores claves para el éxito:

• El apoyo y legislación de las autoridades;
• La educación sanitaria con la participación de la comunidad
• El control de los perros;
• Registro de los perros y detección y tratamiento de perros infectados;
• Control de los perros vagabundos (eliminación?/castración?)
• Control en los mataderos.

Para conseguir este éxito es necesario:

• Tener estabilidad política y seguridad;
• Considerar la enfermedad una prioridad de salud pública;
• Tener una financiación adecuada para, al menos 5 años;
• Tener el soporte del Ministerio de Agricultura y colaboración de los servicios veterinarios;
• Tener la aceptación y participación de la población en la lucha;
• Aplicar las reglas en cuanto a los programas de control establecidos por Michael Gemmel, desde hace muchos años.

Aunque sea una enfermedad postergada, es posible su erradicación. Para eso es necesaria la colaboración de todos: autoridades, universidades, científicos y asociaciones científicas, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales.

NOVEDADES, ÉXITOS Y FRACASOS

Un análisis crítico de las estrategias de control de la EQ y del uso del Praziquantel (un vermífugo para los perros, que ha sustituido hace más de 30 años a la vieja arecolina), presentado por Larrieu y Zanini (de Río Negro, y Tierra del Fuego, Argentina), ha señalado que en la región (Argentina, Uruguay, Chile, Perú y sur del Brasil) encuentra más de 2.000 casos humanos nuevos notificados cada año. Donde la cría de lanares asociada a la tenencia de gran número de perros y al hábito de faenar ovinos adultos para consumo propio alimentando al perro con vísceras infectadas, generan condiciones ideales para mantener el ciclo de la enfermedad. El estudio mediante ecografía de las poblaciones humanas asintomáticas en diversas comunidades afectadas ha mostrado tasas de infección de 5,5% (1986, Río Negro, Argentina), 14,2% (1988, Loncohué, Neuquén, Argentina), 1,6% (1990, Tacuarembó, Uruguay), 1,6% (1997, Florida, Uruguay), 3,6% (1998, Durazno, Uruguay) y 5,1% (1999, Vichaycocha, Perú), indicativas que la EQ es realmente un grave problema de salud en algunas zonas de América del Sur.

La expectativa, un tanto ingenua, desde que apareció el Praziquantel en 1977, de contar finalmente con una droga segura y eficaz, traería rápidos avances en el control de la enfermedad, como se había obtenido en los territorios insulares tomados como modelo (Tasmania, Nueva Zelanda). Luego de 30 años de aplicación de una droga 100% eficaz y segura, ninguna área endémica en América del Sur ha alcanzado la fase de erradicación y sólo dos programas ( la XII Región del sur de Chile y Uruguay) sostuvieron fases de ataque consistentes con los pronósticos de Gemmel realizados en 1986. Así, el uso de Praziquantel ha permitido obtener resultados modestos en el control de la equinococosis y con escaso impacto en la prevalencia de la enfermedad en el hombre. Resulta claro que la disponibilidad de la droga no ha asegurado su uso eficaz. Pero sobre todo, esta estrategia no ha resultado sostenible económica y políticamente por las regiones endémicas que, normalmente, se ubican entre las más pobres de cada país.

Por el contrario, las experiencias de Tierra del Fuego y Río Negro en Argentina plantean alternativas sencillas, económicas y viables; basadas prioritariamente en la continuidad de las acciones de campo y sostenibles por la comunidad que debe financiarlas, y resultaron exitosas en lograr fuertes disminuciones de la trasmisión al hombre, objetivo central del sector salud. A la luz de estos resultados, consideraron estos autores que el uso de la vacuna EG95, que entró en etapa de producción industrial para aplicar al ganado ovino y caprino, por un proyecto de cooperación científica entre Australia, Nueva Zelanda y la Patagonia Argentina, que según sus autores puede alcanzar una efectividad del 100% con tres aplicaciones sucesivas, requerirá, además de los fondos específicos para su adquisición, una fuerte infraestructura de campo para vacunar y revacunar anualmente miles de ovejas y un decidido acompañamiento de los productores de áreas endémicas para que se responsabilicen de su uso. Si tal no ocurre, posiblemente afrontaríamos nuevos resultados poco alentadores.

Pilar Irabedra, una veterinaria y epidemióloga de la CNZ (Comisión Nacional de Zoonosis, de Uruguay), que ha participado en la realización de importantes estudios encargados por la FAO para determinar las repercusiones económicas de esta enfermedad, que se encuentran publicados en Internet, mostró cómo rediseñando estrategias, ya que las aplicadas hasta 2005 basadas casi exclusivamente en la administración del Praziquantel no dieron los resultados esperados, a pesar de las cifras ilusorias difundidas de buena fe, pero que no tomaban en consideración las poblaciones marginales, en crecimiento en Uruguay, concentradoras de humanos infestados y de poblaciones caninas fuera de control y ampliamente parasitadas. Se comenzaron a utilizar líneas de acción complementarias acordes a las realidades locales, aplicando desde 2007 un Plan Estratégico basado en un “enfoque de riesgo”, identificando áreas favorables a la introducción y/o mantenimiento de los ciclos endémicos, construyendo la estratificación epidemiológica de la enfermedad, llegando a las zonas de riesgo sin descuidar la promoción y prevención generales. El rediseño comprendió el fortalecimiento de la dosificación canina, el screening ecográfico en humanos para detección de portadores asintomáticos, y el desarrollo y promoción de programas de Tenencia Responsable de mascotas, incluyendo el control poblacional mediante la esterilización (castración) quirúrgica canina de hembras y machos. Unido a esto el desarrollo de convenios con la UDELAAR y otras organizaciones para la investigación aplicada, formación de profesionales especializados en zoonosis y otras herramientas provenientes de la Psicología Educacional. La CNZ mostraba así algunos de sus éxitos más resonantes, logrados no sin oposiciones profesionales y con una gran tenacidad.

LAS VACUNAS PARA PERROS

Notables avances se han producido en experiencias cooperativas entre científicos de Xinjiang, China, y Queensland, Australia, en el desarrollo de vacunación contra el Echinococcus granulosus en perros utilizando tres genes EgM4, EgM9 y EgM123 desde el gusano adulto maduro. Otros grupos científicos chinos, colaborando con colegas japoneses, franceses, británicos y australianos desarrollan técnicas de biología molecular para diferenciación genética, que permitirían actuar sobre la inhibición del crecimiento temprano y desarrollo de la tenia en el perro. Proyectos cooperativos entre científicos de diversas universidades de Japón y Suiza avanzan en el diseño de pruebas para la identificación de huevos de las diferentes especies de tenias del género Echinococcus (granulosus, multilocularis, vogeli).

LA IMAGENOLOGÍA Y EL APORTE DE LA CIRUGÍA NO INVASIVA

Una notable mesa redonda tuvo lugar para mostrar la detección de QH en diversos estadios de vitalidad o sufrimiento, incluso muerte del parásito, empleando la ecografía, la TAC y la RMN, con aportes fundamentales de los uruguayos Henry Cohen y Luis Dibarboure, José Remis de Tucumán, Argentina, y Carlos Mercapide, de Argentina.

Así como los métodos de screening serológico por Juan Abín, de Uruguay. La colaboración de los gastroenterólogos con la colangioscopía instrumental permite solucionar de forma incruenta las roturas de QH abiertos en vías biliares, o incluso el drenaje de QH comunicando con la vía biliar, en ciertas localizaciones favorables.

EL TRATAMIENTO DE LA EQUINOCOCOSIS ALVEOLAR

Un grupo médico de Besanzon, Grenoble, Francia, encabezados por Dominique Vuitton y Georges Mantion, en colaboración con Akira Ito, de Japón y Wen Hao, de China, lograron resultados alentadores para el tratamiento médico y quirúrgico de la EA, incluyendo administración prolongada de Albendazol e incluyendo trasplante hepático en los casos graves, en una afección que antes tenía una mortalidad cercana al 100%, lo que viene en regresión. Eduardo Caldas, de Brasil, mostró el resultado de las investigaciones recientes del Ministerio de Salud, haciendo un mapa de la distribución de la EQ en Río Grande do Sul, en la frontera con Uruguay, extensas zonas de EA en la región amazónica y del Nordeste, de conocimiento más reciente.

EL TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO EN NIÑOS Y ADULTOS

Cirujanas y cirujanos de Paysandú (Bettina Cochi, Hediber Odone), Carmelo (Raúl Maglione), España (Carlos Francos), Argentina (Ricardo Pettinari, de Chubut) y Marruecos (Fadma Abi) mostraron sus resultados exitosos y su experiencia en el manejo de las complicaciones o en su prevención, en niños y adultos, mediante la técnica quirúrgica laparoscópica, que deja mínimas secuelas de pared en comparación con las grandes múltiples incisiones que antaño surcaban en todas direcciones los vientres de los pacientes multi-operados. Mostrando al mismo tiempo que su excelencia técnica, su alto compromiso ético en alcanzar los mejores resultados para sus pacientes, mirando el futuro de esos niños y jóvenes que deben buscar una vida futura libre de complicaciones ni afectaciones psicológicas por sus derivaciones estéticas.

LA EXPERIENCIA QUIRÚRGICA URUGUAYA

Dos mesas redondas fueron la atracción de los cirujanos y de todos los concurrentes, donde los mayores exponentes de la cirugía uruguaya actual, encabezados por Sonia Boudrandi, Oscar Balboa, Luis Ruso y Héctor Geninazzi, Gerardo Bruno; los endoscopistas Asadur Tchekmedyian y Eduardo Calleri, el portugués Antonio Menezes da Silva y el alemán Peter Kern, abordaron aspectos diversos. Desde la revisión histórica de larga experiencia de viejos Maestros con publicaciones que son epítomes de la literatura mundial, a lo largo del siglo XX, hasta las maravillas de la cirugía laparoscópica para abordar complejas situaciones clínicas con destreza, pericia técnica y adecuada instrumentación, fundamentalmente en las formas complicadas del QH de tórax, abdomen y los tránsitos hepato-bilio-brónquicos. Sus magníficas presentaciones de videos de las cirugías realizadas, algunas hace ya más de veinte años, pusieron en evidencia la calidad de sus trabajos, con un reconocimiento permanente para sus Maestros: Larghero, Armand Ugón, Luis Praderi, entre otros. Excelentes resultaron asimismo la presentación de diversas experiencias de gran número de pacientes de los mayores cirujanos chinos en la cirugía radical de la hidatidosis hepática, como el caso de Pen Xin Yu, de Xinjiang, o del profesor Wen Hao, de la misma provincia del oeste de China, una de las zonas más infestadas de esa populosa nación.

LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL

Debe destacarse la amplia cooperación internacional que ha permitido conformar en estos años grupos que saltando geografías y diferencias de organización política, han permitido grandes avances. Nos referimos a los proyectos cooperativos de científicos chinos y franceses, de marroquíes y peruanos, de japoneses, australianos y chinos, o de japoneses y suizos, argentinos, australianos y neozelandeses, brasileños y uruguayos, argentinos y chilenos en la región sur del continente sudamericano. Y la cooperación que se abre con los colegas de Perú y Bolivia, interesados en lograr programas más exitosos para favorecer a sus poblaciones más castigadas por esta endemia hidática.
Que mejor homenaje a los visionarios que fundaron la AIH, que ver este panorama actual, lleno de promesas y éxitos, con progresos fundamentales que si bien no permiten erradicar la enfermedad, nos dan claves para trazar estrategias con fe y esperanza, fundadas en realidades que aplican las tecnologías de avanzadas y una estrecha colaboración superando fronteras. Gracias a la globalización de las comunicaciones y a la disponibilidad amplia de información, que deberemos sostener y reforzar a través de estas entidades no gubernamentales, y un mayor respaldo de los Gobiernos y sus Ministerios de Salud y de Ganadería y Agricultura, podrá esperarse en el mediano y largo plazo hacer realidad el sueño de erradicar la enfermedad de la faz de la Tierra, como lo postuló el Maestro francés Félix Dévé (1872-1951) que tan ligado estuvo a sus colegas del Río de la Plata primero, y de la Cuenca del Mediterráneo después, entregando generosamente sus conocimientos y experiencia, y que fue repetidamente recordado en las revisiones históricas. Como lo fueron nuestro Maestro uruguayo Velarde Pérez Fontana (1897-1975) y Víctor Armand Ugón (1900-1972) dos destacados colonienses de proyección mundial en este campo.

EN SUMA

Un congreso de alto nivel científico, donde confluyeron las novedades de la biología molecular, con las innovadoras soluciones para el diagnóstico bioquímico; la inmunología que permite tener una expectativa optimista si se logran políticas de Estado para apoyar las campañas y proveer los recursos necesarios, y las novedades en el tratamiento quirúrgico que cada vez están más globalizados, mostrando que la Medicina no reconoce fronteras y los médicos constituyen una hermandad universal, como lo ha declarado hace ya casi 70 años, la Confederación Médica Panamericana en sus estatutos fundacionales. La unión nos hará fuertes, pero también nos hará libres.

El próximo Congreso Mundial de Hidatidosis, a celebrarse dentro de dos años, tendrá a China como sede, y quienes asistan podrán tener ocasión de conocer el despertar de este gigante.

Imágenes Congreso Colonia (Uruguay) 2009

Parte de la numerosa Delegación de la Provincia de Rio Negro (Argentina)

Dr. Carlos H. Mercapide (Servicio Cirugía Htal. Zatti - Viedma) -

Dr. Marshall Lightowlers (Australia) -

Dr. Eduardo Guarnera (Jefe de Servicio Parasitología Malbrán)

Cierre del XXIII Congreso Mundial de Hidatidología a cargo del Presidente (elegido por un nuevo periodo) Dr. Antonio Menezes da Silva (Portugal) con las nuevas autoridades (Dr. Ciro Ferreyra (Uruguay) Vicepresidente y Dr. Edmundo Larrieu (Argentina)

Secretario General)

Dr. Larrieu, Dr. Salvitti, Dr. Uchiumi, Dr. Akira Ito (Japón), Dr. Wembao Zhang (China),

Dr. Mercapide y Dr. Hugo García (Perú).

Dr. Akira Ito, Dr. Uchiumi, Dr. Larrieu, Dra. Nazmiye Altintas (Turquia)

y Dra. Christine Budke (USA)

Dra. Altintas - Dr. Larrieu - Lic. Viola - Dr. Mercapide - Dr. Salvitti - Dra. Budke -

Dr. Carlos Francos (Avila - España) y Dra. Malika Kachani (Marruecos)

Eddy Larrieu y Guillermo Mujica (Jacobacci) con el grupo de Agentes Sanitarios que viajó a Colonia del Sacramento.

Show en la Cena de Cierre del Congreso

Dr. Carlos Mercapide (Viedma), Dr. Julio Gonzalez (Rio Cuarto), Dra. Graciela Santillán (Capital), Dr. Edmundo Larrieu (Viedma), Dr. Juan Carlos Salvitti (Bariloche).

Cantan el tema de Los Iracundos "Puerto Montt"

Delegación de Río Negro en el XXIII Congreso Mundial de Hidatidología (Colonia del Sacramento - Uruguay)

La participación del Ministerio de Salud de Río Negro en el decimotercer Congreso Mundial de Hidatidología, realizado del 9 al 11 de este mes en la ciudad de Colonia, Uruguay, permitió el afianzamiento de líneas de trabajo ya iniciadas con referentes de otros países, como es el caso de Perú y las universidades de Texas (EEUU) y Melbourne (Australia); como así también el inicio de nuevos contactos con instituciones interesadas en el Programa de Control de la Hidatidosis instrumentado en la provincia desde 1980, tal es el caso de la Universidad de California (EEUU).
La delegación rionegrina estuvo compuesta por 30 personas, entre bioquímicos, médicos, veterinarios y agentes sanitarios de diversos hospitales que presentaron trabajos referidos a la experiencia rionegrina en el control de esta enfermedad.

En ese marco, el Doctor Carlos Hugo Mercapide, del Hospital Artémides Zatti de Viedma, disertó sobre estrategias modernas para el diagnóstico y el tratamiento de portadores asintomáticos, al tiempo que el Doctor Juan Carlos Salvitti, del Hospital Ramón Carrillo de Bariloche, formó parte de la mesa sobre Tratamiento Quirúrgico. A su turno, el Doctor en Veterinaria Edmundo Larrieu, Coordinador Provincial de Salud Ambiental, realizó la presentación del modelo rionegrino en la mesa redonda sobre epidemiología y control en el mundo.
En el capítulo referido a ponencias y posters, Río Negro presentó siete trabajos de diversos hospitales de la Provincia que incluyeron presentaciones efectuadas por agentes sanitarios de los hospitales de Sierra Colorada, Los Menucos y Bariloche.
Durante este Congreso también se efectuó la Asamblea anual de la Asociación Internacional de Hidatidología, en cuyo transcurso su Presidente, Antonio Menezes Silva, entregó el Diploma de Mérito al Doctor Mario del Carpio, del Hospital de Ingeniero Jacobacci, como reconocimiento a su labor en Hidatidosis.
Asimismo, los médicos Daniel Araya, de Los Menucos, y Leonardo Uchiumi, de Viedma, fueron admitidos como miembros titulares de esa Organización internacional en función de sus antecedentes en la materia.

Finalmente, durante la Asamblea se procedió a la elección de la nueva Comisión Directiva de la Asociación Internacional de Hidatidología, donde Río Negro también tendrá participación. Edmundo Larrieu fue elegido Secretario General y Carlos Hugo Mercapide como Secretario para América dentro de la Comisión Directiva de la Asociación.

Intercambio
Respecto a la participación rionegrina en este Congreso Mundial, y lo que dejó como saldo positivo, Larrieu comentó que “el hecho de compartir experiencias con gente de todo el mundo da una idea de donde estamos parados, y estamos bien, porque hay mucha expectativa en el exterior por trabajar con nosotros debido a que el Programa de Río Negro funciona, y lo hace con líneas de acción que en otros lados no tienen, como quedó evidenciado con la visita de los profesionales Chinos hace unos días”
Destacó en tanto que “el estudio ecográfico con fines de diagnóstico en niños de 6 a 14 años que se hace con médicos generalistas es un modelo que interesó mucho y que todos quieren copiar. Otro ejemplo es la estructura de agentes sanitarios con que cuenta la Provincia ”
En referencia a lo indicado, Larrieu remarcó que “en el mundo, casi no hay programas de Control de la Hidatidosis que hayan logrado sostenerse en el tiempo como aquí. Los que en algún momento fueron exitosos después cortaron el Programa”
“Nos sentimos bien posicionados y, además, hay un hecho indiscutible que comprueba la importancia que el Ministerio le da a esta temática, y es que, como grupo de gente que participó de este Congreso, salvo los mismos uruguayos, fuimos el más numeroso”, dijo.
La participación en este Congreso Mundial permitió el afianzamiento de líneas de trabajo ya iniciadas, como por ejemplo con el Ministerio de Salud de Perú, detalló Edmundo Larrieu.
“Este año iniciamos un programa de intercambio con Perú que, a partir del año que viene, se va a duplicar. Profesionales de ese país volverán a visitar nuestra provincia y, como contrapartida, ellos van a recibir a dos personas nuestras para que hagan pasantías. Asimismo, se afianzó un trabajo con la Universidad de Texas, por lo que sus técnicos nos estarán visitando, también, en 2010. Además, se abrió la posibilidad de otro con la Universidad de California, desde donde nos pidieron hacer un intercambio de médicos y veterinarios financiado por ellos”, sostuvo.
En el marco de un proyecto cooperativo con las universidades de Melbourne (Australia), La Pampa, y el Instituto Nacional de Microbiología Carlos Malbran, el Ministerio de Salud de Río Negro reforzará su Programa de Control de la Hidatidosis con la vacunación de ovinos contra esa patología en los parajes rurales donde aun se registran afecciones en niños.
La incorporación de esta nueva estrategia de ataque, basada en evitar la infección en el ovino y como consecuencia en el perro, podría permitir mayores éxitos en la disminución de la prevalencia y en la eliminación del parásito del ambiente.
La vacuna Eg95 es desarrollada y provista por la Universidad de Melbourne, cuyos profesionales también visitarán la provincia para observar el trabajo de campo de esta campaña a iniciarse el lunes próximo.
“Tanto con el grupo de Australia, como con dos de Estados Unidos y el de Perú, hay una fuerte posibilidad de intercambio”, indicó Larrieu.

Antecedentes
El último Congreso de alcance mundial desarrollado en América fue en el año 1999 en San Carlos de Bariloche, organizado por el Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro. Allí participaron mas de 600 técnicos y profesionales de todo el mundo, siendo los congresos posteriores efectuados en Turquía, Kenia y Grecia.

China interesada en Plan contre Hidatidosis Rionegrino

Una comitiva de expertos visita la región. Quieren replicar en su país la experiencia del programa, que ya tiene 39 años. Destacaron la red de agentes sanitarios y el diagnóstico mediante ecografías.
Una delegación de expertos en enfermedades de transmisión animal llegó a Río Negro para observar las prácticas y resultados de un programa que ya tiene 39 años de continuidad, informó Daniel Chiozzo, secretario general de la cartera de Salud provincial.
De la visita surgió, contó Chiozzo, que en la República China tomarán al programa de lucha contra la hidatidosis en la provincia de Río Negro como un modelo válido para la elaboración del plan de erradicación de ese mal en su país.
"Nos llena de orgullo que tomen en cuenta nuestra experiencia para elaborar el programa que pondrán en marcha a partir del año venidero para cubrir un problema sanitario muy importante, dada la escala de población de China".
En este sentido el funcionario explicó que en la región de Xinjiang, de donde proviene la comitiva asiática, la población canina es de 5 millones de perros sin control anti parasitario y se registran 380 mil enfermos hidatídicos.
El biólogo Wenbao Zhang, jefe de la delegación china, dijo a Télam que "una de las experiencias más interesantes que pudimos observar aquí es la red de agentes sanitarios, que visitan a los pobladores del campo para llevar anti parasitarios e información de educación para la salud".
"Otro aspecto para tener en cuenta es el método de diagnóstico mediante ecografías, para disminuir el número de cirugías a los casos más graves" añadió el especialista visitante. El médico sanitarista Wiping Wu, del Instituto de Investigación de Enfermedades Parasitarias de China, apuntó que "todas las prácticas que se realizan en Río Negro son posibles de replicar en nuestro país". "Mi responsabilidad es la elaboración del programa nacional de lucha contra la hidatidosis en China y estamos en pleno proceso de trabajo" agregó.
La hidatidosis se transmite al perro cuando ingiere vísceras crudas del ganado ovino; y luego los huevecillos de una tenia parasitaria son esparcidos en el campo en la materia fecal de los canes. Esos huevos ingresan por vía oral al cuerpo humano y se alojan en tejidos blandos, donde se producen quistes de líquido que pueden llegar a ser mortales y sólo se remedian mediante la cirugía.
En 1980 se registraron 146 casos de personas con hidatidosis en Río Negro; pero en las estadísticas del 2008 sólo se anotaron 33 pacientes enfermos. Fuentes de la cartera sanitaria rionegrina informaron que el éxito de los resultados se adjudica, fundamentalmente, a la continuidad de las acciones de educación ambiental y detección de perros parasitados.
Los profesionales chinos llegaron el sábado hasta la localidad de Valcheta, en la zona sur, en donde se reunieron con agentes sanitarios; y hoy visitaron el hospital de Viedma, en donde se realizan cirugías de extirpación de quistes de hidatidosis.
Télam

Surgical management of liver hydatidosis: a multicentre serie of 1412 patients

Liver International : article- full text to be published – the January 2010 issue.
CLINICAL STUDIES

Surgical management of liver hydatidosis: a multicentre series of 1412 patients

Mario A. Secchi 1 , Ricardo Pettinari 2 , Carlos H. Mercapide 3 , Ricardo Bracco 4 , Carlos Castilla 5 , Eduardo
Cassone 6 , Pablo Sisco 7 , Oscar Andriani 8 , Leonardo Rossi 9 , Jorge Grondona 10 , Lisandro Quadrelli 1 ,
Raúl Cabral 2 , Nicolás Rodríguez León 1 and Carlos Ledesma 3

1 Department of Surgery, Hospital Italiano Garibaldi and Medical School IUNIR, Rosario, Argentina
2 Department of Surgery, Hospital Regional, C. Rivadavia, Argentina
3 Department of Surgery, Hospital Artemides Zatti, Viedma, Argentina
4 Department of Surgery, Hospital Interzonal, Mar del Plata, Argentina
5 Department of Surgery, Hospital General San Martín, La Plata, Argentina
6 Department of Surgery, Hospital Central de Mendoza, Mendoza, Argentina
7 Department of Surgery, Hospital Pirovano Buenos Aires, Argentina
8 Department of Surgery, Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina
9 Department of Surgery, Clínica Modelo de Rufino, Santa Fe, Argentina
10 Department of Surgery, Centro Médico de San Isidro, Buenos Aires, Argentina

Correspondence
Professor Mario A. Secchi, Clinica Quirúrgica I, Medical School IUNIR, Servicio de Clínica Quirúrgica 'B',
Hospital Italiano, Virasoro 1249, 2000 Rosario, Argentina
Tel: +54 341 4858 893
Fax: +54 341 4825 065
e-mail: secchimario@hotmail.com

KEYWORDS
echinococcus • hydatid disease • liver • parasitic cyst • surgery
ABSTRACT
Background: The management of hydatid liver disease (HLD) includes various nonsurgical and surgical
treatment options.

Methods: The purpose of the present longitudinal study was to report the changes in surgical management and the consequent outcome of HLD patients in 10 referral surgical centres in Argentina from 1975 to 2007. The study result analysis was divided into two study periods (1975–1990 and 1991–2007).
Results: A total of 1412 patients underwent radical (Group 1: 396 patients), conservative (Group 2: 748 patients) or combined (Group 3: 536 interventions in 268 patients) surgical procedures. The overall mortality and complication rate (Clavien I–IV) was 1.8 and 39% respectively. The complication rate was significantly lower in Group 1 (26%) compared with Group 2 (45%) and Group 3 (42%) There was a significant decrease in mortality (2.3 vs. 1%), complication (42 vs. 34%) and early reoperation (12 vs. 6%) rates between the first study part (918 patients) and the second study part (494 patients). During a median follow-up of 7 years, there was a significant decrease in the first part of this study in the late reoperation rate (8.4–3%) and indisease recurrence (9–1.6%).
Conclusion: This large national observational multicentre series shows a significant improvement in surgical management of HLD in Argentina, with a decrease in mortality, morbidity, early and late reoperation and recurrence rates. A recent trend was observed in favour of an earlier diagnosis, less complicated clinical presentation and recent use of minimally invasive approaches.

Received 21 May 2009 at Liver International
Accepted 6 August 2009 : Full text published in the January 2010 issue
DIGITAL OBJECT IDENTIFIER (DOI)
10.1111/j.1478-3231.2009.02116.x About DOI

X Curso de Actualización en Hidatidosis y Entrenamiento en ecografías abdominales para Médicos Generalistas (Ing. Jacobacci - Río Negro) Septiembre 20